床邊臨時起搏及護理.ppt

床邊臨時起搏及護理,床邊臨時起搏技術,胸外經起搏電極板心臟起搏 胸部經皮穿刺心臟起搏 經靜脈普通電極導管心臟起搏 經靜脈漂浮電極導管心臟起搏 經食管左心房起搏 經胃左心室心臟起搏,正常心臟生物電傳導,竇房結發(fā)出沖動通過結間束激動左、右心房房室結希氏束左、右束支浦肯野纖維左、右心室,從解剖學上看產生心動過緩的原因,病態(tài)竇房結綜合征：竇房結中不產生沖動或產生間歇的、不規(guī)則的沖動（心電圖表現） 竇房結頻率適應失調(變時功能不良) 房室傳導阻滯 束支傳導阻滯（雙分支或三分支阻滯）,適應癥,急性心肌梗死、心肌炎、中毒或其它危重病合并的 致命性緩慢型心律失常，特別是合并房室傳導阻滯時，藥物的療效往往不佳，必須實施緊急安裝人工心臟臨時起搏器。,設備,帶針動脈鞘 漂浮電極導管 臨時起搏器 心電圖機 床邊心電監(jiān)護儀,植入方法,靜脈入路：根據術者經驗選擇左右鎖骨下靜脈、右頸內靜脈或右側股靜脈，應用seldinger法穿刺術，植入6f或7f動脈鞘管,判斷導管深度,不同途徑到達三尖瓣口的距離 右頸內靜脈：20cm 左鎖骨下靜脈：30cm 右股靜脈：40cm 受患者身高和穿刺點遠近的影響,植入方法,漂浮電極導管：是在swan-ganz漂浮電極導管頂部漂浮氣囊的兩端增加了頂部和環(huán)狀的金屬電極。 尾端與配備的注射器相連，體外檢查氣囊是否漏氣。,植入方法,操作： 連接臨時起搏器, 調整起搏器參數 模式 r波抑制型心室按需臨時起搏器（vvi） 起搏閾值 (output)有ma和v兩種表示方法。 起搏電壓通常是閾值電壓的2-3倍 起搏頻率 (pacing rate) 一般取6090bpm 起搏器感知靈敏度 (sensitivity) 通常以r波高度 mv表示 電池電量 9v堿性電池,閾值 穩(wěn)定、持續(xù)、有效起搏心房、心室的最低能量 實際起搏電壓 閾值23（倍）,模式,頻率,靈敏度,電壓,植入方法,操作： 經鞘管送入漂浮電極導管，當球囊頂端跨過鞘管后約2-3 cm，由助手向頂端球囊注人1.0 ml空氣，漂浮電極導管可憑借頂部充氣氣囊的漂浮力從外周靜脈右心房三尖瓣(出現心室起搏時立即放氣)右心室起搏。 ii導聯(lián)qrs的主波向上，則推送3一5 cm ii導聯(lián)qrs的主波向下，則推送5一7 cm,起搏心電圖,漂浮電極導管臨時起搏術的優(yōu)點,設備簡單 植入迅速 成功率高 合并癥少 操作易學,安裝臨時起搏器的護理配合,術中護理 心理護理 靜脈通路 心電監(jiān)護 生命體征,安裝臨時起搏器的護理配合,術后護理 妥善固定每天檢查每班記錄嚴格交接,安裝臨時起搏器的護理配合,術后護理 嚴密監(jiān)測原發(fā)病癥狀起搏器工作,常 見 故 障無起搏脈沖,表現：心率小于起搏器設置頻率時，無起搏心律出現,常 見 故 障無起搏脈沖,常見原因及處理 原因：電極移位或脫落 電極導管破損、斷裂或打折 起搏器電池耗竭 處理：更換電極或導管 更換電池,常 見 故 障有起搏脈沖， 無心室奪獲,所發(fā)出的起搏器刺激未能產生除極及心臟收縮 (奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮),常 見 故 障有起搏脈沖， 無心室奪獲,常見原因及處理 原因：電極移位 輸出能量低于刺激閾值 心臟穿孔 處理：重新放置電極 加大輸出電流,常 見 故 障感知不良,起搏器不能感知到心臟自身的p或r波 感知不良可能導致起搏器計時不恰當、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖 感知不良導致起搏過度,常 見 故 障感知不良,常見原因及處理 原因：心臟信號小 感知靈敏度低 處理：提高靈敏度，將靈敏度數值調低,常 見 故 障感知過度,起搏器系統(tǒng)感知到p或r波之外的信號 感知過度導致起搏不足,常 見 故 障感知過度,常見原因及處理 原因：肌電信號 電磁干擾 感知