課件：喉的慢性炎.ppt

喉慢性炎癥性疾病,陳 海 廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科,慢性喉炎,一、概述 慢性喉炎（chronic laryngitis）是指喉部粘膜的慢性非特異性炎癥 慢性單純性喉炎(chronic simple laryngitis) 肥厚性喉炎(hypertrophic laryngitis) 萎縮性喉炎(atrophic laryngitis) 特點(diǎn)：聲嘶反復(fù)難愈,一、概述,歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)： 病名： 起病急驟者：暴喑、卒喑； 反復(fù)發(fā)作、遷延不愈：久喑 景岳全書聲喑：“喑啞之病，當(dāng)知虛實(shí)。實(shí)者，其病在標(biāo)，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內(nèi)奪而喑也?！?景岳全書卷28確定了“金實(shí)不鳴”、“金破不鳴”的理論。,一、概述,中醫(yī)把本病歸屬于“慢喉喑”、“久喑”的范疇。,二、病因病機(jī),多由肺、脾、腎臟虛損所致 亦可由病久氣滯血瘀痰凝，或痰熱蘊(yùn)結(jié)致聲門開合不利引起。,二、病因病機(jī),肺腎陰虛 素體虛弱，或勞累太過，或久病失養(yǎng) 肺腎陰虧，肺金清肅不行，腎陰無以上乘。 又因陰虛內(nèi)熱生 虛火上炎，蒸灼于喉，聲門失健而成喑。,二、病因病機(jī),氣滯血瘀痰凝 咽喉病后余邪未清，結(jié)聚于喉；或過度發(fā)聲，耗傷氣陰 喉嚨脈絡(luò)受損 致氣滯血瘀痰凝，聲帶腫脹不消，或形成小結(jié)、息肉，妨礙發(fā)音而為喑。,二、病因病機(jī),肺脾氣虛 過度發(fā)音，耗傷肺氣，或久病失調(diào)， 肺脾氣虛 氣虛則無以鼓動(dòng)聲門 少氣而喑。,二、病因病機(jī),痰熱蘊(yùn)結(jié) 飲食不節(jié)或勞損傷脾，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，久蘊(yùn)化熱。 或邪熱犯肺，肺失宣肅，痰熱困結(jié)。 聲門開合不利而喑聲嘶啞。,二、病因病機(jī),西醫(yī)病因： 其病因甚為復(fù)雜，未完全明確，多認(rèn)為系持續(xù)性喉部受刺激所致。 1、急性喉炎反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的結(jié)果。 2、用聲過度，發(fā)聲不當(dāng)。 3、吸入有害氣體。 4、鼻、鼻竇、咽部的感染 5、下呼吸道感染的膿性分泌物與咽長期接觸 6、全身疾病，如糖尿病、肝硬化、心臟病、內(nèi)分泌紊亂等波及喉部，并使全身抵抗力下降。,二、病因病機(jī),病理： 喉粘膜慢性充血和血管擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)性水腫及炎性滲出物，粘膜上皮部分脫落，粘液腺的分泌增多。 日久病變部位有成纖維細(xì)胞侵入，致有纖維組織增生和粘膜肥厚，粘液腺的分泌變?yōu)槌砗?長期病變可呈萎縮。,三、診斷要點(diǎn),1、病史 多有受涼感冒或過度用聲史，或聲音嘶啞反復(fù)發(fā)作史。 2、臨床癥狀 癥狀： 主要癥狀： 聲音嘶啞是最主要癥狀。低沉、粗糙。 伴隨癥狀： 喉部分泌物增加，常覺有痰液粘附，異物感。 喉部干燥，說話時(shí)感喉痛。 3、局部體征： 喉粘膜及聲帶淡紅、充血、腫脹、肥厚，或邊緣有小結(jié)或息肉，聲門閉合不全；或喉粘膜及聲帶干燥、變??；或聲帶活動(dòng)受限、固定；或聲帶松弛無力。,三、診斷要點(diǎn),間接喉鏡檢查，按病變的程度，有以下3種類型的改變。 （1）慢性單純性喉炎 喉粘膜彌漫性充血、紅腫，聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色。