2.上肢(臂前區(qū)、肘前區(qū)、前臂前區(qū)、腕前區(qū)、手掌和手指掌側(cè)面)局解第一實(shí)驗(yàn)室2組.pptx

臂前區(qū)、肘前區(qū)、前臂前區(qū)、腕前區(qū)、手掌和手指掌側(cè)面,局解第一實(shí)驗(yàn)室2組,河北醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)臨床六大班,組長(zhǎng)：錢昊,組員：門琦軒、黃新、付鵬宇、苗佳盟、湯曉、史悅忻、劉學(xué)鵬、傅偉、李響、鄧石楠、郝瑞英、劉忠芯,目 錄,Contents,體表標(biāo)志；肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)側(cè)走形的血管神經(jīng)；肩部前方、臂前、前臂前皮神經(jīng)分布及來(lái)源；上肢淺靜脈；臂部前骨筋膜鞘組成及內(nèi)容；前壁部前骨筋膜鞘組成及內(nèi)容,臂部前群肌的神經(jīng)血管；前臂前群肌的神經(jīng)血管；前臂屈肌后間隙；肱二頭肌腱膜和肱二頭肌肌腱以及肌腱內(nèi)側(cè)通過(guò)的神經(jīng)血管；肘窩；肱A的分支分布；腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的體表投影,正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的體表投影；正中神經(jīng)走行及支配的??；尺神經(jīng)走行及支配的?。恍皥A肌前方通過(guò)的血管和神經(jīng)；體表標(biāo)志（腕橫紋和腱隆起、掌紋、指掌側(cè)橫紋、指腹和指紋）；掌腱膜,腕管；指蹼間隙和指髓間隙；腕尺側(cè)管和腕橈側(cè)管；魚(yú)際肌和小魚(yú)際肌的名稱與神經(jīng)支配；手掌骨筋膜鞘；掌深弓、掌淺弓的投影、形成以及分支分布,壹,劉學(xué)鵬、傅偉、李響,肱二頭?。何挥跍\層，有長(zhǎng)頭、短兩頭。長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起喙突，止于橈骨粗隆。作用為曲肘和前臂旋后,體表標(biāo)志,提攜角：正常情況下前臂伸直時(shí),臂軸與前臂軸不在一條直線上,兩軸線的延長(zhǎng)線構(gòu)成向外開(kāi)放的角,約為165170,其補(bǔ)角為1015，即為提攜角。 提攜角在010之間時(shí)為直肘，小于0為肘內(nèi)翻，大于15為肘外翻。這三種情況均屬肘畸形。,體表標(biāo)志,肱骨內(nèi)、外上髁：肘部?jī)?nèi)外側(cè)最突出的骨性突起。,體表標(biāo)志, 淺層結(jié)構(gòu) 1皮膚：薄，彈性好。沿橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈分布區(qū)的皮膚，血運(yùn)豐富，可切取帶蒂皮瓣。 2淺筋膜：薄而松弛。,淺層結(jié)構(gòu), 淺靜脈： 1) 頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，經(jīng)手背皮神經(jīng)淺面上行，繞前臂外側(cè)緣至前臂前面外側(cè)上升，經(jīng)肘窩前外側(cè)達(dá)臂前區(qū)，越前臂外側(cè)皮神經(jīng)淺面，沿肱二頭肌外側(cè)溝繼續(xù)上升，再經(jīng)三角肌胸大肌間溝，至鎖骨下窩處穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。,淺層結(jié)構(gòu),特點(diǎn)： 末段有吻合支連于頸外靜脈； 臂部無(wú)較大屬支； 前臂部接受位于頭靜脈外側(cè)的副頭靜脈； 肘窩前方有斜行的肘正中靜脈連于頭靜脈和貴要靜脈之間； 肘窩中部有一較為恒定的吻合支連于深部靜脈，此處淺靜脈比較固定，適于穿刺。,淺層結(jié)構(gòu),2) 貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，沿手背和前臂背側(cè)的尺側(cè)上行，至前臂中份繞過(guò)其內(nèi)側(cè)緣至前臂前面內(nèi)側(cè)上行。在肘窩內(nèi)上方接受肘正中靜脈后，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝繼續(xù)上行，至臂中份穿深筋膜注入肱靜脈，或沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)上行至大圓肌下緣處注入腋靜脈。