腰椎間盤突出癥護理查房.ppt

骨科護理查房,-腰椎間盤突出癥,主講人：,病史匯報,患者，男，62歲，因“腰部疼痛4+年，加重伴右下肢疼痛、麻木半月”于2015年9月21日08:23入院。入院時生命體征：體溫36.5，脈搏64次/分，呼吸19次/分，血壓150/90mmHg，跛行步入病房，神清語晰（專科情況）：脊柱外觀無畸形，皮膚不紅，皮溫不高，無皮疹及竇道，L4、5棘間及椎旁壓痛，腰部活動受限，右下腿直腿抬高及加強實驗陽性，右下肢拇指背伸肌力較對側j減弱，右小腿內外側及足背趾端感覺減退，雙側膝反射存在，腱反射未引出，股神經牽拉及4字試驗（-）雙下肢等長。 既往史：疾病史：急性肝炎、腰椎間盤突出、肛瘺 手術史:肛瘺已做20年，腰椎間盤突出經皮切吸術。 個人史：吸煙45+年 半包/天 已戒2+年 飲酒史45+年 半斤/天 已戒2+年 婚育史：1兒1女,輔助檢查,超聲檢查：上下肢動脈多發(fā)強回聲（粥樣斑塊）、前列腺增大回聲增強、主動脈竇部增寬，室間隔增厚，左室舒張功能降低。 肺功能測定：肺功能中度受損 腰椎CT示：L4L5椎間盤突出，相應椎管變窄，L3-4椎體失穩(wěn),診 斷,L3-4椎體失穩(wěn) 前列腺增生 高血壓 L4L5 椎間盤突出伴椎管狹窄,醫(yī)囑,二級護理，普通飲食，臥床休息，留陪，完善相關輔助檢查，脫水抗炎止血藥術前輸入，擬定9月23日8：00全麻下行椎體滑脫后路減壓、復位、融合及固定手術治療。,治療情況,患者于23日入手術室血壓升高200/100mmHg患者感緊張，返回病房心電監(jiān)測請會診給予貝拉普利口服，改9月24日手術，術中輸血，術畢于16：30平車推入病房，神志清楚，精神差，自主呼吸，腰背部切口包扎敷料干燥，雙下肢痛覺及自主活動存在，血循環(huán)好。雙側血漿引流管通暢，術后共引出血性液體約。ml?？紤]腦脊液漏，引流球更換為引流袋，定時夾畢。留置尿管通暢，引出尿液淡黃、清亮?；颊呤軌翰课黄つw完好。于。拔除血漿引流管，未訴特殊不適。拔除尿管，患者自解小便。10月11日患者病情穩(wěn)定，予以出院。,p1疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經有關；,目標：一周后疼痛緩解 評價：9.28目標實現 1、巡視、觀察、調整。 2、環(huán)境。 3、臥硬板床，予脊柱軸向翻身。 4、指導運用放松技術 5、必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑或肌松劑，以便有效的控制疼痛。,p2焦慮：與環(huán)境陌生、擔心住院花費高、疾病預后情況等有關；,目標：一周后焦慮緩解 評價：9.28目標實現 1、環(huán)境、醫(yī)護、科室介紹。 2、醫(yī)護交流。 3、舉例應證。 4、醫(yī)保介紹。,p3軀體移動障礙：與疼痛有關；,目標：2周后能自行翻身 評價：10.05目標實現 1、床鈴、日常物品。 2、家屬提供生活護理。 3、協(xié)助翻身。 4、鼓勵自我護理。,p4知識缺乏：缺乏疾病相關知識,目標：一周后了解相關知識 評價：9.28目標實現 1、疾病定義、臥床目的、功能鍛煉重要性。 2、術前宣教。 3、術前床上大小便及功能鍛煉方法。,今晨8：00在全麻下行腰椎滑脫后路減壓復位融合及固定術，患者入室后血壓升高，波動大，取消手術，返回病房，請會診。,p5恐懼：與害怕手術擔心手術成功有關 目標：2天內克服 評價：9.24目標實現 1加強溝通，介紹醫(yī)生 2給藥 3巡視，必要時鎮(zhèn)靜藥,患者于 平車推入病房，神志清楚，精神差，自主呼吸，腰背部切口包扎敷料干燥，傷口引流管通暢，引出血性液體。留置尿管通暢，引出尿液淡黃、清亮?；颊呤軌翰课黄つw完好雙下肢痛覺及自主活動存在，血循環(huán)好。,P1：疼痛：與術后切口疼痛有關 措施同前,目標：一周后疼痛緩解 評價： 10.05目標實現,p2軀體移動障礙：與腰椎手術臥床休息有關,目標：2周后自行翻身 評價：10.7目標實現 1、定時協(xié)助軸線翻身； 2、指導并協(xié)助患者活動肢體，進行雙下肢肌肉按摩及四肢各關節(jié)屈伸運動。 