骨傷科 骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑（試行版）

骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為股骨頭壞死的 C 型， A B 型患者。 一、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（ 碼： 西醫(yī)診斷：第一診斷為股骨頭壞死（ 碼： （二）診斷依據(jù) （ 1）中醫(yī)診斷標準：參照中藥新藥臨床研究指導原則修訂版（ 2002 年版）。 （ 2）西醫(yī)診斷標準：參照 2007年中華醫(yī)學會骨科分會制定的股骨頭壞死診斷與治療的專家建議 。 2. 疾病分期 參照 1993 年國際骨循環(huán)研究協(xié)會（ 出的國際分期標準。 0 期 骨活檢證實為骨壞死，其他檢查正常。 I 期 診， X 線片、 現(xiàn)正常。依 見，股骨頭受累區(qū)分： 骨頭受累 30。 期 X 線片表現(xiàn)異常（股骨頭斑點狀改變、骨硬化、囊性變、骨質稀少），在 X 線平片及 無股骨頭塌陷表現(xiàn)，髖臼無改變，依據(jù)股骨頭受累區(qū)分： 骨頭受累 30。 期 X 線片上出現(xiàn)新月征，根據(jù)正、側位 X 線片上新月征累及股骨頭的范圍。 骨頭塌陷 4新月征 30。 期 X 線片表現(xiàn)為股骨頭扁平、關節(jié)間隙變窄，髖臼也顯示有骨硬化、囊性變及邊緣骨贅等變化。 參考 2001 年日本厚生省骨壞死研究協(xié)會（ 訂的股骨頭壞死的分型標準。 A 型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于 1/3 內側負重面； B 型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于 2/3 內側負重面； C 型指壞死區(qū)占據(jù)超過 2/3 內側負重面。 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。 骨蝕（股骨頭壞死）臨床常見證候： 血瘀氣滯證 腎虛血瘀證 痰瘀蘊結證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥 管理局十一五重點?？茀f(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。 一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）。 （四）標準住院日 21 天 。 （五）進入路徑標準 碼： 股骨頭壞死（ 碼：患者。 C 型， A B 型。 在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 進入本路徑。 （六）中醫(yī)證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 （ 1）血常規(guī) +血型 +常規(guī)、便常規(guī) （ 2）肝功能、腎功能、電解質、血糖 （ 3）凝血功能 （ 4）感染性疾病篩查 （ 5）心電圖 （ 6）胸部透視或胸部 X 線片 （ 7）髖關節(jié) X 線片 （ 8）髖關節(jié) 據(jù)病情需要可選擇 脂、血液流變學等。 （八）治療方法 （ 1）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 血瘀氣滯證：行氣活血，化瘀止痛。 腎虛血瘀證：補益肝腎，行氣活血。 痰瘀蘊結證：祛痰化濕，活血化瘀。 （ 2）針灸治療 （ 3）手法治療 （ 4）康復訓練 （ 5）其他療法 （ 6）原發(fā)疾病治療 2. 手術治療：打壓支撐植骨術 3. 其他治療方法 證施護 （九）出院標準 痛緩解，關節(jié)功能改善。 （十）有無變異及原因分析 要延長住院時間，增加住院費用。 院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。 現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。 出本路徑。 二、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）（ 碼： 碼： 患者姓名 : 性別 : 年齡 : 門診號： 住院號 : 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 21 天 實際住院日： 天 時間 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 7 天） 主 要 診 療 工 作 詢問病史與體格檢查 進行 關節(jié)評分， 股骨頭壞死保髖療效評價標準評分 采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 完成病歷書寫和病程記錄 初步擬定診療方案 完善輔助檢查 密切觀察基礎疾病，必要時請?？茣\ 與家屬溝通，交代病情及注意事項 采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 完成上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情需要，制定診療方案，選擇保髖術式，及時調整或補充診療方案 簽署知情同意書 行保髖手術及中醫(yī)綜合康復治療 術后基礎疾病診治 術后傷口護理 密切觀察基礎疾病 完成病歷書寫和病程記錄 完成入院檢查 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 骨傷科護理常規(guī) 分級護理 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜點 中藥注射液 口服中成藥 內科基礎治療 臨時醫(yī)囑 完善入院檢查 血常規(guī) +血型 +常規(guī)、便常規(guī) 肝功能 腎功能 電解質 血糖 凝血功能 心電圖 胸部透視或胸部 X 線片 髖關節(jié) X 線片 感染性疾病篩查 髖關節(jié) 描 髖關節(jié) 查 其他根據(jù)病情需要而定項目 長期醫(yī)囑 骨傷科術后護理常規(guī) 分級護理 術后低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜脈點滴中藥注射液 基礎疾病治療 康復治療 其他療法 臨時醫(yī)囑 繼續(xù)完善入院檢查 手術醫(yī)囑 術后監(jiān)護 傷口換藥 對癥處理 主要 護理 工作 入院介紹 介紹入院檢查前注意事項 完成護理記錄 觀察并記錄基礎疾病病 情變化 進行入院健康教育 按醫(yī)囑進行治療 按醫(yī)囑進行治療 術后護理記錄 配合基礎疾病治療 肢體主動和被動運動 制定規(guī)范的護理措施 觀察患髖疼痛及活動范圍等情況及護理 中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理 戒煙戒酒 根據(jù)患者病情指導患者的康復和鍛煉 配合康復 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 責任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 時間 年 月 日 （第 8 20 天） 年 月 日 （第 21 天） 主 要 診 療 工 作 上級醫(yī)師查房與診療評估，確定出院時間 完成上級醫(yī)師查房記錄 采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 基礎疾病診治 治療效果和預后評估 形成康復和二級預防方案 ，指導患者出院后功能鍛煉 交代出院注意事項、復查日期 開具出院診斷書 完成出院記錄 通知出院 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 骨傷科術后護理常規(guī) 分級護理 術后低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜脈滴注中藥注射液 肢體主動和被動運動 康復治療 其他療法 臨時醫(yī)囑 復查 X 線片 異常項目復查 對癥處理 長期醫(yī)囑 停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 開具出院醫(yī)囑 出院帶藥 主要 護理 工作 配合治療