,淺層結(jié)構(gòu),3) 前臂正中靜脈：起自手掌靜脈叢，細(xì)而不恒定，沿前臂前面中部上行，注入肘正中靜脈或貴要靜脈。,淺層結(jié)構(gòu), 皮神經(jīng)： 臂外側(cè)上部：臂外側(cè)上皮神經(jīng)(腋神經(jīng)的分支)； 下部：臂外側(cè)下皮神經(jīng)(橈神經(jīng)的分支)； 臂內(nèi)側(cè)上部：肋間臂神經(jīng)(第二肋間神經(jīng))；,下部：臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(臂叢內(nèi)側(cè)束)； 前臂外側(cè)部：前臂外側(cè)皮神經(jīng)(肌皮神經(jīng)終支)； 內(nèi)側(cè)部：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(臂叢內(nèi)側(cè)束)。,淺層結(jié)構(gòu),淺層結(jié)構(gòu), 深層結(jié)構(gòu) 1深筋膜 臂部：臂筋膜，向上移行為三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等。 屈側(cè)較薄，覆蓋肱二頭肌，在中份形成臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔，從臂內(nèi)、外側(cè)伸入到臂肌前、后群之間，附著于肱骨干和內(nèi)、外上髁，構(gòu)成骨筋膜鞘。 臂前骨筋膜鞘內(nèi)含有：臂肌前群、肱血管、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)以及尺神經(jīng)。,深層結(jié)構(gòu),前臂部：前臂筋膜，向上與臂筋膜相延續(xù)。肘前區(qū)內(nèi)側(cè)部筋膜厚，有肱二頭肌腱膜加強(qiáng)，并有前臂肌淺層諸肌起自其深面。 前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔：分別從內(nèi)、外側(cè)緣伸入到前臂肌前、后群之間，附著于尺骨、橈骨，并與前臂骨間膜一起構(gòu)成骨筋膜鞘。 前臂前骨筋膜鞘：含有前臂肌前群，橈、尺動(dòng)脈、神經(jīng)形成的血管神經(jīng)束，骨間前血管神經(jīng)束以及正中神經(jīng)等。,深層結(jié)構(gòu),貳,錢昊、門琦軒、黃新,臂部前群肌、前臂前群肌的神經(jīng)血管,臂部前群肌、前臂前群肌的神經(jīng)血管,臂肌前群：,淺層,肱二頭肌,起點(diǎn)：,短頭：肩胛骨喙突,長(zhǎng)頭：肩胛骨盂上結(jié)節(jié),止點(diǎn)：,橈骨粗隆,作用：屈肘、前臂旋后,臂部前群肌、前臂前群肌的神經(jīng)血管,深層,臂肌前群：,喙肱肌,肱肌,起點(diǎn)：肩胛骨喙突,止點(diǎn)：肱骨中分內(nèi)側(cè),作用：屈、內(nèi)收肩關(guān)節(jié),起點(diǎn)：肱骨下半前面,止點(diǎn)：尺骨粗隆,作用：屈肘,臂部前群肌、前臂前群肌的神經(jīng)血管,支配臂部前群肌的神經(jīng)及血供：,肱動(dòng)脈,肌皮神經(jīng),喙肱肌,橈側(cè)反A（肱?。?臂部前群肌、前臂前群肌的神經(jīng)血管,前臂肌前群：,淺層,(橈側(cè)尺側(cè))：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌，以及它們的深面為指淺屈肌,臂部前群肌、前臂前群肌的神經(jīng)血管,前臂肌前群：,淺層,橈側(cè)腕屈肌 掌長(zhǎng)肌 尺側(cè)腕屈肌,屈腕?。?臂部前群肌、前臂前群肌的神經(jīng)血管,拇長(zhǎng)屈肌 指深屈肌 旋前方肌,深層,前臂肌前群：,臂部前群肌、前臂前群肌的神經(jīng)血管,前臂肌前群：,肱橈肌 旋前圓肌 橈側(cè)腕屈肌 掌長(zhǎng)肌 指淺屈肌 尺側(cè)腕屈肌 拇長(zhǎng)屈肌 旋前方肌 指深屈肌 尺側(cè)腕屈肌,前臂屈肌后間隙,位置：前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4段的掌側(cè)； 構(gòu)成：指深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱深面與旋前方肌淺面之間的潛在疏松結(jié)締組織間隙，其內(nèi)、外側(cè)界分別為尺、橈側(cè)腕屈肌和前臂筋膜。 