邊緣變鈍、粘膜表面可見有稠厚粘液，常在聲門間連成粘液絲。 （2）肥厚性喉炎 喉粘膜肥厚，以杓間區(qū)較明顯。聲帶也肥厚，不能向中線靠緊而閉合不良。室?guī)С７屎穸谏w部分聲帶。杓狀會(huì)厭襞亦可增厚。 （3）萎縮性喉炎 喉粘膜干燥、變薄而發(fā)亮。杓間區(qū)、聲門下常有黃綠色或黑褐色干痂，如將痂皮咳清，可見粘膜表面有少量滲血，聲帶變薄，其張力減弱。,三、診斷要點(diǎn),實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 喉X線或CT或MRI檢查 可清楚地觀察喉的結(jié)構(gòu)和喉部周圍器官的情況，確定病變的位置、大小、程度和范圍。 動(dòng)態(tài)喉鏡檢查 可檢測喉部聲帶特別是聲帶黏膜運(yùn)動(dòng)的情況，通過“聲門波”的運(yùn)動(dòng)情況，以區(qū)分聲帶黏膜病及非黏膜病，以排除早期聲帶癌，亦可鑒別聲帶麻痹或環(huán)杓關(guān)節(jié)病變。 電腦嗓音分析 臨床采用軟件Dr.Speech對(duì)嗓音障礙患者聲嘶作出客觀評(píng)價(jià)，并為治療提供有效的幫助，可進(jìn)行聲學(xué)分析、言語訓(xùn)練和電聲門圖的定量評(píng)估；也可作聲帶手術(shù)前后嗓音康復(fù)的比較。 喉部組織病理檢查 對(duì)喉部黏膜異常的增生，小結(jié)或息肉，可通過病檢以明確性質(zhì)，除外惡性腫瘤。,四、鑒別診斷,四、鑒別診斷,四、鑒別診斷,五、辨證施治,（一） 內(nèi)治法： 以養(yǎng)陰為主 兼以益氣開音， 或兼以行氣、活血、祛痰、清熱。,五、辨證施治,1肺腎陰虛 證侯特點(diǎn)： 聲音嘶啞，時(shí)輕時(shí)重，低沉費(fèi)力，講話不能持久，每因勞累或多言后聲嘶加重。干咳少痰，喉部微痛或干癢不適。 全身伴腰膝酸軟，心煩少寐，口渴咽干，午后顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 檢查見聲帶微紅或暗紅，邊緣增厚，常有粘痰粘附，聲門閉合不全。 治法： 滋養(yǎng)肺腎，降火利喉開音。 方藥： 百合固金湯加減。 百合15g，玄參15g，生、熟地黃各20g，麥門冬15g，知母12g，桔梗、千層紙各10g，當(dāng)歸6g，訶子15g，蟬蛻6g，生甘草6g。,五、辨證施治,2氣滯血瘀痰凝 證侯特點(diǎn)： 聲嘶日重，持續(xù)無減，講話費(fèi)力，喉內(nèi)不適，有異物感，喉中有痰，常“吭喀”以清嗓。 全身可伴胸悶不舒，咽干不欲多飲，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈澀。 檢查見喉部粘膜暗紅腫脹，聲帶暗紅腫脹如棒狀，常有痰液粘附，或可見有小結(jié)或息肉。 治法：行氣活血，化痰開音。 方藥：會(huì)厭逐瘀湯加減。 赤芍15g，玄參15g，生地黃15g，桃仁10g，麥門冬15g，桑白皮15g，郁金12g，貓爪草15g，桔梗10g，千層紙10g，甘草6g，浙貝母12g。,五、辨證施治,3肺脾氣虛 證侯特點(diǎn)： 聲嘶日久，勞則加重，上午明顯，語音低微，講話費(fèi)力， 全身伴少氣懶言，倦怠乏力，納呆便溏，唇舌淡紅。舌質(zhì)胖，苔白，脈虛弱。 檢查見咽喉粘膜色淡，聲帶松弛無力，閉合不良。 治法：補(bǔ)益肺脾，益氣開音。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。 北芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，升麻10g，茯芩20g，訶子肉12g，人參葉12g，麥冬15g，陳皮6g，桔梗10g，炙甘草6g。,五、辨證施治,4. 