靜脈血栓中醫(yī)ppt課件

沉默的殺手,下肢深靜脈血栓,什么是深靜脈血栓？,下肢深靜脈血栓是指各種原因造成下肢深靜脈血栓形成，導致下肢靜脈血回流障礙，引起患肢突然腫脹疼痛。,下肢深靜脈血栓形成導致的靜脈阻塞性水腫等下肢深靜脈血栓的發(fā)病率很難統(tǒng)計，美國每年有500萬下肢深靜脈血栓患者，這個數(shù)字比心血管病的發(fā)病率高得多，其中60萬人并發(fā)肺動脈栓塞，尸檢資料也證實，靜脈血栓的發(fā)病率要比動脈血栓高4倍。,由此可知下肢深靜脈血栓形成是一種發(fā)病率很高的多發(fā)病、常見病。在我國至今沒有做過有關(guān)下肢深靜脈血栓發(fā)病率的準確統(tǒng)計，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病率逐年增加。,什么人容易患這種疾??？,下肢深靜脈血栓的發(fā)生受多種因素的影響，如年齡、性別、糖尿病、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)等。,老年人因為血管壁已經(jīng)退化，同時老年人凝血因子的濃度較高，而抗凝血因子的濃度較低，這些因素使老年人容易發(fā)生血栓。,口服避孕藥可使育齡婦女發(fā)生血栓的危險性增加。孕婦由于凝血因子活性增高而抗凝活性降低，因此孕婦也是高危人群。,2型糖尿病多伴有高脂血癥和高血壓，患者的血管內(nèi)皮容易被損傷，血小板活化及凝血活性增高，故糖尿病患者發(fā)生血栓的幾率也高于常人。,由于惡性腫瘤細胞釋放出大量的組織因子，促進血管內(nèi)皮細胞的損傷和血小板的活化，尤其以胰腺癌、肺癌、前列腺癌等使患者的血液凝固性明顯升高。,其他易導致血栓形成的因素還包括：肥胖、吸煙、長期臥床、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的病人會有哪些癥狀和危害？,下肢深靜脈血栓形成后在局部有兩種危害，一是堵塞靜脈管腔導致下肢血液回流障礙，二是造成靜脈壁及其周圍的炎癥。,與之相應的是病人會出現(xiàn)以下三種癥狀：、肢體腫脹 靜脈管腔被血栓堵塞后使血栓遠端靜脈濾過壓升高，同時淤滯的血液導致受累區(qū)毛細血管通透性增加，引起組織間隙液增加，導致肢體腫脹； 、疼痛 由于血栓引起靜脈壁炎癥和遠端靜脈的急劇擴張，因此常有病變肢體的脹痛；,、淺靜脈擴張 在下肢主干靜脈發(fā)生血栓后，血栓遠端的靜脈壓增高，一些在正常情況下不起重要作用達到淺靜脈側(cè)枝循環(huán)開放，在病人身上?？梢杂^察到患病側(cè)的淺靜脈較對側(cè)明顯擴張增粗。因此，對于無明顯誘因的單側(cè)肢體的腫脹，應高度懷疑深靜脈血栓。,急性下肢深靜脈血栓由于造成患肢的組織水腫，有時會壓迫動脈導致肢體供血不足，這種情況臨床上被稱為股青腫或股白腫，如不及時處理會造成患肢組織壞死，導致截肢。,下肢深靜脈血栓更主要危害則是深靜脈血栓存在脫落的危險。一旦下肢深靜脈血栓脫落，栓子會隨著靜脈血流回流到右心房，又隨之進入肺動脈，當栓塞肺動脈的主干時，會造成肺動脈高壓，右心栓塞，同時肺的通氣和血流不匹配造成呼吸困難，可能導致患者在十幾分鐘內(nèi)死亡。,一些患者最早的出現(xiàn)的癥狀只是一側(cè)下肢的腫脹，而未出現(xiàn)其他的癥狀，經(jīng)常會被忽視，由于未及時治療，而突然導致肺梗塞導致死亡，可以說是一個沉默的殺手。