穿刺部位滲液的原因和護理策略.doc

穿刺部位滲液的原因和護理策略 王愛芬 山西省長治市人民醫(yī)院呼吸科山西省長治市046000 【摘要】目的：分析研究經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）穿刺部位滲液的原因，并有針對性提出護理對策。方法：挑選專業(yè)的PICC護理人員，對我院PICC置管患者的并發(fā)癥進行隨訪分析，總結其發(fā)生的原因，并提出對應的預后護理措施。結果：分析滲液發(fā)生的原因受自身疾病、穿刺部位以及方法、置管后護理以及纖維蛋白導管鞘形成等因素的影響，針對不同原因?qū)嵤ΠY處理，滲液情況均停止。結論：PICC置管穿刺前，首先應對患者的病情進行評估，治療原發(fā)疾病，并掌握穿刺送管技巧，保證一次性穿刺成功，置管后規(guī)范管理針對不同情況做好對應的護理工作，可有效減少穿刺滲液發(fā)生。 關鍵詞pi；穿刺部位；滲液 隨著臨床醫(yī)學水平的不斷進步，以及患者對臨床治療要求越來越高，臨床治療中開始采用經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管治療，實施過程中，因受到多種因素的影響，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中一個常見的并發(fā)癥為置管后穿刺點滲液。PICC穿刺后滲液的發(fā)生，增加了臨床護理工作的難度1。本次研究中，我院PICC置管120例，發(fā)生并發(fā)癥16例，滲液發(fā)生5例，所占比例為4.2%，針對PICC穿刺部位滲液原因進行分析研究，并提出對應的護理措施，總結如下。 1資料以及方法 1.1臨床資料 120例置管患者中，超聲引導結合改良塞丁格法置管40例，非塞丁格法置管80例。所采用的導管材料為規(guī)格為4F的三向瓣膜PICC。根據(jù)相關規(guī)定的PICC標準規(guī)范實施操作，其中穿刺部位發(fā)生滲液5例，男3例，女2例，年齡為27-81歲，平均年齡為541.0歲，實施腫瘤化療1例，長期靜脈高營養(yǎng)治療1例，長期輸入甘油果糖、甘露醇等刺激性藥物2例，燒傷后實施靜脈支持治療1例。滲液發(fā)生時間：置管后3d內(nèi)3例，3-7d1例，大于7d1例。觀察滲出液為無色或黃色. 1.2原因分析 1.2.1自身疾病原因 腫瘤晚期化療，尤其是肝癌患者肝功能受損者，因身體免疫力下降，食欲減退，機體循環(huán)所需的營養(yǎng)不足，血管彈性下降，置管后容易出現(xiàn)周圍皮膚不能緊密包裹情況，容易發(fā)生滲液情況。本次研究中，其中有1例患者的血腫白蛋白水平分別為29.5g/L、27.4g/L，在置管后3d發(fā)生滲液。在滲液發(fā)生后，嚴格遵醫(yī)囑要求，給予患者輸注人血白蛋白，并增強營養(yǎng)，鼓勵患者多運動，抬高患肢握拳，多握拳，觀察1例患者的滲液7d后有明顯減少，1例在10d后滲液停止。針對這種情況，建議穿刺前，首先應全面評估患者的身體情況，明確患者病史，肝癌患者需檢查凝血功能以及肝功能，并采取積極對應處理處理，并在置管期間對患者實施健康宣教。 1.2.2穿刺部位、方法 穿刺經(jīng)較彎曲、較長的左側(cè)路徑插管，難度較大，且容易傷及血管內(nèi)膜。本次研究中，左側(cè)路徑有多次穿刺發(fā)生，或8次送管。為解決PICC穿刺送管問題，在穿刺時盡量選擇靜脈瓣少、血管粗直的貴要靜脈，且右側(cè)路徑最佳。本次研究中，本次研究中，10例患者中，5例采用超聲引導結合改良塞丁格法穿刺置管，這樣會導致導管與周圍組織間有間隔，容易出現(xiàn)滲液，若未老年患者或營養(yǎng)不良者，則滲液情況更為嚴重。 1.2.3置管后護理 置管后，觀察穿刺點局部有皮膚過敏或感染發(fā)生，滲液情況也會出現(xiàn)。本次研究中，觀察其中3例穿刺點處有明顯的紅腫疼痛，且有膿性分泌物，檢查身體無感染情況。分析穿刺點滲液發(fā)生的原因可能是因局部組織炎性反應，針對這種情況，可于換藥實施消毒處理，并將少量百多邦藥膏涂在穿刺點處，之后覆蓋兩層2cmx2cm無菌紗布，同時外貼滅菌透氣薄膜，換藥時間為一天一次，觀察治療后5d后滲液情況停止。1例出現(xiàn)貼膜下皮膚瘙癢，合并少量水泡以及皮疹，分析可能是因局部組織變態(tài)反應而導致的組織滲液。換藥時，將艾洛松軟膏涂抹在局部處，之后將6cmx7cm優(yōu)韌寧敷外貼在患處，每天要換藥，口服10mg地塞米松，一天一次，7d后待皮疹消退后，可見滲液停止。 尤其應該注意穿刺位置若靠近血管，一旦有導管破裂，穿刺點發(fā)生滲液可能性較高。本次研究中，2例于右肘正中靜脈置管，再加上患者情緒躁動，置管后第3d，發(fā)生滲液，可采用20mL生理鹽水進行沖洗。分析滲液發(fā)生的原因，導管破裂，需邊緩沖邊拉導管，拉出2cm后，可見導管的破口處，之后進行修剪，更換連接器，再次沖洗管道，觀察無滲液發(fā)生。 2結果 針對滲液發(fā)生的原因?qū)嵤淖o理，1例實施局部壓迫、增強換藥后，7-14d觀察滲液停止；1例接受溶栓治療后，滲液停止；1例接受上述措施治療后，觀察仍有少量滲液出現(xiàn)，繼續(xù)對其采用導管輸液治療，無不良反應發(fā)生；1例實施抗過敏治療，觀察滲液停止；1例出現(xiàn)導管破裂患者，經(jīng)修剪并更換連接器，可見滲液停止；1例因同時合并導管堵塞，實施尿激酶溶治療無效后拔管；1例實施經(jīng)局部抗感染治療后滲液停止。 3討論 本次研究結果表明，PICC穿刺部位滲液并發(fā)癥發(fā)生，是因自身疾病、穿刺部位以及方法、置管后護理以及纖維蛋白導管鞘形成等原因而誘發(fā)的。為了減少PICC穿刺部位滲液，發(fā)生，提高臨床治療效果，在穿刺置管前首先應明確患者的身體情況，針對自身的原發(fā)疾病，采取積極有效的措施治療，并注意置管操作中，嚴格按照置管規(guī)范操作，選擇適合穿刺的靜脈，醫(yī)護人員應不斷提高穿刺水平，盡量保證一次性穿刺成功，同時置管后要做好后期的維護工作，防止并發(fā)癥發(fā)生2-3。 參考文獻 1胡俊.慶大霉素聯(lián)合水膠體透明貼治療PICC穿刺部位感染的應用J.科技視界，xx（27）：331-332. 2金娟