血漿置換理論與技術.ppt

云南省第一人民醫(yī)院ICU 張翼飛,血漿置換理論與技術,內容概述,血漿置換的基本理論 血漿置換的方法 血漿置換的技術要求 血漿置換在ICU的應用 血漿置換的并發(fā)癥及防治 血漿置換治療的護理,血漿置換的基本理論,定義 血漿置換也稱為治療性血漿置換（therapeutic plasma exchange，TPE），屬于血液凈化領域中非常重要的組成部分，是指將患者的血漿和血液細胞分離出來，棄掉含有致病物質的血漿，同時補充同等置換量的置換液，或將分離出來的血漿再通過二級濾器或者吸附器除去血漿中有害物質，以達到治療疾病的目的。,血漿置換的基本理論,血漿置換的原理,血漿置換原理,血漿置換的基本理論,血漿置換的治療原則 （一）同步應用免疫抑制藥 血漿置換治療的大部分適應癥都與免疫球蛋白增高有關，血漿置換可以降低這些致病因子色血中濃度，卻不能防止它的產生，為了鞏固和根治疾病，即使在血漿置換治療后也應當同時應用免疫抑制藥治療。,血漿置換的基本理論,血漿置換的治療原則 （二）血漿置換容量的估測 1、血漿容量的估測（estimated plasma volume，EPV） EPV=0.065（1血細胞比容）體重（kg）,血漿置換的基本理論,血漿置換的治療原則 （二）血漿置換容量的估測 2、置換血漿容量（Ve）的估測 Ve=1.4EPV 過多交換血漿容量對于增加治療時間和費用來講是不合適的，更合理的方法是每次治療最合適的血漿交換量為EPV的11.4倍。,血漿置換的基本理論,血漿置換的主要適應癥 可以作為一線治療的疾病 冷球蛋白血癥 抗腎小球基底膜疾病 吉蘭-巴雷綜合癥 高粘滯血癥 血栓性血小板減少性紫癜/溶血性尿毒癥綜合征 純合子型家族性高膽固醇血癥 重癥肌無力 危象 一些藥物過量（有毒蕈藥、菌類） 凝血因子抑制藥 新生兒溶血性疾病,血漿置換的基本理論,血漿置換的主要適應癥 可以作為輔助治療的疾病 急進性腎小球腎炎 ANCA陽性的系統(tǒng)性小血管炎 伴有腎侵犯的多發(fā)性骨髓瘤 伴有腎侵犯的輕鏈疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，特別是狼瘡性腦病,血漿置換的方法,（一）非選擇性血漿置換 將患者的血漿和血液細胞分離出來，棄掉含有致病物質的血漿，同時補充同等置換量的置換液。 （二）選擇性血漿置換 在非選擇性血漿置換的基礎上，將分離出來的血漿經過二次處理，相對選擇性的清除血漿中的致病物質，較少損失或不損失有用的血漿成分。,血漿置換的方法,（一）非選擇性血漿置換 離心式血漿分離 用離心裝置進行操作。 膜式血漿分離（member plasma separation,MPS） 用具有高滲透性的濾器而且用標準透析裝置來操作。 MPS是目前臨床上應用最廣泛的TPE技術。,血漿置換的方法,（二）選擇性血漿置換 雙膜血漿置換 免疫吸附 細胞吸附,血漿置換的技術要求,（一）血管通路的建立,血漿置換的技術要求,（二）抗凝技術,血漿置換的技術要求,（三）置換液的選擇,血漿置換的并發(fā)癥及其防治,（一）枸櫞酸引起的低鈣血癥 用FFP作為置換液時發(fā)生率最高 治療過程補充鈣劑,血漿置換的并發(fā)癥及其防治,（二）凝血異常 “消耗性”凝血病 血小板減少癥 貧血 血栓,血漿置換的并發(fā)癥及其防治,（三）感染 置管后感染 病毒傳播的危險,血漿置換的并發(fā)癥及其防治,（四）對含蛋白成分的置換液的反應 變態(tài)反應 置換液被細菌、內毒素、致熱源污染,血漿置換的并發(fā)癥及其防治,（五）電解質異常 低鉀血癥 堿中毒,血漿置換的并發(fā)癥及其防治,（六）低血壓 （七）血管通路相關的并發(fā)癥 體外凝血、出血、血腫、氣胸，導管感染、血栓形成等。,血漿置換治療的護理,（一）治療過程中密切監(jiān)護各項參數以及生命體征的變化 血壓、脈搏 體溫 意識 穿刺部位,血漿置換治療的護理,（二）及時準確完成相關記錄 治療參數 生命體征,血漿置換治療的護理,（三）對治療過程中常見不良反應的預防和處理 變態(tài)反應 常見血漿變態(tài)反應，表現為皮膚瘙癢、皮疹、畏寒、高熱，嚴重者出現過敏性休克。 1.正確保存和使用血漿 2.嚴格執(zhí)行輸血查對制度 3.及時處理過敏反應 4.處理低血鈣反應,血漿置換治療的護理,（三）對治療過程中常見不良反應的預防和處理 低血壓 1.減慢血泵速度 2.取頭低足高位，增加回心血量 3.考慮有效血容量不足時要給予一定劑量的血漿或蛋白,血漿置換治療的護理,（三）對治療過程中常見不良反應的預防和處理 出血 1.穿刺部位的護理：有無滲液、出血、紅腫、壓痛、異味、積膿等，嚴格無菌操作消毒、包扎。 2.導管護理 3.空氣栓塞：執(zhí)行嚴格的規(guī)范操作程序。,血漿置換治療的護理,（四）機器常見報警原因分析及處理 跨膜壓（TMP）增高報警 血流量不足報警