,當然，一些患者很幸運未出現(xiàn)上述嚴重并發(fā)癥，如果治療不及時或處理部正規(guī)，也會出現(xiàn)一種被稱為血栓后下肢靜脈功能不全的后遺癥，會經(jīng)常覺得有腿部沉重感，下肢腫脹，久而久之，造成小腿部皮膚發(fā)黑，潰爛，嚴重影響患者生活質(zhì)量。,下肢深靜脈血栓形成的治療方法有哪些？,下肢深靜脈血栓形成的治療方法有三大類，這就是抗凝治療、溶栓治療和手術(shù)治療。 抗凝主要是運用藥物，防止血栓的進一步生成。主要用的藥物有肝素、華發(fā)林等。 溶栓治療是通過給病人使用溶栓劑，使已經(jīng)形成的血栓溶解，從而達到恢復血管通暢性的目的。有全身溶栓和局部溶栓等。,CDT溶栓技術(shù)（導管接觸溶栓）,治療急性下肢深靜脈血栓的手術(shù)主要有兩大類。一類是放置各種下腔靜脈濾器，為了預防肺動脈栓塞。濾器有各種不同達到形態(tài)，主要是在下腔靜脈內(nèi)形成一個網(wǎng)格狀的結(jié)構(gòu)，預防脫落的下肢深靜脈血栓回流到心臟。,另一類手術(shù)的目的主要是恢復下肢深靜脈的回流，最常用的方法是使用導管取栓，血栓即可被球囊取出。取栓后髂靜脈的血流仍然不通暢時就要考慮靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)或靜脈成形手術(shù)了。,中醫(yī)辨證論治,祖國醫(yī)學對深部靜脈血栓的論述可見于淤血流注、脈痹、腫脹、惡脈、青蛇毒等。深靜脈血栓總的病理機制是淤阻脈絡、氣血不暢。與心肝脾等臟的關(guān)系最為密切 ,因心主脈 ,肝主筋 ,脾主肉 ,腎主骨。病之本是陽氣不足 ,氣血虛弱 ;病之標為血淤、濕濁、熱毒凝滯筋肉經(jīng)脈,一） 辨證論治 1、血瘀濕熱型： 病變在髂股靜脈時，下肢腫脹疼痛發(fā)熱，皮色蒼白或紫紺，捫之灼熱；舌暗或有瘀斑，苔膩，脈澀數(shù)。病變在小腿深靜脈時，腓腸肌脹痛，觸痛，脛踝腫脹，行走困難，可伴低熱。,辨證分析：久坐臥制動，或手術(shù)、外傷損傷，氣血瘀滯，濕熱乘虛入侵，則肢體腫脹疼痛，固定不移；瘀久化熱，則發(fā)熱：舌暗或有瘀斑、脈澀而數(shù)為氣血瘀滯之象。 治法：理氣活血 清熱利濕。 方藥：通絡活血方合三妙散加減,2、血瘀氣虛型 患肢腫脹，日久不消，按之木硬而無明顯凹陷，沉重麻木，皮膚發(fā)紫或蒼白，青筋顯露；倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑，苔薄白，脈沉澀。,辨證分析：病程日久，耗傷氣血，氣血瘀滯，故患肢腫脹日久不消，青筋顯露；氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)，則患肢麻木，按之木硬；氣血虧虛則倦怠乏力；舌淡有齒痕或瘀斑、苔薄白、脈沉澀皆為氣虛血瘀之象。 治法：活血益氣通陽。 方藥：通絡活血方合補陽還五湯加減,靜脈滴注中成藥注射劑,根據(jù)病情選擇活血化瘀作用的藥物 丹參注射液、血栓通注射液、血塞通注射液,中醫(yī)治療,1、中頻治療穴位（復溜、承山） 操作方法：先選取下肢的復溜、承山穴（復溜位于小腿內(nèi)側(cè)，太溪直上2寸，跟腱的前方；承山位于承山穴位于小腿后面正中，委中穴與昆侖穴之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。）中頻選取F3電療模式，選取相應的頻率及強度，進行治療，時間為20分鐘，每日一次。