顱腔解剖與常見腦疝的圖解.ppt

顱腔與常見腦疝的局部解剖,鞏義市中醫(yī)院 腦外科,1,腦膜,腦的表面有三層被膜： 硬膜、軟膜、蛛網(wǎng)膜 在三層膜之間形成三個(gè)腔隙： 硬膜外腔、硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔 硬腦膜分二層： 外層：骨膜層 內(nèi)層：形成4個(gè)皺襞；分隔成3個(gè)顱腔,2,硬腦膜隔,硬腦膜：在某些部位形成皺襞。稱硬腦膜隔 硬腦膜隔有四： 大腦鐮；小腦幕；小腦鐮；鞍隔 大腦鐮：前窄后寬；下緣游離 前距三腦室終板3cm以上，為胼胝 體池；此處易形成大腦鐮疝 中距胼胝體約1cm，此處少形成疝 后與胼胝體壓部相連，此處無疝,3,硬腦膜隔,小腦幕： 位于后顱窩與顱中窩之間 后緣起自枕骨橫溝 兩側(cè)緣附著于巖上緣和前、后床突 正中線與大腦鐮相迂處為幕頂 中部有小腦幕切跡 小腦鐮 鞍隔,4,腦疝的局部解剖,腦疝的定義和分類： 定義：顱內(nèi)占位性病變致顱內(nèi)壓升高，迫使該區(qū)腦組織向鄰近間隙或孔道移位 相應(yīng)的臨床癥狀 分類：小腦幕切跡疝；枕骨大孔疝； 大腦鐮下疝；蝶骨嵴疝,5,小腦幕切跡疝的解剖基礎(chǔ),小腦幕切跡及其與鄰近腦結(jié)構(gòu)的關(guān)系： 其上方：顳葉、海馬回、鉤回 向內(nèi)超過小腦幕切跡2-4毫米 裂孔中：中腦、動(dòng)眼神經(jīng)、 大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈 其下方：部分上蚓和小腦側(cè)葉 腳間池、環(huán)池、四迭體池,6,小腦幕切跡疝,前部切跡疝或腳底池疝、鉤回疝： 腦干受壓癥狀 P。252 動(dòng)眼神經(jīng)癥狀 P。252 大腦后動(dòng)脈癥狀 P。346-348 小腦上動(dòng)脈癥狀 P。338，F(xiàn)。302,7,小腦幕切跡疝,后部切跡疝或環(huán)池疝 中腦被蓋受壓 網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受損 意識障礙 小腦幕切跡全疝 前疝癥狀 + 后疝癥狀,8,小腦幕切跡疝,小腦幕切跡環(huán)形疝 一側(cè)環(huán)池疝將中腦向?qū)?cè)推移致對側(cè)也發(fā)生較對稱的環(huán)池疝 兩側(cè)性環(huán)池疝,9,上行性小腦幕切跡疝,后顱窩占位性病變 小腦上蚓、前葉向上推至小腦幕切跡緣 進(jìn)入四迭體池或環(huán)池 向上的小腦幕切跡疝 幾呼都伴有枕骨大孔疝 引起阻塞性腦積水時(shí)可阻礙上行性疝,10,枕骨大孔疝的解剖基礎(chǔ),臨近的結(jié)構(gòu)： 前部及上方 延髓 后部 小腦延髓池 后上方 小腦扁桃 下方 頸髓,11,枕骨大孔疝的解剖基礎(chǔ),主要表現(xiàn)： 中樞性四肢癱瘓：兩側(cè)錐體受壓 生命功能衰竭：壓迫呼吸、心血管中樞 肌張力降低：扁桃體受壓并波及全小腦 頸部疼痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直：神經(jīng)根受剌激 后組顱神經(jīng)麻痹：迷走、三叉神經(jīng)受損 椎基底動(dòng)脈缺血癥狀：椎A(chǔ)、脊髓前后A,12,13,14,2019/10/26,15,16,17,18