慢性腎衰竭三分治療七分調(diào)養(yǎng).doc

慢性腎衰竭三分治療七分調(diào)養(yǎng) 孫偉主任醫(yī)師，教授，江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科主任，博士研究生導(dǎo)師。對IgA腎病的診斷和治療有系統(tǒng)研究；對糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、尿酸性腎病、泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石等疾病的治療有豐富經(jīng)驗(yàn)；在血液凈化技術(shù)、腹膜透析技術(shù)方面也有較豐富的臨床實(shí)踐。近年來，創(chuàng)立“腎虛濕瘀”理論，特別在運(yùn)用補(bǔ)腎健脾、清化濕瘀理論治療腎炎蛋白尿、血尿方面；運(yùn)用補(bǔ)腎健脾、和絡(luò)泄?jié)崂碚撝委熉阅I功能衰竭方面尤為擅長。探索慢性腎病的治療及其改善慢性腎病長期預(yù)后的研究成績顯著。 江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師孫偉 王先生，2年前被診斷患有慢性腎衰竭，當(dāng)時(shí)用他自己的話說：“就像天要塌下來了一樣”。他開始到處求醫(yī)問藥。住院、吃藥、打針，尋找各種偏方，僅幾個(gè)月就花了幾萬元錢，病情仍不見好轉(zhuǎn)。那段日子，對王先生仿佛就是世界末日。偶然的機(jī)會(huì)，一位同樣病情的患者跟他說，這個(gè)病除了治療和精心調(diào)養(yǎng)有很大關(guān)系，建議他到醫(yī)院找專家具體咨詢。 于是，王先生帶著一大疊檢查報(bào)告來到我們門診。結(jié)合王先生的具體情況，我們建議除了堅(jiān)持常規(guī)治療外，還需做好下列日常生活調(diào)理：每日二三次出汗，二三升小便，二三次大便，不超過相當(dāng)2兩瘦肉的葷菜，還要每天關(guān)注一下自己的情緒。王先生按照這個(gè)方法調(diào)理了3個(gè)月，尿素氮和肌肝均有明顯的下降。他高興不已，沒想到調(diào)理的作用這么大。 慢性腎衰發(fā)展呈漸進(jìn)性，病程遷延，病情復(fù)雜，常以尿毒癥、死亡為結(jié)局。因此，慢性腎衰不是以是否“治愈”、“斷根”為治療目的，也不是治療一個(gè)階段就能停止的。其療程是“終生”的，治療目的是為了延緩病情進(jìn)展、延緩尿毒癥的發(fā)生。其實(shí)，終生治療并非天天吃藥，生活節(jié)制、飲食調(diào)養(yǎng)、適度鍛煉等都是治療之法。樹立正確的治療理念，可以起到事半功倍的效果。 俗語說，慢性病三分治七分養(yǎng)，慢性腎衰當(dāng)然也不例外。慢性腎衰患者若血肌酐為200400mol/L，則更需注重調(diào)養(yǎng)。因?yàn)?，此階段患者自身已不能完全排出代謝毒素，又極易因疾病自然進(jìn)展進(jìn)入尿毒癥而需腎臟替代治療。 每日二三次出汗 皮膚是人體最大的器官，皮下組織內(nèi)含有豐富的動(dòng)脈和靜脈，并延伸到真皮。皮下靜脈叢能容納大量血液，收縮時(shí)可提供相當(dāng)于循環(huán)血量5%30%的血液。肢體和軀干的皮膚，當(dāng)體溫升高時(shí)，可使流過皮膚的血量增加24倍；當(dāng)體溫升高伴出汗時(shí)，血量可再增加3倍。汗液主要成分是水，其他成分包括各種無機(jī)鹽，尿素，乳酸鹽等。 排毒是中西醫(yī)治療慢性腎衰的重要環(huán)節(jié)。從醫(yī)學(xué)角度看，皮膚可以當(dāng)作天然的透析膜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多出汗可以開宣肺氣，使水濕之邪從皮毛排出，和解表里，疏上源而利下流，作為一種輔助治療方法，可以加強(qiáng)體內(nèi)毒素的排出。