交通：向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管與手掌的掌中間隙相交通。,肱二頭肌腱膜和肱二頭肌肌腱以及肌腱內(nèi)側(cè)通過(guò)的神經(jīng)血管,肱二頭肌肌腱,肱二頭肌腱膜：,肱二頭肌腱部分纖維向下發(fā)散融入肘前區(qū)和前臂內(nèi)側(cè)的深筋膜，形成肱二頭肌腱膜（bicipital aponeurosis）,肱血管（A、V） 正中神經(jīng),肱二頭肌腱膜和肱二頭肌肌腱以及肌腱內(nèi)側(cè)通過(guò)的神經(jīng)血管,功能：自動(dòng)使前臂旋后,臨床應(yīng)用：腱膜弓狀游離上緣是肘前區(qū)的重要肌性標(biāo)志，該腱膜與肱二頭肌腱交接處，是觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)和測(cè)量血壓的聽(tīng)診部位,腱膜下緣與肱二頭肌腱交角處為肱A末端標(biāo)志,腱膜攣縮時(shí)，壓迫肱血管與正中神經(jīng)，可導(dǎo)致缺血性痙攣,肘窩（cubital fossa),肘窩：肘前區(qū)略呈三角形的淺窩,肘窩（cubital fossa),肘窩的構(gòu)成：,上界：,肱骨內(nèi)外上髁的連線,下外側(cè)界：,肱橈肌,下內(nèi)側(cè)界：,旋前圓肌,肘窩（cubital fossa),肘窩的構(gòu)成：,窩頂：,肘前區(qū)深筋膜及肱二頭肌腱膜,窩底：,肱肌和旋后肌,肘窩（cubital fossa),肘窩的內(nèi)容：,正中神經(jīng),肱動(dòng)脈及其兩條伴行靜脈,肱二頭肌腱,橈神經(jīng)及其分支,前臂外側(cè)皮神經(jīng),橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈,肘窩（cubital fossa),肘窩的內(nèi)容：,肘深淋巴結(jié) （cubital lymph nodes),位于肘窩和肱骨內(nèi)上髁的上方，有1-2個(gè)，其中位于肱骨內(nèi)上髁上方者又稱滑車淋巴結(jié)。肘淋巴結(jié)收納手尺側(cè)半和前尺側(cè)半的淺、深淋巴管，其輸出管注入腋窩淋巴結(jié)。,肘窩（cubital fossa),肘窩的內(nèi)容：,肱二頭肌肌腱（M） 肱動(dòng)脈（A） 正中神經(jīng)（N）,肱二頭肌肌腱（m） 橈側(cè)反動(dòng)脈（a） 橈神經(jīng)（n）,肱A,肱A的分支分布,臂部的動(dòng)脈主干，平大圓肌下緣續(xù)腋動(dòng)脈； 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行； 至肘窩平橈骨頸處，分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。,肱A的毗鄰,肱A的分支分布,居肱骨內(nèi)側(cè),后方： 肱三頭肌長(zhǎng)頭 喙肱肌 肱肌,相鄰： 橈神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng),兩側(cè)： 同名靜脈 貴要靜脈,肱A的分支分布,肱A的分支分布,肱深動(dòng)脈,肱A最大的分支，在平大圓肌腱稍下方處起自肱A后內(nèi)側(cè)，也可能起自于腋動(dòng)脈。,肱深動(dòng)脈與繞神經(jīng)伴行，通過(guò)肱骨肌管（橈神經(jīng)管）后分前后兩支。,前支亦稱橈側(cè)附A，與繞神經(jīng)一起穿過(guò)外側(cè)肌間隔，在肱肌與肱橈肌之間下降，與橈側(cè)反A吻合，參與肘關(guān)節(jié)網(wǎng),肱深A(yù),肱三頭肌,肱A的分支分布,肱深動(dòng)脈,后支為中副動(dòng)脈，穿行于肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭深面,肱A的分支分布,尺側(cè)上副動(dòng)脈,尺側(cè)下副動(dòng)脈,肱骨滋養(yǎng)動(dòng)脈,與尺神經(jīng)伴行，穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)，經(jīng)骨內(nèi)上髁后方參與肘關(guān)節(jié)A網(wǎng),極細(xì)小，在臂中份經(jīng)肱骨內(nèi)面的滋養(yǎng)孔進(jìn)入肱骨。