檢測產(chǎn)品臨床科室應(yīng)用PPT課件.ppt

試劑臨床應(yīng)用 科室介紹,檢 測 項(xiàng) 目,2,應(yīng) 用 科 室,3,4,5,NT-proBNP,WHO：全球死亡因素比例,全球主要死亡因素比例（2011年）,心血管疾病所造成的死亡病例在所有死亡因素中排行首位（31%），全球每年因心血管疾病死亡的人數(shù)超過1700萬 ！,7,8,心血管疾病的診斷,臨床癥狀,心電圖、X線胸片、心血管造影等,心臟標(biāo)志物指標(biāo),心血管疾病,9,應(yīng)用背景（1）,心血管疾病是我國最常見的疾病之一，死亡率很高。而處置心衰心梗疾病，時(shí)間極其關(guān)鍵，如果延遲治療超過2小時(shí)，治療效果將大大下降。美國臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)（NACB）建議，檢驗(yàn)部門對(duì)心肌類標(biāo)志物的檢測，從標(biāo)本采集到報(bào)告結(jié)果的周轉(zhuǎn)時(shí)間（TAT）應(yīng)控制在1小時(shí)以內(nèi)。,10,應(yīng)用背景（2）,盡管在心臟病的診斷檢查技術(shù)中還有超聲心動(dòng)圖、核素心血管造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)等，但這些檢查往往流程繁瑣、價(jià)格昂貴、時(shí)效性不強(qiáng)，不適于及時(shí)的快速的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。而標(biāo)志物檢查對(duì)心臟病的診療提供了重要的臨床數(shù)據(jù)。,11,應(yīng)用背景（3）,在對(duì)危重患者的救治中快速檢測是很有必要的，臨床醫(yī)師需要快速對(duì)患者初步診斷并擬定出救治的方案。因此，早期正確及時(shí)的診斷、危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估是急診科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。 這就需要快速檢測心臟標(biāo)志物，一些中心實(shí)驗(yàn)室滿足不了這一緊急要求，心臟標(biāo)志物快速床邊檢測(POCT)應(yīng)運(yùn)而生。,12,NT-proBNP針對(duì)急性心衰檢測時(shí)間表,推遲檢測與治療延遲和院內(nèi)死亡率增加相關(guān),13,NT-proBNP應(yīng)用,14,cTnI & 三聯(lián)卡,心肌梗死統(tǒng)一定義（2012年ESC指南）,出現(xiàn)下列任何一種情況都可以診斷為心肌梗死： 測量升高或降低的心臟生物標(biāo)志物（首選肌鈣蛋白）水平至少有一項(xiàng)超過參考上限值第99%百分位值以及至少包含以下一種情況： 心肌缺血體征 新出現(xiàn)的或推測的明顯的ST段改變或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯 心電圖出現(xiàn)病理性Q波 新出現(xiàn)的存活心肌丟失或新出現(xiàn)的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù) 血管造影或解剖發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓 有心肌缺血體征及新出現(xiàn)的缺血性心電圖改變或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯，但心臟標(biāo)志物獲得前死亡或在心臟標(biāo)志物水平尚未升高前死亡的心性死亡；,16,肌鈣蛋白基線水平正常（小于參考上限值第99%百分位值）但在PCI后升高大于5倍參考上限值第99%百分位值或肌鈣蛋白基線水平升高，平穩(wěn)或下降時(shí)PCI后肌鈣蛋白水平升高大于20%。另外，合并出現(xiàn)存在心肌缺血的體征，新出現(xiàn)的缺血性心電圖改變，手術(shù)并發(fā)癥的血管造影發(fā)現(xiàn)，新出現(xiàn)的存活心肌細(xì)胞丟失或新的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)表現(xiàn)等情況中的任意一項(xiàng)，可稱為PCI相關(guān)的心肌梗死 有心肌缺血癥狀、冠狀動(dòng)脈造影或解剖發(fā)現(xiàn)心肌梗死，心臟生物標(biāo)志物升高或降低至少有一項(xiàng)值超過99%正常參考值上限，這種心肌梗死與支架內(nèi)血栓形成有關(guān)； 肌鈣蛋白基線水平正常，術(shù)后超過10倍99%正常參考值上限。另外，有著新的病理學(xué)Q波，新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯，新的橋血管或新的原始冠狀動(dòng)脈阻塞，新的存活心肌細(xì)胞的丟失或新的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)中的任意一項(xiàng)，均可診斷為CABG相關(guān)的心肌梗死。