通過開腠發(fā)汗可以達(dá)到降濁排毒之功，促使體內(nèi)毒素向體外排瀉。 因此，對于慢性腎衰沒有明顯水腫的患者，在飲服中藥湯劑的同時(shí)，每日不但要頻頻多飲水，更要有二三次頓服熱水250毫升上下，或熱水沖澡，或中藥足浴，以取得體溫升高伴二三次明顯汗出，從而產(chǎn)生通過皮膚排出更多毒素的效應(yīng)。 每日二三升小便 人體內(nèi)的毒素究竟是些什么物質(zhì)？過去一直認(rèn)為主要是尿素。實(shí)際上，導(dǎo)致尿毒癥的毒素種類繁多，公認(rèn)的是尿素、尿酸、肌酐、肌酸，還有胍類、酚類、吲哚類、芳香酸和脂肪酸等。這些有毒的人體代謝產(chǎn)物，如果大量潴留于體內(nèi)，就會(huì)使腎臟的排泄、調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌等功能發(fā)生障礙，引起慢性腎功能衰竭。 腎臟對上述毒素即代謝產(chǎn)物的排泄，主要通過生成尿液的方式完成。排出代謝產(chǎn)物所需最少尿量，要根據(jù)飲食和腎臟功能等情況來決定。高蛋白飲食且腎濃縮功能正常時(shí)，每日尿量至少不低于500毫升；如果攝人低蛋白，則最低為400450毫升。在腎臟濃縮功能障礙時(shí)，維持排泄代謝產(chǎn)物所需的最少尿量明顯增加。例如，在明顯腎衰竭時(shí)，即使是低蛋白飲食，每日至少也需生成12001500毫升尿才可將主要代謝產(chǎn)物排出。因此，建議慢性腎衰患者在無水腫的情況下，要多飲水多排尿，每日保持二三升小便，從而從尿液中帶走更多的代謝廢物。 在病人有水腫的情況下，目前臨床運(yùn)用的各類利尿劑常會(huì)出現(xiàn)的副作用，包括電解質(zhì)紊亂、體位性低血壓、血尿酸升高、糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂、氮質(zhì)血癥等，這些副作用對腎衰竭患者治療不利。并且，對腎衰竭患者而言，因?yàn)槟I臟結(jié)構(gòu)破壞、腎小球硬化、腎小管間質(zhì)萎縮等，常會(huì)造成利尿劑作用靶點(diǎn)的喪失；此外，由于腎單位的血供下降，血液中達(dá)到靶點(diǎn)的藥物劑量也下降，對利尿劑不敏感也隨之出現(xiàn)。此時(shí)，我們多會(huì)給病人使用藥性平和的中藥，既能利尿化濕解毒，又沒有長期使用之弊。如益腎健脾為本的方藥中加淡滲利濕藥，如豬苓、澤瀉、玉米須、云苓皮、車前子等，再配合活血和絡(luò)之品，使患者尿量增加排出毒素的同時(shí)保護(hù)腎功能。 每日二三次大便 人體腸道既是細(xì)菌產(chǎn)生毒素的場所，又是排出體內(nèi)毒素的場所。減少大便在大腸內(nèi)停留的時(shí)間，增加其排泄，可減少腸源性毒素的生成，降低體內(nèi)毒素水平，進(jìn)而減少尿毒癥癥狀，延緩病情的發(fā)展及惡化。腎衰患者可通過服用益腎活血清利中藥如大黃、土茯苓、六月雪、槐花等藥，以增加大便量，達(dá)到每日大便二三次，便質(zhì)較薄但成形為最佳。 此外，還可采用“中藥保留灌腸療法”。“中藥保留灌腸療法”是將中藥湯劑灌注到人體結(jié)腸腔內(nèi)，其作用與結(jié)腸透析相似。除了增加大便量，減少毒素生成、促進(jìn)毒素排泄外；此外還可利用腸道半透膜特性，仿腹透原理，通過彌散超濾作用，清除血中毒素分子，并利用腸道吸收功能，吸收中藥作用于全身，從而達(dá)到“非透析療法”治療腎衰、尿毒癥的目的。 每天不超過相當(dāng)2兩瘦肉的葷菜 慢性腎衰竭非透析患者的飲食，目前主要有2種方式：低蛋白飲食、極低蛋白飲食加必需氨基酸或酮酸。 1低蛋白飲食。許多研究證實(shí)，低蛋白飲食可以減低腎小球的高濾過、高灌注、高內(nèi)壓的狀況，從而延緩腎衰竭的進(jìn)程。同時(shí)，低蛋白飲食能使慢性腎衰竭患者的代謝紊亂得到定程度的糾正，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒、改善蛋白質(zhì)代謝、糾正細(xì)胞代謝紊亂、改善尿毒癥癥狀。