肱骨骨折若損傷此動(dòng)脈將會(huì)延緩愈合。,肱骨內(nèi)上髁上方約5cm處起始，經(jīng)肱肌前面下行至肘關(guān)節(jié)附近。,腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的體表投影,腋、肱動(dòng)脈的體表投影： 上肢外展90，掌心向上時(shí)，鎖骨中點(diǎn)至肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2 cm處的連線，以大圓肌下緣為界，以上為腋動(dòng)脈，以下為肱動(dòng)脈。,橈A,腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的體表投影,分出后越過(guò)肱二頭肌腱表面斜向下外，沿肱橈肌內(nèi)側(cè)下行，向下行于肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間。橈神經(jīng)淺支位于動(dòng)脈的外側(cè)。,橈A,腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的體表投影, 橈側(cè)返動(dòng)脈：距起始端不遠(yuǎn)處發(fā)出，行向外上方，分布于鄰近肌肉，并與肱深動(dòng)脈分出的橈側(cè)副動(dòng)脈吻合。 肌支：沿途發(fā)支至鄰近肌肉。 皮支：至皮膚。 掌淺支：腕前區(qū)橈動(dòng)脈發(fā)出，向下經(jīng)魚(yú)際肌表面或其內(nèi)部至手掌。,橈A的體表投影： 從肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2 cm處，至橈骨莖突前方的連線。,腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的體表投影,尺A,腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的體表投影,分出后經(jīng)旋前圓肌尺頭深面走向內(nèi)下，與正中神經(jīng)一起穿指淺屈肌兩頭之間，并經(jīng)該肌深面由其內(nèi)側(cè)緣處穿出，至尺側(cè)腕屈肌深面下行。至前臂下2/3段與尺神經(jīng)伴行，至腕前區(qū)。,腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的體表投影,尺A, 尺側(cè)返動(dòng)脈前、后支：與肱動(dòng)脈的尺側(cè)下、上副動(dòng)脈吻合。 骨間總動(dòng)脈：尺動(dòng)脈近側(cè)2.5 cm的范圍內(nèi)發(fā)出。短干，立即分為： a. 骨間前動(dòng)脈：在拇長(zhǎng)屈肌和指深屈肌之間，與骨間前神經(jīng)伴行，沿骨間膜前面下降，至旋前方肌深面。 b. 骨間后動(dòng)脈：向后穿骨間膜上端的孔，進(jìn)入前臂后區(qū)。,尺A的體表投影： 肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2 cm處起始，至豌豆骨橈側(cè)的連線。,腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的體表投影,上肢主要?jiǎng)用}的摸脈點(diǎn)：,腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的體表投影,肱A：,橈A：,尺A：,肘窩上方，肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)。,在腕前的腕橫紋近側(cè)，橈側(cè)腕屈肌腱與橈骨下端之間。,在腕前尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌肌腱之間。,叁,付鵬宇、苗佳盟、湯曉、史悅忻,正中神經(jīng),1 體表投影 2 走行 3 支配的肌肉,體表投影： 在臂部與肱動(dòng)脈體表投影一致；在前臂前區(qū)為叢肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌肌腱連線中點(diǎn)至腕前區(qū)腕遠(yuǎn)側(cè)紋中點(diǎn)的連線。