痰熱蘊(yùn)結(jié) 證候特點(diǎn)：聲嘶時(shí)輕時(shí)重，說話費(fèi)力，痰多黃稠，時(shí)有咳嗽，常“吭喀”清嗓，喉中不適，或咽痛時(shí)作，咽干欲飲。舌紅苔黃膩或厚，脈弦滑。 檢查見喉粘膜充血，聲帶暗紅或淡紅，水腫肥厚明顯，邊緣厚鈍，或見廣基息肉或聲帶水腫息肉樣變，聲門閉合不全。 治法：清熱化痰，利喉開音。 方藥：清金化痰湯加減。 黃芩15g，桔梗10g，麥門冬15g，桑白皮15g，浙貝母12g，瓜萎仁20g，知母12g，茯苓15g，千層紙10g，胖大海12g，蟬蛻6g，甘草6g。,五、辨證施治,用藥特點(diǎn)： 活血祛瘀：桃仁、赤芍、毛冬青、 化痰散結(jié)：風(fēng)粟殼、貓爪草、鱉甲、海哈殼、浙貝母，法夏 利咽開音：蟬蛻、桔梗、千層紙，胖大海、咸竹蜂、人參葉、 養(yǎng)陰清熱：黃芩，玄參、麥門冬，桑白皮，瓜萎仁、知母。 益氣健脾：北芪、太子參、訶子、黨參、白術(shù) 茯苓、淮山,五、辨證施治,（二） 外治法： 1、含藥： 可含服鐵笛丸、金喉含片、金嗓子喉寶等以利喉開音。 2、霧化或蒸氣吸入 1）用“金喉霧化劑”10ml作蒸氣或霧化吸入，每日1次，10次為1療程，有活血消腫利喉開音之功。 2）雙黃連0.3g或魚腥草液2ml加入20ml生理鹽水作蒸氣或霧化吸入，每日l2次，10次為l療程，有清熱消炎消腫之功。 3中藥喉離子導(dǎo)入 用丹參注射液作局部直流電離子導(dǎo)入治療，每次20分鐘，每日1次，10次為1療程。有活血消腫開音之功。,五、辨證施治,（三） 中醫(yī)其他療法 1針灸治療： 體針： 取合谷、曲池、足三里、天突等穴，每天1次，中等強(qiáng)度刺激或弱刺激，留針2030分鐘。 耳針： 取咽喉、肺、腎上腺，每次取兩穴，埋針7天，輪換取穴，有消腫利喉開音的作用。,五、辨證施治,2穴位注射： 1）丹參注射液雙喉返神經(jīng)注射。 方法：在頸前雙甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨交界旁開0.5厘米處常規(guī)消毒后，用5號(hào)短針頭抽取丹參注射液2ml，垂直刺入0.3厘米，回抽無血后再將藥液徐徐注入。每側(cè)1ml，隔天1次，10次為1療程。有清熱活血消腫之功，用于喉明顯充血伴粘膜肥厚者。,五、辨證施治,2）人參注射液雙喉返神經(jīng)注射。 方法：用5號(hào)短針頭抽取人參注射液2ml，注射部位及方法與丹參相同。有益氣補(bǔ)肺之功，用于聲嘶日久，多言更甚，檢查見聲帶活動(dòng)乏力，開合不利者。,六、西醫(yī)治療,(一)病因治療是關(guān)鍵 如戒煙，忌酒，避免物理、化學(xué)物質(zhì)刺激，改善環(huán)境污染，治療臨近器官疾病，如鼻炎、鼻竇炎、咽炎及肺部等全身疾病的治療。,西醫(yī)治療,(二)聲帶休息 注意少說話，避免大聲喊叫，注意嗓音保健。 (三)物理治療 如超短波理療，碘離子導(dǎo)入，激光，微波治療等。 (四)蒸氣或霧化吸入 1.將10簿荷酒精加入蒸氣吸入器中，進(jìn)行蒸氣吸入，每日2次。 2.于0.9的生理鹽水20ml中加入慶大霉素8萬單位，地塞米松2ml或糜蛋白酶5mg進(jìn)行喉部超聲霧化吸入，日l2次。,西醫(yī)治療,(五)發(fā)聲矯治 在聲學(xué)專業(yè)者指導(dǎo)下進(jìn)行，糾正發(fā)音不良習(xí)慣。 (六)對(duì)萎縮性喉炎患者，可給碘化鉀或氯化胺口服，以刺激喉粘膜分泌，減輕喉部干燥。亦可配合大量維生素A、E或B2等內(nèi)服。,西醫(yī)治療,(七)手術(shù)治療 1.對(duì)較大的息肉或小結(jié)，經(jīng)禁聲休息和藥物治療無效并影響發(fā)聲者，可在間接喉鏡、直接喉鏡、喉纖維鏡下切除，術(shù)后聲休1周左右。 2.對(duì)室?guī)Х屎窈统秸?，宜行室?guī)Р糠智谐g(shù)。 3.對(duì)增生性喉炎過度增生的組織，可在喉鏡下以杯形鉗仔細(xì)從聲帶邊緣與表面切除，或行激光燒灼。