課件：醫(yī)院感染學(xué).ppt

第三節(jié) 醫(yī)院感染的危害,一、經(jīng)濟(jì)損失 1.直接損失 2.間接損失 二、社會影響 1.限制醫(yī)療質(zhì)量的提高 2.影響高新技術(shù)的開展 3.浪費國家醫(yī)療資源 4.造成不良社會影響,2019,-,1,第四節(jié) 目前狀況,一、國際狀況 二、國內(nèi)狀況,2019,-,2,第二章,醫(yī)院感染的病原學(xué),2019,-,3,第一節(jié) 醫(yī)院感染病原體的特點,一、醫(yī)院感染病原體大多為耐藥菌株 1.細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶 2.細(xì)菌內(nèi)膜上靶位蛋白的改變 3.細(xì)菌外膜通透性的改變 4.基因突變 二、醫(yī)院感染病原體大多為條件致病菌,2019,-,4,第二節(jié) 醫(yī)院感染病原體的種類,一、醫(yī)院感染病原體的變遷 二、醫(yī)院感染病原體的現(xiàn)狀,2019,-,5,第二節(jié) 醫(yī)院感染的常見病原體,一、醫(yī)院感染常見細(xì)菌 (一)桿菌類 1.非發(fā)酵菌 (1)假單胞菌屬 (2)產(chǎn)堿菌屬 (3)不產(chǎn)堿菌屬動 (4)黃桿菌屬 (5)摩拉菌屬 2.沙雷氏桿菌 3.大腸埃希氏菌 4.龜分枝桿菌,2019,-,6,(二)球菌類,1.金黃色葡萄菌 2.肺炎球菌 3.腸球菌 4.溶血性鏈球菌,2019,-,7,二、醫(yī)院感染常見真菌,(一)引起深部感染的真菌 (二)引起淺部感染的真菌 三、醫(yī)院真菌感染的因素,2019,-,8,四、醫(yī)院感染常見病毒,1.呼吸道病毒 流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞體病毒 2.皰疹病毒 單純皰疹病毒、皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒 3.腸道病毒 柯薩奇病毒、輪狀病毒、Norwalk病毒 4.肝炎病毒、艾滋病等,2019,-,9,第三章,醫(yī)院感染的流行病學(xué),2019,-,10,第一節(jié) 醫(yī)院感染的分布,一、醫(yī)院感染的人群分布 二、醫(yī)院感染的地區(qū)分布 三、醫(yī)院感染的時間分布 四、醫(yī)院感染的部位分布,2019,-,11,第二節(jié) 醫(yī)院感染的傳播,一、醫(yī)院感染的感染源 (一)外源性感染 (二)內(nèi)源性感染,2019,-,12,二、醫(yī)院感染的傳播途徑,(一)接觸傳播 (二)空氣傳播 (三)水和食物的傳播 (四)醫(yī)源性傳播 1.侵入性傳播 2.血液及其制品 3.藥品 (五)生物傳播 (六)垂直傳播 1.通過胎盤傳播 2.分娩過程中 3.哺乳,2019,-,13,三、易感人群,1.免疫力底下者 嬰幼兒、老年人、營養(yǎng)不良者 2.原發(fā)病導(dǎo)致免疫力下降 3.接受免疫抑制治療者 4.接受侵入性診療操作者 5.接受抗生素治療者 6.住院時間及手術(shù)時間長者,2019,-,14,第三節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,一、思想重視,組織落實 二、做好監(jiān)控工作 醫(yī)院感染監(jiān)控 醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)控 醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)控 醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)控 三、合理應(yīng)用抗生素 四、重點目標(biāo),重點管理 五、管理感染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群,2019,-,15,第八章,抗生素的合理應(yīng)用,2019,-,16,第一節(jié) 微生態(tài)學(xué)與抗生素應(yīng)用,一般藥物 人和藥物的相互作用 藥效學(xué) 藥物對人體的作用 藥動學(xué) 人體對藥物的作用 抗生素 人和藥物病原體的相互作用 致病力 病原體對人體的作用 抗病力 人體對病原體的作用 抗菌作用 抗生素對病原體的作用 敏感程度 病原體對抗生素的作用,2019,-,17,1.阻止和干擾外來微生物在人體的定植 或定居 2.激發(fā)宿主防御機(jī)制的發(fā)育 3.共同抗原作用,激發(fā)宿主特異免疫功能 的健全 4.合成一些對機(jī)體有益的物質(zhì),人體內(nèi)正常微生物的重要性,2019,-,18,原籍菌群 人體正常的常住菌群 外籍菌群 人體正常以外的菌群,又叫“過路 菌群”,定位轉(zhuǎn)移 原籍菌群被大量消滅后,外籍菌群乘虛而入,占領(lǐng)棲息地并大量繁殖,又叫“易位” 定植抗力 宿主特定部位的原籍菌具有抵抗外籍菌定植與繁殖的力量,即定植抗力,2019,-,19,抗生素應(yīng)用遵循的原則,1.盡量使用小劑量抗生素 2.盡量使用窄譜抗生素 3.盡量非口服使用抗生素 4.保護(hù)厭氧菌,2019,-,20,第二節(jié) 抗生素的濫用,一、原因 1.追求安全保險,而忽視了可引起的嚴(yán)重危害 2.