,走行,以兩根分別起于內(nèi)、外側(cè)束，兩根夾 持腋動(dòng)脈。 向下成銳角匯合成正中神經(jīng)， 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣伴肱動(dòng)脈下行 至肘窩， 穿旋前圓肌于前臂指淺、深 屈肌之間下行， 經(jīng)腕管至手掌。,我們工作室致力于專業(yè)PPT模板的發(fā)布，課件及匯報(bào)PPT的美化，并為您提供專業(yè)的PPT個(gè)性定制服務(wù)。,尺神經(jīng),一、體表投影,上起自腋窩頂，中經(jīng)肱骨內(nèi)上踝與尺骨鷹嘴之間，下至碗豆骨橈側(cè)緣。,我們工作室致力于專業(yè)PPT模板的發(fā)布，課件及匯報(bào)PPT的美化，并為您提供專業(yè)的PPT個(gè)性定制服務(wù)。,尺神經(jīng),二、走行,尺神經(jīng)（C7-T1） 起自臂叢內(nèi)側(cè)束，在腋動(dòng)脈與腋靜脈之間下行。于臂上半部，尺神經(jīng)位于肱動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)。約在臂中份，尺神經(jīng)與尺側(cè)上副動(dòng)脈一同穿過(guò)臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)，沿肌間隔后方下行經(jīng)尺神經(jīng)溝，向下穿尺側(cè)腕屈肌兩頭之間至前臂，在尺側(cè)腕屈肌深面與指深屈肌之間下行。在前臂上三分之一段，尺神經(jīng)與尺血管相距較遠(yuǎn)，在前臂下三分之二段，尺神經(jīng)走在血管尺側(cè)，彼此伴行至腕前區(qū)。,我們工作室致力于專業(yè)PPT模板的發(fā)布，課件及匯報(bào)PPT的美化，并為您提供專業(yè)的PPT個(gè)性定制服務(wù)。,尺神經(jīng),尺神經(jīng)在臂部一般無(wú)分支。在肘關(guān)節(jié)附近，尺神經(jīng)發(fā)肌支至尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，約在橈腕關(guān)節(jié)近側(cè)五厘米處，發(fā)出尺神經(jīng)手背支，經(jīng)尺側(cè)腕屈肌腱與尺骨之間轉(zhuǎn)向背側(cè)，下行至手背。,我們工作室致力于專業(yè)PPT模板的發(fā)布，課件及匯報(bào)PPT的美化，并為您提供專業(yè)的PPT個(gè)性定制服務(wù)。,尺神經(jīng),三、支配的肌肉,尺神經(jīng)支配外在肌即尺側(cè)屈腕肌、環(huán)小指指深屈肌；內(nèi)在?。杭垂情g肌，小魚(yú)際群、大魚(yú)際肌群中的拇收肌及拇短屈肌,我們工作室致力于專業(yè)PPT模板的發(fā)布，課件及匯報(bào)PPT的美化，并為您提供專業(yè)的PPT個(gè)性定制服務(wù)。,尺神經(jīng),四、損傷后果,爪形手,肱橈肌,旋前圓肌,橈側(cè)腕屈肌,掌長(zhǎng)肌,尺側(cè)腕屈肌,旋前圓肌,指淺屈肌,共同以屈肌總腱起自肱骨內(nèi)上髁,止于:橈骨中部外側(cè)面 作用：前臂旋前，屈肘。,橈靜脈,肱骨內(nèi)上髁,尺骨冠突,ADD YOUR TITLE,01,02,旋前圓肌前方通過(guò)的血管 橈動(dòng)脈，橈靜脈,穿經(jīng)旋前圓肌的神經(jīng) 正中神經(jīng),正中神經(jīng),橈靜脈,橈動(dòng)脈,ADD YOUR TITLE,點(diǎn)擊此處添加重要時(shí)間節(jié)點(diǎn),點(diǎn)擊此處添加重要時(shí)間節(jié)點(diǎn),點(diǎn)擊此處添加重要時(shí)間節(jié)點(diǎn),這一路走來(lái),正中神經(jīng),尺側(cè)返動(dòng)脈,骨間總動(dòng)脈,骨間后動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,旋前圓肌,深面經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)有橈神經(jīng)淺支，骨間總動(dòng)脈，尺動(dòng)脈，尺靜脈，穿經(jīng)該肌的結(jié)構(gòu)為正中神經(jīng)。