因此，對于非透析的慢性腎衰竭患者來說，低蛋白飲食的基本原則是恰當(dāng)?shù)販p少蛋白質(zhì)的攝入量，以維持機(jī)體氮平衡的需要，而又不增加氮質(zhì)潴留。飲食中蛋白質(zhì)的量取決于腎功能損害的程度，謹(jǐn)慎一點(diǎn)的做法是蛋白質(zhì)攝入量約為每天每公斤體重0.60.8克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例不少于50%，通常50%60%。 2極低蛋白飲食加必需氨基酸或酮酸。慢性腎衰竭患者血肌酐高于200mol/L時(shí)，此時(shí)低蛋白飲食要求更為嚴(yán)格，需要極低蛋白飲食，即蛋白質(zhì)攝入量常需控制于每天每公斤體重0.40.6克，并適當(dāng)配合酮酸或必需氨基酸。如某慢性腎衰竭患者標(biāo)準(zhǔn)體重60千克，則每日蛋白質(zhì)攝人量為2436克，相應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝人量為1218克，再根據(jù)一份蛋白質(zhì)概算法：1兩肉提供的蛋白質(zhì)約為7克，即患者每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝人控制在不超過相當(dāng)于2兩(100克)瘦肉范圍內(nèi)的葷菜。1兩肉提供的蛋白質(zhì)可大致等同于個(gè)蛋、瓶奶，據(jù)此換算。 為了保證足夠熱量的攝入，患者可配合食用麥淀粉。麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質(zhì)抽提分離，使其中蛋白質(zhì)含量從9.9%降低至0.6%以下。此外，每100克米面含碳水化合物約75克，蛋白質(zhì)89克，而每100克粉條則含碳水化合物96克，蛋白質(zhì)3.1克。因此可適當(dāng)代替普通米面提供熱量，減少植物性蛋白質(zhì)攝入；每100克馬鈴薯含碳水化合物16.6克，蛋白質(zhì)2.3克，相對普通米面而言可適當(dāng)多食，以增加飽腹感，紅薯、芋頭均類似于馬鈴薯。 記住哪些可以常吃，哪些忌食 1.冬瓜、絲瓜、瓠子常吃，葷燒蘿卜可以吃。慢性腎衰竭患者經(jīng)常食用冬瓜、絲瓜、瓠子這些利水消腫的食物有益健康，對慢性腎衰竭合并高血壓患者利尿消腫更有益；對于脾胃虛弱并且沒有積滯的人來說，最好不要經(jīng)常吃生蘿卜，葷燒蘿卜則類似中藥理論之去性存用，益脾和胃作用增強(qiáng)，可適當(dāng)食用。 2螃蟹、蝦子、海貨和桃子、菠蘿、芒果等忌食。腎衰竭的患者在患病期間，應(yīng)該避免吃一些容易導(dǎo)致過敏的食物和刺激性的食物。研究發(fā)現(xiàn)，南方地區(qū)和北方地區(qū)前3位容易發(fā)生食物過敏的，食物分別是：螃蟹、雞蛋、鱈魚和雞蛋、螃蟹、牛奶。在一項(xiàng)食物過敏情況問卷調(diào)查中，自訴引起過敏癥狀的食物以芒果、蝦、桃最多，牛奶及乳類、番茄、羊肉、魚類、螃蟹次之，另外還有菠蘿、牛肉、雞蛋等幾十種食物被報(bào)告有過敏隋況。此外，一些熱帶水果屬于草酸含量較高的食物，有臨床報(bào)道食用壓榨蔬果汁后因含大量草酸鹽而引起急性腎衰竭的病例，因此也要謹(jǐn)慎食用。 3限制含鉀食物。腎功能不好的患者，身體無法有效代謝過量的鉀，應(yīng)限制鉀離子含量高的蔬菜水果，如香蕉、橘子、各種綠色蔬菜等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、濃茶、果汁、雞精等鉀含量亦高，應(yīng)避免食用。 每天多笑幾次 在慢性腎衰竭治療過程中，患者的情緒對治療效果也特別重要。信心不足，壓力大，情緒不穩(wěn)定，容易緊張煩躁，不利于治療和康復(fù)。 其實(shí)，好多困境下，完全在于自身是否能夠用另一種心態(tài)去應(yīng)對。慢性腎衰竭確實(shí)是一種不能徹底根治的疾病，但患者要堅(jiān)信通過及時(shí)有效的治療，病情