WS379-2012帶絳蟲病的診斷.pdf

ICS11020 C61 . 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS3792012 帶 絳 蟲 病 的 診 斷 Diagnosisoftaeniasis2012-06-04發(fā)布 2012-10-15實施 中華人民共和國衛(wèi)生部 發(fā) 布 WS3792012 目 次 前言 范圍 1 1 術(shù)語和定義 2 1 診斷依據(jù) 3 1 診斷原則 4 1 診斷 5 1 鑒別診斷 6 2 附錄 資料性附錄 病原學(xué) A ( ) 3 附錄 資料性附錄 流行病學(xué) B ( ) 4 附錄 資料性附錄 臨床表現(xiàn) C ( ) 5 附錄 規(guī)范性附錄 病原學(xué)檢查 D ( ) 6 附錄 資料性附錄 豬帶絳蟲病合并各型囊尾蚴病的診斷 E ( ) 8 WS3792012 前 言 本標(biāo)準(zhǔn)第6章為推薦性條款 其余為強制性條款 , 。本標(biāo)準(zhǔn)按照 給出的規(guī)則起草 GB/T1.12009 。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部寄生蟲病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出 。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位 山東省寄生蟲病防治研究所 中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所 : 、 。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人 甄天民 劉新 李登俊 楊艷君 戴偉 鄧緒禮 官亞宜 陳穎丹 許隆祺 : 、 、 、 、 、 、 、 、 。 WS3792012 帶 絳 蟲 病 的 診 斷1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了帶絳蟲病的診斷依據(jù) 診斷原則 診斷和鑒別診斷 、 、 。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)對帶絳蟲病的診斷 。2 術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本文件 。21 . 帶絳蟲病 taeniasis 由帶絳 蟲 包 括 豬 帶 絳 蟲 Taeniasolium 牛 帶 絳 蟲 Taeniasainata 和 亞 洲 帶 絳 蟲 Taenia ( 、 gasiatica 的成蟲寄生于人體腸道所引起的疾病 是一類重要的食源性人獸共患寄生蟲病 參見附錄 ) , ( A)。3 診斷依據(jù) 31 流行病學(xué)史 . 有帶絳蟲病 囊尾蚴病流行區(qū)旅居史 同時有生食半生食豬肉 牛肉史或糞便中排白色節(jié)片樣蟲體 、 , 、 史 參見附錄 ( B)。32 臨床表現(xiàn) . 臨床癥狀一般比較輕微 少數(shù)患者有上腹或全腹隱痛 食欲不振 惡心 消化不良 腹瀉 體重減輕 。 、 、 、 、 、 等癥狀 偶有腸梗阻 腸穿孔 腹膜炎 闌尾炎等并發(fā)癥 參見附錄 , 、 、 、 ( C)。33 病原學(xué)檢查 . 331 糞便檢查發(fā)現(xiàn)帶絳蟲節(jié)片或帶絳蟲蟲卵 見附錄 . ( D)。332 驅(qū)蟲治療后檢獲帶絳蟲成蟲或節(jié)片 見附錄 . ( D)。333 肛門拭子法 棉簽拭子法或透明膠紙法 檢獲絳蟲卵 見附錄 . ( ) ( D)。4 診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等結(jié)果予以診斷 、 。5 診斷 51 疑似病例 . 同時符合 和 3.1 3.2。 