鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范精.ppt

鎖骨下靜脈置管的護理,陳會清 2016-11-10,1,概 述,鎖骨下靜脈穿刺置管術適用于長期輸液而周圍靜脈不宜穿刺、測量周圍靜脈壓、TPN以及長期輸入刺激性藥物的患者，必要時還可以從鎖穿處采血，搶救時加壓輸液。,2,穿刺部位及方法 鎖骨下靜脈穿刺方法有兩種，即經(jīng)鎖骨上路和鎖骨下路。我們通常采用的是鎖骨下路進針法。穿刺點位于鎖骨中點下緣0.51cm處 ,3,鎖骨下靜脈穿刺置管術的優(yōu)點,(1)能夠長期留置，通過中心靜脈導管頻繁使用化療藥或其他刺激性藥物、靜脈高營養(yǎng)藥物等，避免了長期周圍靜脈輸注引起的靜脈炎及靜脈血栓。 (2)因為穿刺部位在鎖骨下方胸壁，該處較為平坦，可以作消毒準備。 (3)穿刺導管易于固定，敷料易于保持清潔和更換。 (4)不影響患者頸部和上肢活動。 (5)利于置管后護理。 (6)適合于各年齡段。 (7)暴露良好，穿刺成功率高。,4,護理要點 (1)穿刺后要注意觀察穿刺點有無出血、紅腫，有無疼痛感染等，密切觀察患者的面唇、脈搏、呼吸，有無皮下氣腫或氣胸，一旦發(fā)生應采取相應的措施。 (2)定時消毒穿刺點，并更換敷料，可用75%酒精消毒，注意觀察局部有無紅腫，是否有感染征象，一旦發(fā)生應及時處理，消毒后更換敷料。 (3)連續(xù)輸液每天更換輸液器一次，三通接頭也應每天更換一次，若有血液回流入導管應及時更換。 (4)保持管道通暢，防止管道堵塞。注意導管不要扭曲。 (5)應隨時注意管道連接的牢靠性，固定的良好性，防止導管松動或連接處脫落。 (6)避免導管從穿刺部位脫落，每隔一定的時間試行抽回血，如回抽不暢，則要考慮靜脈插管處滑脫及插管頭部血栓或血管內部堵塞等情況。 (7)注意補液速度，防止輸液過快導致一過性液體過量，從而加重心肺的負擔。 (8）液體輸完后及時加液，防止液體流盡，大量空氣進入右心房，從而導致空氣栓塞。,5,輸液期間的維護,及時發(fā)現(xiàn)堵管先兆 每天輸液或在應用輸液泵之前，先用生理鹽水沖管，要注意觀察其在自然重力下的滴數(shù)情況，一般應至少達到80滴/分鐘，若達不到或沖管費力，排除管道扭曲、打折因素后，有可能為導管阻塞，需行通管處理。 及時通管避免堵管 1.長時間緩慢輸注維持液，滴速小于30滴/分鐘時，應每68小時用生理鹽水沖管一次，以防導管堵塞。2.若一周內無液體輸入時需要沖洗導管一次或兩次，可防止血液回流，減少導管堵塞和潛在的感染。,6,1.生理鹽水 生理鹽水不具有抗凝作用，但是能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內鹽水平衡、血液循環(huán)密切相關，用來封管，可以防止血栓形成。減輕了護士的工作量。有文章報道，用生理鹽水20 ml做封管液成功率可達90以上。 2. 肝素鹽水 高齡患者長期臥床，血液流動相對緩慢，易發(fā)生堵管，在每次輸液完畢用肝素鹽水(配制：100ml的生理鹽水+12500u的肝素lm1)35ml正壓推注。,7,脈沖式封管： 采用注射器推注的方法進行沖管，使等滲鹽水在導管內形成小旋渦，以利于導管內的殘留藥物沖洗干凈，從而減少管壁沉積物的形成。鎖骨下靜脈置管沖洗量最少為導管和附加裝置容量的2倍通常需要5-10ml沖洗液。,8,2019/10/26,9,氣胸 導管腔阻塞 空氣栓塞 感染,10,氣胸,.表現(xiàn)為穿刺后不久出現(xiàn)胸悶，聽診同側呼吸音減弱，床邊透視同側胸腔積氣，原因多為患者胸部畸形，穿刺角度不當或有出血傾向者粗針反復穿刺所致,11,防止導管腔阻塞,1. 不在中心靜脈處輸血制品，避免血液凝集，防止血栓形成；抽血標本后立即用生理鹽水沖管，再連接所需輸注的液體； 加強責任心，密切觀察并保持導管通暢，輸液不暢時，注意觀察導管是否打折、受壓、彎曲或位置不適合。液體輸完后及時用肝素稀釋液正壓封管。 2 防止導管滑出 妥善固定導管，及時更換無菌敷貼，各連接處必須牢固。對煩躁不安或意識障礙患者，更應加強護理，適當約束肢體，防止患者無意識拔出導管。在每次輸液之前回抽時，見順暢血液回流后才輸液。,12,空氣栓塞一方面是在穿刺置管過程中引起，另一方面是由于液體輸空未及時發(fā)現(xiàn)造成。因此，護理人員要有一定的專業(yè)知識，要有嫻熟的操作技能，接 輸液器前要檢查有無連接不緊，漏氣等，銜接時一定要排盡空氣，保持靜滴通暢，防止導管折曲而使導管堵塞。 鎖骨下靜脈的血流速度是周圍靜脈的40倍且離心臟近，一旦空氣進入，很快通過上腔靜脈進入右心室，導致空氣栓塞，危及生命。如果出現(xiàn)空氣栓塞，立即采取左側臥位和頭低足高位置，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入。同時利用右心房進入右心室血液與空氣充分混合，逐漸消散吸收。,13,常見并發(fā)癥的防治,1 氣胸 2空氣栓塞 3 導管阻塞 4 感染,注意觀察穿刺處有無紅腫、外滲、皮膚張力增高、硬結和疼痛等部感染的癥狀。對于穿刺處的改變分為四度：0度：導管入口處無任何變化；度：導管入口處紅腫直徑1cm；度：導管入口處有紅腫并且周圍有分泌物，甚至伴有全身癥狀如高熱、血白細胞升高等。一般穿刺后24h局部換藥一次，以后可以每隔一天換一次，若敷料潮濕污染要隨時更換，保持敷料的清潔干燥。每周更換正壓頭或肝素帽12次；從導管采血標本后，立即更換接頭并用生理鹽水沖管，每次連接輸液器注射器時，要用0.2%碘伏消毒正壓接頭或肝素帽后連接。,預防感染,14,預防感染,連接輸液的患者每天更換輸液器一次，如有三通接頭也應每天更換一次。當穿刺處出現(xiàn)度改變時使用0.2%碘伏消毒創(chuàng)口，口服抗菌素，局部每24h換藥一次，一般局部癥狀可以緩解，不必拔管。當穿刺處出現(xiàn)度改變時應立即拔管，可以給予局部治療，每1224h局部換藥一次，同時靜脈使用抗生素防止菌血癥發(fā)生，必要時可對創(chuàng)口分泌物、導管尖部及血液進行培養(yǎng)，選用敏感抗生素。對合并有糖尿病、病情危重，自身免疫力低下、長時間聯(lián)合使用多種抗菌素致使菌群失調、靜脈使用高營養(yǎng)液等高度易感染的患者更加加強監(jiān)護。此外為鎖穿患者做任何處置前要徹底清潔雙手。,15,拔 管,當導管不再使用時應立