胸痛的評估和診斷中國專家共識解讀概要.ppt

胸痛的評估和診斷中國專家共識解讀,Contents,胸痛的流行病學(xué)特點(diǎn),20-30%一生中有過胸痛主訴，占急癥就診4.7%（北京） 缺血性心臟病是胸痛患者的主要死因占隨訪期間死亡人數(shù)36%（英國全科醫(yī)生研究數(shù)據(jù)庫 13740例患者 1年隨訪） 20-30%一生中有過胸痛主訴，占急癥就診4.7%（北京） 缺血性心臟病是胸痛患者的主要死因占隨訪期間死亡人數(shù)36%（英國全科醫(yī)生研究數(shù)據(jù)庫 13740例患者 1年隨訪） 未住院胸痛患者30天隨訪，25%患者出現(xiàn)院外死亡、再入院和失訪情況。,胸痛的流行病學(xué)特點(diǎn),未住院胸痛患者30天隨訪，25%患者出現(xiàn)院外死亡、再入院和失訪情況。 20%患者出院診斷與客觀檢查不相符，提示可能存在漏診和誤診。,分類與常見病因,胸痛的描述 位于胸前區(qū)的不適感，包括悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等，有時(shí)可放射至面頰及下頜部、咽頸部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表現(xiàn)為酸脹、麻木或沉重感。,分類與常見病因,分類與常見病因,分類與常見病因,分類與常見病因,急診就診的胸痛患者中ACS高居致命性胸痛病因首位，急性肺栓塞和主動脈夾層雖然發(fā)生率較低，但容易漏診及誤診。,分類與常見病因,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,生命體征 神志意識、面色、出汗、末梢循環(huán)、血壓、呼吸、低氧血癥。 臨床病史,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,ACS包括STEMI、NSTEMI和UA UA 胸骨后；壓榨、緊縮、憋悶；放射痛；2-10min，休息或含服硝甘3-5min緩解；誘因。 MI 活動耐量下降或靜息狀態(tài)發(fā)病、持續(xù)時(shí)間30min，含化硝甘效果不明顯、伴發(fā)惡心、大汗等癥狀。老年、糖尿病疼痛不典型。,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,STEMI的風(fēng)險(xiǎn)分層 高齡，女性，收縮壓100次/分，肺部啰音，Killip分級2-4級，心房顫動，前壁心肌梗死，cTn顯著升高，既往心肌梗死病史，糖尿病病史。,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,主動脈夾層 遺傳性血管病變 馬凡綜合征、家族性主動脈瘤 血管炎性疾病 白塞病、梅毒 醫(yī)源性因素 導(dǎo)管介入診療術(shù) 主動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)膜破潰 高血壓病 健康女性妊娠晚期,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,癥狀 驟然發(fā)生的劇烈胸痛，刀割樣、撕裂樣、針刺樣持續(xù)疼痛，難以忍受，伴煩躁、面色蒼白、大汗等。,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,無名、靜總-腦灌注障礙,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,中至高度可疑患者，盡早行影像學(xué)確診。,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,主動脈夾層分型 DeBakey分型 同時(shí)累及升主、降主-I型 僅累計(jì)升主-II型 僅累計(jì)降主-III型 Standford分型 累及升主和（或）累及降主-A型 僅累及降主-B型,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,肺栓塞 血栓栓塞癥 脂肪栓塞綜合征 羊水栓塞癥 肺栓塞栓子來源-深靜脈血栓，多發(fā)生于下肢或骨盆深靜脈。,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,肺栓塞危險(xiǎn)因素與深靜脈血栓形成相同，包括原發(fā)和獲得性兩大類危險(xiǎn)因素。,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,癥狀體征 呼吸困難 暈厥及意識喪失可為首發(fā)癥狀 呼吸頻率增快 急性肺動脈高壓、右心功能不全、左心心搏量急劇減少 血壓下降、休克-大面積肺栓塞,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估,其他非致命性胸痛,實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 心肌損傷標(biāo)志物 CTnI、CTnT、CK-MB,實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查,臨床伴有cTn升高的常見病因,實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 D-二聚體 D-Dimer500ug/L可基本除外肺動脈栓塞,實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 血?dú)夥治?、電解質(zhì)、淀粉酶.,3-D Pie Chart,實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查,無創(chuàng)輔助檢查 心電圖 首份心電圖在接診10min內(nèi)完成。建議院內(nèi)就診患者采用標(biāo)準(zhǔn)18導(dǎo)聯(lián)心電圖。,實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查,無創(chuàng)輔助檢查 超聲心動圖 新發(fā)室壁矛盾運(yùn)動、主動脈內(nèi)游離內(nèi)膜瓣、右心擴(kuò)張并室間隔左移呈D字形。,實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查,無創(chuàng)輔助檢查 胸片 呼吸系統(tǒng)原性胸痛患者。肺炎、氣胸、肺膿腫、縱膈及肺部腫瘤。,實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)