婦科 癥瘕?。殉睬煽肆幽夷[）中醫(yī)診療方案（試行版）

癥 瘕?。殉睬煽肆幽夷[）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1中醫(yī)診斷：參照 2001 年版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則血瘀證診斷及中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分、中醫(yī)婦科學(xué)（普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材）有關(guān)內(nèi)容制定。 （ 1）病史：繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)和不孕史；經(jīng)期、產(chǎn)后感受外邪；長期情志不舒。 （ 2）癥狀：盆腔囊性包塊，或脹、或滿、或痛。 （ 3）婦科檢查：觸及子宮旁有囊性包塊，活動(dòng)度欠佳。 2西醫(yī)診斷：參照 2007 年北京人民衛(wèi)生出版社臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，第一版），全國高等醫(yī)學(xué)院校 8 年制及 7 年制教材婦產(chǎn)科學(xué)（豐有吉，沈鏗主編， 2010 年第二版）擬訂標(biāo)準(zhǔn)： （ 1）癥狀：下腹部囊性腫塊，繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重、不孕。 （ 2）體征：典型盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊性包塊，多活動(dòng)度差，亦有活動(dòng)度良好者。 （ 3）輔助檢查： 影像學(xué)檢查： 盆腔超聲：卵巢巧克力樣囊腫的圖像特征多為單房囊腫，位于子宮的一側(cè)或雙側(cè)，囊壁較厚，囊內(nèi)為均勻分布的細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)。采用超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)， 96%的患者可預(yù)測良性附件腫物。如腫物囊性、單房、單側(cè)，小于 10邊界規(guī)則，則良性可能性大。 盆腔 據(jù) 價(jià)囊腫液的密度及其鐵濃度，有利于檢測卵巢巧克力樣囊腫的存在。 血清 200 U/ （二） 證候診斷 1氣滯血瘀 證：腹中積塊，固定不移，經(jīng)前、經(jīng)行下腹脹痛、拒按。前后陰墜脹欲便，經(jīng)血紫黯有塊，塊去痛減，胸悶乳脹。舌紫黯有瘀點(diǎn)，脈弦澀。 2寒凝血瘀證：下腹結(jié)塊，經(jīng)前或經(jīng)行小腹冷痛，喜溫畏寒，疼痛拒按，得熱痛減。經(jīng)量少，色紫黯，或經(jīng)血淋漓不凈，形寒肢冷，面色蒼白。舌紫黯苔薄白，脈沉緊。 腹結(jié)塊，經(jīng)期腹痛加重，得熱痛增。月經(jīng)量多，色紅或深紅，質(zhì)粘。平素帶下量多，色黃質(zhì)粘。舌質(zhì)紫黯苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 4痰瘀互結(jié)證：下腹結(jié)塊，婚久不孕，經(jīng)前經(jīng)期小腹掣痛，疼痛拒按。平素形體肥胖，頭暈沉重，胸悶納呆，帶下 量多，色白質(zhì)粘。舌黯，苔白滑或白膩，脈沉。 5腎虛血瘀證：下腹結(jié)塊，經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，痛引腰骶。不孕或易流產(chǎn)。月經(jīng)先后無定期，經(jīng)行量少，色淡黯質(zhì)稀或有血塊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌黯滯或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1氣滯血瘀證 治法：理氣活血，化瘀止痛。 推薦方藥：琥珀散（醫(yī)宗金鑒）加減。三棱、莪術(shù)、丹參、寄奴、烏藥、元胡、當(dāng)歸、生地、琥珀、肉桂、赤芍等。 中成藥：散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊、丹莪婦康煎膏等。 2寒凝血瘀證 治法：溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。 推薦方藥：少 腹逐瘀湯（金匱要略）加減。小茴香、干姜、肉桂、當(dāng)歸、川芎、赤芍、沒藥、蒲黃、五靈脂、延胡索、三棱、莪術(shù)等。 中成藥：桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。 3濕熱瘀結(jié)證 治法：清熱利濕，活血祛瘀。 推薦方藥：清熱調(diào)血湯（古今醫(yī)鑒）加減。丹皮、黃連、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、紅花、桃仁、莪術(shù)、香附、延胡索、黃柏、紅藤、薏苡仁、三棱等。 4痰瘀互結(jié)證 治法：化痰散結(jié)，活血祛瘀。 推薦方藥：丹溪痰濕方（丹溪心法）合桃紅四物湯加減。蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、熟地、白芍、海藻、昆布、貝母、三棱、莪術(shù)、水蛭、荔枝核、夏枯草等。 中成藥：散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊。 5腎虛血瘀證 治法：益腎調(diào)經(jīng)、活血化瘀。 推薦方藥：歸腎丸（景岳全書）加減。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞、杜仲、菟絲子、桃仁、紅花、川芎、赤芍、延胡索、三七等。 （二） 針灸治療：辨證選擇體針穴位和灸法。 1體針： 主穴：關(guān)元、中級、三陰交（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）、子宮（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）； 氣滯血瘀證加太沖、次髎； 寒凝血瘀證加地機(jī)、行間、歸來，配灸法； 濕熱瘀結(jié)證加陰陵泉、下髎、太沖、曲池； 痰瘀互結(jié)證加豐隆、陰陵泉； 腎虛血瘀證加腎俞、太溪、肝俞； 采取平補(bǔ)平瀉法，于月經(jīng)來潮前 3 5 天開始治療，每日治療一次，疼痛嚴(yán)重時(shí)每日治療 1 2 次，月經(jīng)間期可隔日治療。 2灸法：根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法?？蓱?yīng)用多功能艾灸儀治療?？稍谄疳樅?，在小腹部穴位施以艾灸，至皮膚紅潤，或在腹部穴位施以溫針灸，非月經(jīng)期也可用艾炷隔姜灸，每次 5 7 壯。 （三）外治法 1直腸給藥 中藥灌腸或 直腸滴注推薦方藥：三棱、莪術(shù)、丹參、寄奴、烏藥、元胡、當(dāng)歸、生地、琥珀、肉桂、赤芍、甲珠。隨癥加減。 上藥水煎取液（多少毫升），適宜溫度（具體溫度是否需要寫清楚），保留灌腸。 可選用結(jié)腸透析機(jī)或電腦大腸灌注儀灌腸。 2中藥外敷：下腹部或腰骶部。 可選用活血化瘀止痛中藥研末，隨證加減，進(jìn)行穴位貼敷、臍療等。 （四）物理治療 根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用微波治療儀、光子治療儀等。 三、療效標(biāo)準(zhǔn) （一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué) 2001 年 10 月版和中醫(yī)診療常規(guī)（中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院主編。第一版北京：中醫(yī)古籍出版社）。 痊愈：癥狀（包括瘀血證候）全部消失， 卵巢巧克力樣囊腫經(jīng)婦科檢查， 腔包塊等局部體征基本消失。 顯效：癥狀（包括瘀血證候）基本消失， 卵巢巧克力樣囊腫經(jīng)婦科檢查， ，臨床癥狀部分或全部消失。 有效：癥狀減輕， 卵巢巧克力樣囊腫經(jīng)婦科檢查， B 超檢查囊腫三