標(biāo)準(zhǔn)解讀
《WS/T 500.37-2016 電子病歷共享文檔規(guī)范 第37部分:住院病程記錄 首次病程記錄》這一標(biāo)準(zhǔn),主要規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在創(chuàng)建、使用及交換首次病程記錄時(shí)所需遵循的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與內(nèi)容要求。該標(biāo)準(zhǔn)旨在促進(jìn)不同醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的信息互通與共享,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
首次病程記錄是患者入院后由負(fù)責(zé)醫(yī)生或其指定人員根據(jù)初步診斷情況所作的第一份詳細(xì)病情描述文件,它對(duì)于后續(xù)治療計(jì)劃的制定至關(guān)重要。本標(biāo)準(zhǔn)定義了此類文檔應(yīng)包含的基本要素,包括但不限于患者基本信息(如姓名、性別、年齡等)、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查結(jié)果、輔助檢查報(bào)告、初步診斷意見(jiàn)以及擬采取的診療措施等。
此外,《WS/T 500.37-2016》還特別強(qiáng)調(diào)了數(shù)據(jù)格式的一致性問(wèn)題,要求所有相關(guān)條目均需按照特定XML Schema進(jìn)行編碼,以確保信息能夠被各種符合標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)準(zhǔn)確解析和處理。通過(guò)這種方式,即使是在跨機(jī)構(gòu)間傳輸時(shí)也能保證數(shù)據(jù)的完整性和可用性。
該標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其內(nèi)部的信息系統(tǒng)建設(shè),在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中需要結(jié)合具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和完善。同時(shí),為了更好地實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通目標(biāo),還鼓勵(lì)各地區(qū)基于此國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步開(kāi)發(fā)地方特色化的擴(kuò)展方案。
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- 現(xiàn)行
- 正在執(zhí)行有效
- 2016-08-23 頒布
- 2017-02-01 實(shí)施





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