飽胃病人的麻醉處理.ppt

飽胃病人的麻醉處理,李輝,1,飽胃病人麻醉面臨的危險(xiǎn)及后果,嘔吐 氣道梗阻、窒息 反流、誤吸 氣道和肺部化學(xué)性灼傷導(dǎo)致支氣管痙攣、肺水腫、肺不張、肺膿腫、ARDS等,2,急性肺部炎癥反應(yīng),胃酸PH2.5時(shí)，吸入量25ml即可引起嚴(yán)重的肺組織損傷 胃酸刺激支氣管壁強(qiáng)烈痙攣，隨即產(chǎn)生支氣管上皮的急性炎癥反應(yīng)和支氣管周圍炎性浸潤(rùn) 胃酸進(jìn)入肺泡肺泡上皮細(xì)胞破壞、變性、血管通透性改變等肺水腫、肺不張嚴(yán)重低氧血癥 繼發(fā)細(xì)菌感染、肺膿腫,3,胃內(nèi)容物誤吸 是麻醉期間最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一,禁食時(shí)間不足 胃內(nèi)容物排空延遲 食管下端括約肌張力改變,4,胃排空速率的影響因素,5,防止胃食管反流的主要屏障食管下端括約肌 反流的決定因素：食管下端括約肌張力和胃、食管間壓力差,6,降低食管下端括約肌張力的自身因素 肥胖 妊娠 食管裂孔疝 胃食管反流病史,7,改變食管下端括約肌張力的藥物因素,8,胃排空時(shí)間 正常人：4-6h 術(shù)前禁食 成人：麻醉前至少8h，最好12h開始禁食、禁飲； 小兒：術(shù)前2h禁清亮液體，術(shù)前4h禁母乳，術(shù)前6h禁配方飲食或軟食，術(shù)前8h禁脂肪固體飲食,9,麻醉選擇,局部麻醉、區(qū)域阻滯、椎管內(nèi)麻醉 保持神志清醒和保護(hù)性反射 全麻 關(guān)鍵 氣道管理 有效的吸引設(shè)施,10,2019/10/26,11,預(yù)防措施,胃腸減壓 刺激胃排空 應(yīng)用H2受體拮抗劑和抗酸藥，降低胃液酸度 5-HT3 受體拮抗劑 清醒插管 快速順序誘導(dǎo)+Sellick手法,12,清醒插管,爭(zhēng)議點(diǎn)： *局麻抑制咽反射增加誤吸機(jī)會(huì) *局麻效果不佳插管刺激引發(fā)嘔吐,13,RSI,RSI( rapid sequence induction)：快速序貫誘導(dǎo) 實(shí)施方法： 誘導(dǎo)前不給任何麻醉藥 高流量面罩吸氧：6-10L/min,持續(xù)5min以上 給以快速起效的麻醉藥，在意識(shí)消失后即可行氣管插管 同時(shí)輔以Sellick手法（壓迫環(huán)狀軟骨）,14,關(guān)鍵詞,預(yù)氧去氮 預(yù)氧的目的：去除肺功能殘氣量中的氮，增 加無呼吸病人氧的儲(chǔ)備。 高流量半開放吸氧3-5min去氮可達(dá)到85% 切忌使用面罩加壓給氧,15,快速誘導(dǎo) 在最短時(shí)間內(nèi)建立氣道保護(hù) 常用方法： 異丙酚+琥珀酰膽堿/羅庫溴銨,16,相關(guān)藥物,琥珀酰膽堿 起效快、作用迅速完善、時(shí)效短 1mg/kg 靜注誘導(dǎo)，維持呼吸暫停4-5min，6-12min肌張力完全恢復(fù) 爭(zhēng)議：增加胃內(nèi)壓 食管下端括約肌張力增加 羅庫溴銨 1mg/kg 靜注誘導(dǎo) ，60-90秒即可插管，作用時(shí)效延長(zhǎng)達(dá)75分鐘,17,氯胺酮 “吞咽、嗆咳和嘔吐反射等仍然存在，但誤吸仍有可能” 現(xiàn)代麻醉學(xué) 七氟烷 吸入誘導(dǎo)，病人有較長(zhǎng)一段時(shí)間非深度狀態(tài)，容易誤吸,18,術(shù)后處理,拔管指證： 神志完全清醒，定向力恢復(fù)，肌力、防御反射恢復(fù) 側(cè)臥頭低位,19,誤吸后處理,避免氣道梗阻窒息，減輕急性肺損傷 1.保持氣道通暢 2.支氣管沖洗：生理鹽水5-10ml/次，反復(fù)沖洗 3.糾正低氧血癥：PEEP(5-10cmH2O),或CPAP 4.激