1 WS379201252 確診病例 . 符合下列任何一項可診斷 : 疑似病例并且符合 a) 3.3.1; 疑似病例并且符合 b) 3.3.2; 疑似病例并且符合 c) 3.3.3。6 鑒別診斷 帶絳蟲病需與糞便檢獲蟲卵 蟲體導(dǎo)致相似臨床表現(xiàn)的其他寄生蟲病鑒別 根據(jù)蟲卵 蟲體的形 、 。 、 態(tài) 可與鉤蟲 蛔蟲 鞭蟲 蟯蟲等腸道線蟲病以及短膜殼絳蟲 長膜殼絳蟲等其他種類的腸道絳蟲病相 , 、 、 、 、 鑒別 。 帶絳蟲蟲卵的形態(tài)不能確診帶絳蟲的蟲種 驅(qū)蟲治療后對檢獲的蟲體進(jìn)行頭節(jié) 成節(jié) 孕節(jié)的形態(tài) 。 、 、 學(xué)觀察可區(qū)別出豬帶絳蟲 見附錄 附錄 從生食肉類的種類 流行病學(xué)調(diào)查 參見附錄 以及從 ( A、 D)。 、 ( B) 中間宿主檢獲囊尾蚴進(jìn)行形態(tài)學(xué)比較可區(qū)別牛帶絳蟲與亞洲帶絳蟲 參見附錄 ( A)。 確診為豬帶絳蟲病患者必須進(jìn)一步做是否合并有囊尾蚴病的診斷 參見附錄 ( E)。 2 WS3792012 附 錄 A 資料性附錄 ( ) 病 原 學(xué) 寄生人體的帶絳蟲有 種 即鏈狀帶絳蟲 Taeniasolium 也稱豬帶絳蟲 豬肉絳蟲 3 , ( Linnaeus,1758) 、 或有鉤絳蟲 肥胖帶絳蟲 Taeniasaginata 也稱牛帶絳蟲 牛肉絳蟲或無鉤絳蟲 亞洲絳蟲 ; ( Goeze,1782) 、 ; Taeniaasiatica 或稱為亞洲牛帶絳蟲 Taeniasainataasiatica 成蟲均呈乳白色 扁長似帶 薄而 ( ) ( g )。 , , 半透明 蟲體分頭節(jié) 成節(jié)和孕節(jié) 豬帶絳蟲頭節(jié)近似球形 直徑 頭節(jié)有一個可伸縮 , 、 。 , 0.6 mm1 mm, 的頂突和 個吸盤 頂突上 有 個 個 小 鉤 呈 內(nèi) 外 兩 圈 分 布 鏈 體 長 由 約 個 4 、 25 50 。 2 m4 m, 700 個節(jié)片組成 成節(jié)卵巢分左 中 右 葉 孕節(jié)中的子宮分支不整齊 每側(cè)約為 支 支 豬帶1000 。 、 、 3 ; , 7 13 。 絳蟲幼蟲豬囊尾蚴內(nèi)的頭節(jié)形態(tài)與成蟲相似 寄生于豬 但也可寄生于人體引起豬囊尾蚴病 牛帶絳蟲 , , 。 頭節(jié)略呈方形 直 徑 無 頂 突 與 小 鉤 成 蟲 鏈 體 長 由 約 個 , 1.5 mm2.0 mm, 。 4 m8 m, 1000 個節(jié)片組成 牛帶絳蟲成節(jié)內(nèi)卵巢分為 葉 子宮前端常見短小的分支 孕節(jié)中子 宮 分 支 較 整2000 。 2 , ; 齊 每側(cè)約為 支 支 牛帶絳蟲幼蟲囊尾蚴頭節(jié)與成蟲相似 不寄生于人體 主要寄生于牛 此外 , 15 30 。 , , , 還可寄生于羊 美洲駝 長頸鹿 羚羊等 亞洲絳蟲與牛帶絳蟲形態(tài)上非常相似 但前者蟲體稍短 節(jié)片 、 、 、 。 , 、 數(shù)略少 囊尾蚴頭節(jié)上具兩圈小鉤 寄生于野豬和豬 種帶絳蟲的蟲卵相似 呈圓形或近圓形 黃褐 , , 。3 , , 色 直徑 卵殼薄而易碎 胚膜棕黃色 厚而堅固 有放射狀條紋 內(nèi)含六鉤蚴 根據(jù)蟲卵 , 31m43m, , , , , 。 的形態(tài)不能區(qū)分 種帶絳蟲 3 。 人誤食含有活囊尾蚴的豬肉 牛肉及其內(nèi)臟或被囊尾蚴污染的食物后 囊尾蚴在小腸內(nèi)受膽汁刺激 、 , 而翻出頭節(jié) 附著于腸壁 經(jīng) 個月 個月發(fā)育為成蟲并開始從糞便排出孕片和蟲卵 成蟲寄生一般 , , 2 3 。 多為 條 重度感染者可有多條 1 , 。 3 WS3792012 附 錄 B 資料性附錄 ( ) 流 行 病 學(xué) 分布很廣 世界各地均有散在病例 尤以發(fā)展中國家多見 在我國分布很普遍 散發(fā)病例見于全國 , , 。 , 個省 自治區(qū) 直轄市 但東北 華北 中原及西北 西南地區(qū)流行較為嚴(yán)重27 、 、 , 、 、 、 。 牛帶絳蟲病亦呈世界性分布 我國 余個省 自治區(qū)有該病的流行 主要流行于少數(shù)民族聚居的農(nóng) , 20 、 , 牧區(qū) 如西藏 新疆 四川 云南 寧夏 內(nèi)蒙古的藏族地區(qū) 廣西的苗族地區(qū) 貴州的苗族和侗族地區(qū)以及 , 、 、 、 、 、 、 、 臺灣的雅美族和泰雅族地區(qū) 。 亞洲帶絳蟲病主要流行于亞洲的東部 日本 韓國 我國臺灣省 泰國 新加坡 緬甸和菲律賓等都有 , 、 、 、 、 、 亞洲帶絳蟲的分布 在我國的云南省和貴州省也有該病流行的報道 , 。 帶絳蟲病的傳播和流行與居民食肉的種類與方式 衛(wèi)生習(xí)慣 人糞處理和豬 牛的飼養(yǎng)方式等有關(guān) 、 、 、 , 人主要因誤食含活囊尾蚴的肉類或被囊尾蚴污染的食物而獲感染 如食用生的或未煮熟的含囊尾蚴的 , 豬 牛肉及其內(nèi)臟 菜刀 砧板生熟不分造成熟食和涼拌菜被囊尾蚴污染 散養(yǎng) 人廁與畜圈相連 連茅 、 , 、 。 、 ( 圈 等養(yǎng)豬方式 使豬食入人糞中的帶絳蟲卵而感染 在牧區(qū) 人糞污染牛棚 牧場 水源 飼料等而使牛 ) , ; , 、 、 、 感染 。 帶絳蟲病患者或者食用含有囊尾蚴的豬肉 牛肉均可能在異地導(dǎo)致人群感染 繼而有可能形成帶絳 、 , 蟲病 囊尾蚴病新流行區(qū) - 。 4 WS3792012 附 錄 C 資料性附錄 ( ) 臨 床 表 現(xiàn) 多數(shù)患者無明顯癥狀 少數(shù)患者可有消化道癥狀 糞便中發(fā)現(xiàn)蟲體節(jié)片是最常見的患者求醫(yī)原因 , 。 。 豬帶絳蟲成蟲寄生時常無明顯癥狀 有時可有腹部不適 消化不良 腹脹 消瘦等 成蟲偶可穿過 。 、 、 、 。腸壁導(dǎo)致腸穿孔 并發(fā)腹膜炎 或因成蟲纏繞成團導(dǎo)致腸梗阻 此外 國內(nèi)曾有豬帶絳蟲成蟲異位寄生 , , 。 ,于大腿皮下 甲狀腺的罕見病例報道 、 。 牛帶絳蟲病患者一般無明顯癥狀 或時有腹部不適 饑餓痛 消化不良 腹瀉 腹痛或體重減輕等 , 、 、 、 、 。由于牛帶絳蟲孕節(jié)活動力較強 孕節(jié)可自動從肛門逸出 多數(shù)患者能發(fā)現(xiàn)排出的節(jié)片 或有肛門瘙癢的 , , ,癥狀 偶爾可引起闌尾炎 腸梗阻等并發(fā)癥 。 、 。 亞洲帶絳蟲的蟲體較大 對腸道的刺激癥狀較明顯 常見的癥狀有肛門瘙癢 惡心 頭暈 頭痛 腹 , 。 、 、 、 、痛 腹瀉 食欲增加 饑餓感 便秘等 患者糞便中可見絳蟲節(jié)片 、 、 、 、 。 。 5 WS3792012 附 錄 D 規(guī)范性附錄 ( ) 病原學(xué)檢查D 1 檢查糞便內(nèi)成蟲和節(jié)片 . D 11 檢查糞便內(nèi)節(jié)片 . 留 糞便 觀察有無白色 蠕動的節(jié)片 發(fā)現(xiàn)節(jié)片后 將節(jié)片平置于兩張載玻片之間 輕壓后對 24h , 、 。 , , 光觀察子宮分支情況 。D 12 檢查糞便內(nèi)成蟲鏈體或頭節(jié) . 服驅(qū)蟲藥后 收集糞便 查找成蟲鏈體 成蟲鏈體呈乳白色 扁平帶狀 分節(jié) 常斷成幾段 發(fā)現(xiàn)頭 , , 。 , , , 。 節(jié)后 用眼科鑷子輕挑于載玻片上 加水 滴 滴 低倍鏡下觀察 豬帶絳蟲頭節(jié)細(xì) , , 1 (50L)2 (100L), 。 小 近似球形 直徑約 有凸出的頂突 其上排列兩圈小鉤 有 個大而深的杯狀吸盤 牛帶絳蟲 , , 1mm, , , 4 。 頭節(jié)略成方形 直徑 有 個吸盤 無頂突和小鉤 亞洲帶絳蟲的成蟲與牛帶絳蟲在形 , 1.2mm2mm, 4 , 。 