,尺動(dòng)脈,橈神經(jīng),ADD YOUR TITLE,體表標(biāo)記,腕橫紋 腱隆起 掌紋 ：魚(yú)際紋、掌中紋、掌遠(yuǎn)紋 指掌側(cè)橫紋 指腹和指紋,腕橫紋,掌紋,指紋,指掌側(cè)橫紋,指腹,腱隆起,ADD YOUR TITLE,掌腱膜,呈三角形，厚而堅(jiān)硬，是致密的腱性纖維膜，有保護(hù)作用，利于手的握持活動(dòng)。掌腱膜的近側(cè)部，即三角形的尖，在屈肌支持帶的前面與掌長(zhǎng)肌腱相續(xù)，并與屈肌支持帶附著。掌腱膜的兩側(cè)分別延續(xù)為魚(yú)際筋膜和小魚(yú)際筋膜。,指蹼間隙定義：在掌指關(guān)節(jié)附近，掌腱膜的四條縱束與其間的橫束以及掌淺橫韌帶圍成的纖維間隙。 內(nèi)容：大量脂肪、指血管、指神經(jīng)和蚯狀肌腱。 交通：是手掌、手背和手指之間的通道。,肆,鄧石南、郝瑞英、劉忠芯,腕管,手掌 魚(yú)際筋膜 淺層 小魚(yú)際筋膜 深筋膜 掌腱膜 深層 骨間掌側(cè)筋膜 骨筋膜鞘,手掌的骨筋膜鞘,掌外側(cè)肌間隔：從掌腱膜的外側(cè)緣向深面發(fā)出，經(jīng)魚(yú)際肌和示指屈肌腱之間，附著于第一掌骨； 掌內(nèi)側(cè)肌間隔：從掌腱膜的內(nèi)側(cè)緣向深面發(fā)出，經(jīng)小魚(yú)際肌和小指屈肌腱之間，附著于第五掌骨。如此，在手掌形成三個(gè)骨筋膜鞘，分別為外側(cè)鞘、內(nèi)側(cè)鞘、中間鞘。,手掌的深層結(jié)構(gòu),指蹼間隙：約在掌指關(guān)節(jié)平面，掌腱膜四束間有橫行纖維相連形成三個(gè)纖維間隙，稱為指蹼間隙（或稱聯(lián)合孔） 內(nèi)含有大量脂肪組織，是手掌與手指的掌、背側(cè)之間的重要通道，有指血管和神經(jīng)以及蚓狀肌腱行于間隙內(nèi)。,1.深筋膜和骨筋膜鞘,手內(nèi)肌 外側(cè)群（魚(yú)際?。赫猩窠?jīng)和尺神經(jīng) 內(nèi)間群（小魚(yú)際?。赫猩窠?jīng)和尺神經(jīng) 中間群：尺神經(jīng),魚(yú)際肌的名稱與神經(jīng)支配,位于手掌橈側(cè)，較發(fā)達(dá)，形成一個(gè)隆起，稱魚(yú)際。有4塊肌，分淺、深兩層。,小魚(yú)際肌的名稱與神經(jīng)支配,位于手掌尺側(cè)，形成一個(gè)較小的隆起，稱小魚(yú)際。有3塊肌，分淺、深兩層排列。,外側(cè)鞘/魚(yú)際鞘：,構(gòu)成：由魚(yú)際筋膜、掌外側(cè)肌間隔和第1掌骨圍成。 內(nèi)容：拇短展肌，拇短屈肌，拇對(duì)掌肌 拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘 分布于拇指的神經(jīng)、血管。,中間鞘：,構(gòu)成：由掌腱膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔和掌外側(cè)肌間隔、骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜共同圍成 內(nèi)容：指淺屈肌腱、指深屈肌 腱及屈肌總腱鞘 蚓狀肌 掌淺弓及其分支 指掌側(cè)總神經(jīng)等,內(nèi)側(cè)鞘/小魚(yú)際鞘：,構(gòu)成：由小魚(yú)際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨圍成 內(nèi)容：小魚(yú)際肌 分布于小指的神經(jīng)、血管,血管和神經(jīng),掌淺弓 掌深弓 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 手內(nèi)肌,橈動(dòng)脈掌淺支,指掌側(cè)總動(dòng)脈,指掌側(cè)固有動(dòng)脈,1）掌淺弓,小指尺掌側(cè)動(dòng)脈,正中神經(jīng)反支,指掌側(cè)總神經(jīng),指掌側(cè)固有神經(jīng),2）正中神經(jīng),拇、示指的指掌側(cè)固有神經(jīng)及2條指掌側(cè)總神經(jīng),3）掌深弓,拇主要?jiǎng)用},拇指橈掌側(cè)動(dòng)脈,拇指尺掌側(cè)動(dòng)脈,示指橈掌側(cè)動(dòng)脈,掌心動(dòng)脈,（二）腕前區(qū)的深層結(jié)構(gòu),*腕尺側(cè)管：屈肌支持帶的尺側(cè)端附著于豌豆骨和鉤骨鉤，并與腕掌側(cè)韌帶共同構(gòu)成腕尺