杓間隙的肥厚組織可涂用腐蝕劑（硝酸銀、蛋白銀等）。 4.環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)術(shù)：用以治療杓狀軟骨運(yùn)動(dòng)受限，聲門閉合不全等。,護(hù)理及預(yù)防,1、注意飲食，避免進(jìn)食過辛熱或刺激性食物。 2、注意聲帶的休息，保持有規(guī)律的作息時(shí)間及避免用聲過多。 3、及時(shí)注意治療急性熱性的咽喉病。 4、避免粉塵及有害氣體的刺激。,新動(dòng)向,不論在國內(nèi)外，中、西醫(yī)的同道們對(duì)本病都不斷的加速探討。結(jié)合動(dòng)態(tài)喉鏡、喉顯微手術(shù)、纖維喉鏡檢查、手術(shù)、喉部掃描等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，進(jìn)行檢查、確診、鑒別診斷各科、喉科疾病和對(duì)本病的治療都有很大的發(fā)展和幫助。,病案二則,李書良醫(yī)案-血瘀痰凝 高某，女，50歲。 患者聲音嘶啞2年多，多方醫(yī)治，取效甚微。診見聲音嘶啞，自覺咽中有痰，吐之不出，咽之不下，講話費(fèi)力，時(shí)有咽干而痛，舌質(zhì)暗，邊有瘀點(diǎn)，脈弦。 間接喉鏡檢查示：左聲帶前1/3處有結(jié)節(jié)樣隆起，聲帶閉合欠佳。,病案二則,辨證痰濁瘀血凝聚，阻塞經(jīng)絡(luò)，聲門開合不利。 治法除痰消腫散結(jié)，活血化瘀。 方藥二子二石湯加味。西月石1g，海浮石10g，胖大海10g，訶子6g，僵蠶6g，浙貝10g，丹參12g，海藻10g，昆布10g。 上方服18劑后，聲嘶明顯減輕，按原方出入加減繼服用50劑，聲音基本恢復(fù)正常，喉鏡檢查：左聲帶隆起基本消失，聲門閉合略欠佳。,病案二則,2.張澤生醫(yī)案-肺腎陰虧，痰濁雍滯 戴某，女，36歲。 初診：失音反復(fù)10余年，每因勞累、情志不樂或用聲過度則發(fā)作。說話較多而復(fù)，已延半載。聲音嘶啞，勉強(qiáng)發(fā)音則氣短，且頭昏心悸，胸悶腰酸，人夜時(shí)而心煩，小便色黃。脈細(xì)，舌苔薄膩。 辨證前醫(yī)曾進(jìn)滋陰潤肺之劑，療效不顯。蓋肺為聲音之戶，腎為聲音之根，金碎則不鳴，腎虛亦無聲。今肺腎之陰虧，尚有痰濁壅滯。,病案二則,治法滋陰開音，化痰宣肺。 方藥麥門冬9g，生地黃9g，烏衣參9g，川貝母5g，炙麻黃1.5g，杏仁9g，法半夏6g，玉蝴蝶1g，郁金9g，南北沙參各9g，炒枳殼6g，桑椹子12g，黛蛤散15g（包）。2劑。 二診：進(jìn)滋養(yǎng)肺胃腎，佐以開肺之品，藥后言語稍響，人夜煩熱少寐，小便仍黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)。肺氣雖開，內(nèi)火尚盛，仍從原方出入。原方加木通3g。5劑。 三診：上方加入木通，續(xù)進(jìn)5劑，前日晨起聲音響亮。半載疾，頓時(shí)若失。再以滋養(yǎng)肺腎之劑鞏固。,經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喉黏膜肥厚增生，常因或痰或瘀所致，故治療時(shí)需調(diào)理氣血，健脾化痰。氣順血暢，濕化痰消則肥厚增生之黏膜得以逆轉(zhuǎn)，聲嘶及喉不適諸癥得以痊愈。,經(jīng)驗(yàn),1.活血開音藥如丹參、赤芍、桃仁、穿山甲、皂角刺、牛膝、毛冬青、玄參等。適用于聲嘶日久，喉黏膜暗紅腫脹之喉瘖。 2.化痰散結(jié)開音藥如浙貝母、海蛤殼、海浮石、鳳凰衣、法半夏、桔梗、海藻、貓爪草、山慈姑、風(fēng)栗殼、咸竹蜂等。適用于痰濁困結(jié)之聲帶肥厚或小結(jié)、息肉形成之患者。 3.養(yǎng)血滋陰開音藥如生熟地黃、何首烏、沙參、麥門冬、石斛、玉竹、女貞子、旱蓮草、鱉甲等。適用于肺腎陰虛，喉失濡養(yǎng)之慢喉