態(tài)上非常相似 頭節(jié)上均無頂突和小鉤 蟲體外形以及成熟節(jié)片的睪丸數(shù)目 分布以及孕節(jié)子宮的分支 , , 、 數(shù)目等均很相似 但蟲體稍短 節(jié)片數(shù)略少 , 、 。D 2 蟲卵檢查方法 . D 21 糞便直接涂片法 . 滴 滴 滴 生理鹽水于載玻片中央 用竹簽挑取受檢者糞便少許 涂成一均勻 1 (50L)2 (100L) , , 半透明的糞膜 其厚度以能看清襯在糞膜下的報紙字跡為宜 覆以蓋玻片鏡檢 此法雖然簡便易行 但 , 。 。 , 因取樣少 檢出率不高 每份標(biāo)本應(yīng)涂片 張以上以提高檢出率 , , 3 。D 22 改良加藤厚涂片法 . 置尼龍絹片 每孔 于受檢糞樣上 用軟性塑料刮片在尼龍絹片上輕刮 糞便細(xì) ( 254m317.5m) , , 渣即由絹片微孔中露至絹片表面 將定量板 板中圓孔的孔徑為 刮平 。 (3cm4cm2.5mm, 3.5mm, 后 孔中可容糞量 放在載玻片中部 以刮片從尼龍絹片上刮取細(xì)糞渣填入定量板的中央孔中 , 41.7mg) , , 填滿刮平 小心提起定量板 糞樣即留在載玻片上 取一張經(jīng)甘油 孔雀綠溶液浸漬 的親水性玻 。 , 。 - 24h 璃紙 蓋在糞樣上 用橡皮塞或另一張載玻片覆于玻璃紙上 輕壓 使糞便均勻展開至 (30mm30mm), , , , 玻璃紙邊緣 編號后置于溫度 相對濕度 環(huán)境下過夜 鏡檢 。 25 、 75% , 。D 23 肛門拭子法 . 將市售透明粘性膠帶紙 寬約 或 剪成與載玻片等長或稍短 粘于載玻片上 用小 ( 1.3cm 2.5cm), , , 匙柄將其貼在載玻片的一面 輕輕撕開透明膠帶 使其大部分脫離玻片 只留一小部分仍粘在玻片上 。 , , , 將撒開的膠帶繞住匙柄的末端 用右手拿著透明膠帶繞住的小匙 使玻片緊貼著小匙 用左手分開受 。 , 。 檢者臀部 使其肛門及附近皮膚皺褶盡量暴露 并用透明膠帶拭子 匙端 壓迫肛門周圍的皺褶皮膚 以 , , ( ) , 利粘著蟲卵 將透明膠帶粘面再折回貼在玻片上 將玻片置于顯微鏡下鏡檢 肛門拭子法檢查到蟲卵 。 , 。 的機會多于其他蟲卵檢查方法 。 6 WS3792012D 24 自然沉淀法 . 取患者新鮮糞便 加水調(diào)成混懸液 經(jīng)雙層紗布過濾至錐形量瓶中 靜置 去上清 10g30g, , , 40min, 液后再加等量水靜置 如此反復(fù)清洗數(shù)次 至上清液澄清為止 取沉渣鏡檢 30min, , , 。D 25 離心沉淀法 . 取糞便 加水 混勻后置離心管中 以 g g 離心 去上清 1g, 5mL8mL, , 1000 1200 1min2min, 液后加水 混勻后離心 反復(fù)離心洗滌數(shù)次 至上清液澄清為止 取沉渣鏡檢 , , , , 。 7WS3792012 附 錄 E 資料性附錄 ( ) 豬帶絳蟲病合并各型囊尾蚴病的診斷 豬帶絳蟲病合并各型囊尾蚴病的診斷依據(jù)如下 : 有皮下或肌肉結(jié)節(jié) 頭痛 頭暈 癲癇發(fā)作 記憶力及視力障礙等臨床表現(xiàn) 并排除引起上述臨 a) 、 、 、 、 , 床表現(xiàn)的其他病因 ; 血清或腦脊液囊尾蚴免疫學(xué)檢測結(jié)果陽性 b) ; 顱腦計算機斷層攝影 磁共振成像 c) (computedtomography,CT)、 (magneticresonanceimaging, 超等影像學(xué)檢查顯示囊尾蚴病影像 MRI)、B ; 通過手術(shù)摘除皮下結(jié)節(jié) 經(jīng)壓片法 囊尾蚴孵化試驗或病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)囊尾蚴 d) , 、 。 豬帶絳蟲病患者符合 可臨床診斷合并囊尾蚴病 符合 即可確診合并囊尾蚴病 a)+b)+c) , d) 。 8 北 北 京 京 市 中 市 中