有感染、腫瘤的病人禁用。,2、艾灸涌泉穴 操作方法：先選取涌泉穴（涌泉穴在人體足底，位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處），艾灸距穴位皮膚約23厘米為宜。艾灸時以局部有溫熱感而不灼痛為宜，每次灸20分鐘，灸致局部皮膚出現(xiàn)紅暈為度，每日灸1次。,3、推雙下肢膀胱經(jīng) 操作方法： 遵醫(yī)囑選取膀胱經(jīng)、進行推經(jīng)。先用推經(jīng)油均勻涂抹推經(jīng)肢體部位。用拳頭、拇指、掌根對所取經(jīng)絡由遠到近進行推經(jīng)。 遇有堵塞、淤滯或有痛感時需反復予以按揉，直至滯點或痛點減輕或消散。推經(jīng) 時間10分為宜。 每日一次。有感染、腫瘤的病人禁用。,預防下肢深靜脈血栓形成,長期臥床是下肢深靜脈血栓形成常見的原因，因嚴重疾病而長期臥床的病人也同樣存在著下肢深靜脈血栓形成的因素。,對于長期臥床的病人增加病人的活動量是非常重要的。在病人不能下床活動之前，病人家屬應每日給病人做下肢的按摩，重點是按摩下肢的肌肉組織。按摩時，應從下而上的循序進行，每次重復按摩時都應從小腿遠端開始，這樣能加速下肢靜脈血的回流，加速血液流動，對預防下肢深靜脈血栓形成是很有效的，如果再穿上彈力襪或用彈力繃帶包扎，定時做下肢的充氣按摩，預防效果會更好。,能自主活動但不能下床的病人，盡量自己活動下肢，特別是用力活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，可以充分調(diào)動小腿肌肉泵或“第二心臟”的作用，能加速下肢靜脈血的流動速度，可以收到預防下肢深靜脈血栓形成的效果。有的病人可以口服抗血小板的藥物來預防，如阿斯匹林、潘生丁等。,預防下肢深靜脈血栓形成應從孕妊的中期開始。從妊娠4個月開始就應做好以下預防工作。,經(jīng)常做下肢的屈伸活動，可以調(diào)動小腿肌肉泵的作用，增加靜脈血的流速，促進下肢靜脈血的回流。,仰臥床上，抬高雙下肢，使兩腿交替屈伸，象騎自行車一樣的動作。子宮增大后，不便仰臥時，可以側(cè)臥。先活動一側(cè)下肢，然后翻身，改為另一側(cè)側(cè)臥，再活動另一側(cè)下肢?；顒拥闹攸c膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，這樣可以降低下肢靜脈的壓力，加速下肢靜脈血的流速，有利于下肢靜脈血的回流。,有條件的應購買進口的循序減壓彈力襪，可選擇彈力在1520毫米汞柱的彈力襪即可。一雙彈力襪就能達到妊娠及產(chǎn)后期的預防效果。,經(jīng)濟條件差的可用彈力繃帶包扎雙下肢，只需包扎至膝關(guān)節(jié)下方35厘米即可。這樣可以減少下肢靜脈血在下肢停留的時間，也能有預防效果。,應摒棄傳統(tǒng)的產(chǎn)后“坐月子”的陋習，產(chǎn)后早期可在床上適當活動下肢，最簡單的動作就是屈伸膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。 孕期穿彈力襪的產(chǎn)婦，應繼續(xù)穿至產(chǎn)后能正?；顒訛橹梗坏茴A防下肢深靜脈血栓形成，還有保持體形的作用,長時間坐位預防靜脈血栓 1、下肢和雙足定時做踩縫紉機的動作。 2、多飲水，保持血液稀釋狀態(tài)。 3、吃水果。 4、血小板高的人可口服阿司匹