,17,cTnI&三聯(lián)卡檢測,18,U-CRP,19,C反應(yīng)蛋白,10/13/2019,C-反應(yīng)蛋白 （c-reactive protein ，CRP）,C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時(shí)產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應(yīng)物，可作為急性炎癥標(biāo)志物。,感染 IL-1 IL-6 TNF- TGF- INF- 激素肝臟新陳代謝狀態(tài) CRP,20,超敏CRP的臨床應(yīng)用：心血管炎癥,10/13/2019,美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）,美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）,心血管炎癥疾病的標(biāo)志物,Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.,建議用于冠狀動(dòng)脈疾病初級(jí)預(yù)防篩選指標(biāo),21,常規(guī)反應(yīng)蛋白,10/13/2019,CRP作為一般感染的檢測指標(biāo)：,22,10/13/2019,鑒別細(xì)菌或病毒感染,監(jiān)測疾病的治療過程,CRP mg/L,23,24,PCT,25,降鈣素原 PCT,血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì) 分子量：14.5 kDa 由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì) 無激素活性,11號(hào)染色體上 的單拷貝基因,轉(zhuǎn)錄,甲狀腺濾泡細(xì)胞,降鈣素原前體,內(nèi)源多肽酶,降鈣素原 PCT,分解,細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶,降鈣素,正常情況下,26,膿毒癥（Sepsis）,27,Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001,CRP, IL6 or IL8沒有這樣的臨床改善價(jià)值 PCT (AUC 0.94), CRP (AUC 0.76), IL-6 (AUC 0.75), IL-8 (AUC 0.71),臨床診斷模式： 體溫 心率 血壓 白細(xì)胞計(jì)數(shù),臨床使用PCT的診斷模型,臨床未使用PCT的診斷模型,可以改善臨床對(duì)細(xì)菌感染/膿毒癥診斷的準(zhǔn)確性,細(xì)菌感染/膿毒癥的鑒別診斷,28,作為臨床醫(yī)生，能用PCT做什么？,Diagnose a bacterial infection 診斷細(xì)菌感染 -determine likelihood for its presence 明確感染存在的可能性 -improve clinical assessment 改善臨床狀態(tài)的評(píng)估 Prognostic Assessment in infections 在感染方面的征兆性評(píng)估 -consider its course 考慮病情的過程 Antibiotic Stewardship 抗生素的使用定位 -complement current guidelines for LRTI 當(dāng)前LRTI診斷指南的補(bǔ)充,所有的臨床診斷及治療策略的制訂都必須結(jié)合患者的臨床癥狀綜合判斷！,29,PCT best performing biomarker for bacterial infection/sepsis 對(duì)于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo),細(xì)菌感染后 快速升高,細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏 度和特異性,感染的嚴(yán)重程度,快速反映抗生 素的治療效果,總 結(jié),早期鑒別診斷,改善細(xì)菌感染/膿毒癥的診斷準(zhǔn)確性,疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估,治療決策的支持,30,新產(chǎn)品,31,NGAL應(yīng)用科室,32,傳統(tǒng)的檢驗(yàn)，大量時(shí)間消耗在分析前和分析后。,POCT（即時(shí)檢驗(yàn)）,快捷，10min 動(dòng)態(tài)觀察，批量檢測 質(zhì)量可控，常溫保存,33,POCT優(yōu)勢,劣勢：價(jià)格昂貴,不具時(shí) 效性，不適于動(dòng)態(tài)監(jiān)測,34,高效、準(zhǔn)確 熒光免疫定量技術(shù)，多重質(zhì)控 自動(dòng)化高 項(xiàng)目自動(dòng)識(shí)別，自動(dòng)檢測并自動(dòng)