3、定時指導并協(xié)助患者行股四頭肌的等長、等張收縮，踝關節(jié)的背伸和趾屈運動，防止足下垂； 4、觀察雙下肢感覺、運動，血循環(huán)情況。,p3生活能力下降：與腰椎手術臥床休息有關,目標：日常生活需要得到滿足 評價：10.11目標實現 1、做好生活護理，盡量使病人舒適滿意。 2、高熱量、高蛋白、富含維生素、粗纖維食物，鼓勵少食多餐，以增強體能，鼓勵病人多吃新鮮的蔬菜水果，多飲水。 3、定時軸線翻身，行皮膚護理，主動進行功能鍛煉，提高生活自理能力。,P4：知識缺乏：缺乏功能鍛煉方面知識,1、向患者講解術后功能鍛煉對恢復腰背肌的功能及防止神經根粘連的重要性。 2、根據患者病情逐步講解相關的知識，如：軸線翻身的方法及注意事項，腰背肌功能鍛煉的方法。 3、指導并協(xié)助患者行雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉，直腿抬高，五點式腰背肌功能鍛煉的方法、目的及意義。,P5：潛在并發(fā)癥：感染、 便秘、壓瘡、血栓、腦脊液漏,目標：無并發(fā)癥發(fā)生 評價：10.11目標未實現 1、觀察敷料滲血滲液情況， 保持引流管通暢，并記錄、指導患者床上練習深呼吸，有效咳嗽，排痰、鍛煉肺部功能。 協(xié)助翻身叩背，幫助患者咳出痰液，必要時行霧化吸入治療。 每日更換集尿袋，予會陰護理2次/天，膀胱沖洗2次/天， 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 2、保持床單清潔溫水擦浴。 定時翻身，班班交接，、增強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。 注意防止摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成的摩擦力和剪切力而損傷皮膚。 3、指導進食富含維生素、粗纖維食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、香蕉、粗糧等。多飲水，2000-3000ml/日，飯后30分鐘以臍為中心，順時針方向按摩下腹部，促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘。 必要時予開塞露潤便，灌腸或人工排便。 4、講解深靜脈血栓形成的因素及危害性。 指導并協(xié)助環(huán)形按摩腓腸肌、股四頭肌及主動活動膝、踝等關節(jié)，促進血流，防止肌肉萎縮 協(xié)助患者軸線翻身，鼓勵并督促患者及早的行雙下肢主、被動功能鍛煉； 適當抬高雙下肢，促進下肢靜脈血液回流； 盡可能的早期離床活動，以利于改善下肢的血液循環(huán) 5觀察患者有無惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負壓引流量，顏色。異常報告，,9.27 8：00患者訴感咽喉不適，疼痛，咯出鮮紅色血塊。,p6有窒息危險：與術中氣管插管損傷粘膜有關 目標：保持呼吸道通暢 評價：9.24目標實現 1咳嗽時頭偏向一側 2霧化 3心理護理,9.27 10：32患者精神可食欲差，血漿引流管通暢引出淡紅色清涼血性液140/120 HGB：88g/L。,p7并發(fā)癥：腦脊液漏 目標：保持呼吸道通暢 評價：9.29目標實現 1嚴密觀察癥狀 2監(jiān)測生命體征，合理應用抗生素 3更換引流球 p8營養(yǎng)失調：與術后營養(yǎng)不良及大量失血有關 目標：一周后患者主動參與到健康飲食行為 評價：10.4目標實現 1多休息，減少氧耗 2觀察皮膚黏膜蒼白情況，有無頭暈、頭痛心悸 3含鐵豐富飲食,9.28 17：32患者至今未解大便，查體：腹脹,p9便秘：與術后長期臥床習慣改變有關 目標：一天內解除大便 評價：9.28目標實現 1給予開塞露 余措施同前,5fb.gif,10.9 10：32患者佩戴腰圍下床活動,p10有跌倒的危險：與術后長期臥床，活動無耐力有關 目標：住院期間未發(fā)生跌倒 評價：10.11目標實現 1由兩人家屬攙扶 2漸進起床，防體