WS445.15-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集第15部分：出院小結(jié).pdf

ICS11020 C07 . 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS445152014 . 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第15部分 出院小結(jié) : Basicdatasetofelectronicmedicalrecord Part15 Discharedbrief : g2014-05-30發(fā)布 2014-10-01實(shí)施 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 發(fā) 布 WS445152014 . 前 言 本標(biāo)準(zhǔn)按照 給出的規(guī)則起草 GB/T1.12009 。 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 分為 個(gè)部分 WS445 17 : 第 部分 病歷概要 1 : ; 第 部分 門 急 診病歷 2 : ( ) ; 第 部分 門 急 診處方 3 : ( ) ; 第 部分 檢查檢驗(yàn)記錄 4 : ; 第 部分 一般治療處置記錄 5 : ; 第 部分 助產(chǎn)記錄 6 : ; 第 部分 護(hù)理操作記錄 7 : ; 第 部分 護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃 8 : ; 第 部分 知情告知信息 9 : ; 第 部分 住院病案首頁(yè) 10 : ; 第 部分 中醫(yī)住院病案首頁(yè) 11 : ; 第 部分 入院記錄 12 : ; 第 部分 住院病程記錄 13 : ; 第 部分 住院醫(yī)囑 14 : ; 第 部分 出院小結(jié) 15 : ; 第 部分 轉(zhuǎn)診 院 記錄 16 : ( ) ; 第 部分 醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息 17 : 。 本部分為 的第 部分 WS445 15 。 本部分主要起草單位 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量 : 、 (監(jiān)測(cè)中心 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 )、 。 本部分主要起草人 馮丹 劉月輝 劉麗華 周華 竺麗明 王見(jiàn)義 史萬(wàn)忠 郭啟勇 陳中彥 李彥龍 : 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、王鐵全 雷永健 、 。 WS445152014 . 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第15部分 出院小結(jié) :1 范圍 的本部分規(guī)定了出院小結(jié)基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性 WS445 。 本部分適用于指導(dǎo)出院小結(jié)基本信息的采集 存儲(chǔ) 共享以及信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 、 、 。2 規(guī)范性引用文件 下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 僅注日期的版本適用于本文 。 , 件 凡是不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改單 適用于本文件 。 , ( ) 。 個(gè)人基本信息分類與代碼 第 部分 人的性別代碼 GB/T2261.12003 1 : 個(gè)人基本信息與分類代碼 第 部分 婚姻狀況代碼 GB/T2261.22003 2 : 個(gè)人基本信息分類與代碼 第 部分 從業(yè)狀況 個(gè)人身份 代碼 GB/T2261.42003 4 : ( ) 中醫(yī)病證分類與代碼 GB/T156571995 中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ) 治法部分 GB/T16751.31997 衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 組織 分類與代碼 WS2182002 ( ) 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼 第 部分 醫(yī)學(xué)評(píng)估 WS364.112011 11 : 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼 第 部分 計(jì)劃與干預(yù) WS364.122011 12 : 衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范 WS3702012 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第 部分 病歷概要 WS445.12013 1 : 國(guó)際疾病分類 第 版 臨床修訂 第 卷 ICD-9-CM-3 9 3 國(guó)際疾病分類 第 版 ICD-10 103 術(shù)語(yǔ)和定義 和 中界定的術(shù)語(yǔ)