病原學(xué)檢查和藥敏試驗率太低 2.在市場經(jīng)濟(jì)情況下,違背職業(yè)道德,濫用抗生素,2019,-,21,抗生素應(yīng)用不合理的原因分析,原因 構(gòu)成比(%) 1.治療病毒性或非感染性疾病 12.69 2.用作退熱藥 8.98 3.無預(yù)防用藥的適應(yīng)癥 8.38 4.選用抗生素不恰當(dāng) 5.87 5.術(shù)前用藥時間太長 22.04 6.術(shù)后用藥時間太長 29.82 7.頻繁換藥 6.23 8.療程太長 3.25 9.不恰當(dāng)聯(lián)合用藥 1.20 10.嚴(yán)重藥物反應(yīng) 1.44 合 計 100.00,2019,-,22,二、危害,(一)濫用抗生素使細(xì)菌耐藥性不斷增大 (二)濫用抗生素使細(xì)菌產(chǎn)生變異 (三)濫用抗生素引起醫(yī)院感染增加 (四)濫用抗生素引起病人抗感染能力下降 (五)濫用抗生素引起的毒副作用,2019,-,23,三、管理,1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 2.嚴(yán)格掌握禁忌癥 3.制定個體化方案 4.提高機(jī)體免疫力 5.科學(xué)使用抗生素 6.杜絕浪費,2019,-,24,抗生素合理使用的評價標(biāo)準(zhǔn),給藥方案 合理 基本合理 不合理 適應(yīng)癥 絕對適應(yīng)癥 相對適應(yīng)癥 無適應(yīng)癥 (藥敏試驗敏感) (藥敏中度敏感 ) ( 細(xì)菌耐藥) 預(yù)防用藥 術(shù)前1d,術(shù)后3d,2d,14d 配 伍 有協(xié)同作用 無禁忌癥 有禁忌癥 劑 量 合適 基本合適 過高或過低 途 徑 正確 相對合理 不正確 藥物反應(yīng) 輕 中 嚴(yán)重,2019,-,25,第三節(jié) 抗生素應(yīng)用的適應(yīng)癥,二、明確感染性質(zhì) 三、正確分析判斷 一、確定感染部位,2019,-,26,第五章,常見的醫(yī)院感染,2019,-,27,第一節(jié) 肺部醫(yī)院感染,一、病原學(xué) 1.革蘭氏陰性菌:銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、不動桿菌等 2.革蘭氏陽性菌:金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等 3.其他:厭氧菌、真菌、病毒等,2019,-,28,二、感染源與傳播途徑,(一)內(nèi)源性感染 口咽部、胃腸道 誤吸、氣管插管 肺部感染 (二)繼發(fā)性內(nèi)源性感染 (三) 外源性感染,2019,-,29,三、臨床表現(xiàn),(一)表現(xiàn)不典型 (二)X-線表現(xiàn)缺特異性,2019,-,30,四、治療,(一)綜合治療 (二)抗生素,2019,-,31,五、預(yù)防,針對發(fā)病機(jī)理進(jìn)行預(yù)防,2019,-,32,第二節(jié) 泌尿系路醫(yī)院感染,一、病原學(xué) 1.革蘭氏陰性桿菌(70-80%) 2.革蘭氏陽性球菌(20%) 3.真菌(10%) 4.其他,2019,-,33,二、感染源與傳播途徑,1.內(nèi)源性感染 尿道、直腸等細(xì)菌 2.外源性感染,2019,-,34,三、臨床表現(xiàn),無癥狀性菌尿(65%-75%) 有癥狀(25%-35%),2019,-,35,四、治療,無癥狀者一般不使用抗生素 癥狀者使用抗生素,2019,-,36,五、預(yù)防,2019,-,37,第三節(jié),醫(yī)院感染性腹瀉,2019,-,38,二、感染源與傳播途徑,感染源 病人和病原攜帶者 傳播途徑 1.接觸傳播 2.食物和水傳播 3.呼吸道傳播,2019,-,39,一、病原學(xué),(一)非侵襲性致病菌 霍亂弧菌、產(chǎn)毒素大腸桿菌等,又叫腸毒素型細(xì)菌。 (二)侵襲性致病菌 志賀氏菌 、沙門氏菌 、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌等。 (三)難辨梭狀芽胞桿菌 產(chǎn)生腸毒素和細(xì)胞毒素等。 (四)其他 1.病毒 輪狀病毒、腺病毒、諾瓦克病毒等 2.寄生蟲 阿米巴、鞭毛蟲、人滴蟲等 3.真菌,2019,-,40,三、臨床表現(xiàn),侵襲性腹瀉 非侵襲性腹瀉 病原體 志賀菌、沙門菌、彎曲 霍亂弧菌、產(chǎn)毒素大腸桿菌、 菌、 侵襲性大腸桿菌等 葡萄球菌、變形桿菌等 發(fā)病機(jī)理 侵襲腸黏膜,引起炎癥, 非侵襲性,腸毒素使分泌增 使腸黏膜壞死、潰瘍 加,吸收障礙 侵犯部位 結(jié)腸(直腸、乙狀結(jié)腸) 小腸 臨床特征 痢疾樣表現(xiàn),全身癥狀輕 水樣便,全身中毒癥狀重 大便檢查 黏液、膿血便 水樣稀便 白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì) 炎性細(xì)胞少,或無 胞、巨噬細(xì)胞,2019,-,41,難辨梭狀芽胞桿菌感染的表現(xiàn),典型表現(xiàn)為水瀉,或綠色黏液餓惡臭便,發(fā)熱,腹痛,WBC升高.重者血性腹瀉,甚至腸穿孔等,2019,-,42,四、治療,1.對癥治療 2.抗感染治療,2019,-,43,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考