斜視手術(shù)操作與技巧

斜視手術(shù)操作與技巧 邢臺(tái)眼科醫(yī)院 韓惠芳 手術(shù)目的： 建立雙眼視覺(jué) 改善外觀 消除復(fù)視 矯正代償頭位 手術(shù)適應(yīng)癥： 共同性斜視：除外調(diào)節(jié)因素， 斜視角大于10 非共同斜視：除外全身病，斜 視角穩(wěn)定4個(gè)月，斜視角大于 10 手術(shù)時(shí)機(jī)： 兒童：先治療弱視，再做手術(shù)， 特殊情況：雙眼視力平衡；先天 性內(nèi)斜視，雙眼能注視 配戴合適眼鏡：初次戴眼鏡足矯 ，定期復(fù)查眼位，4個(gè)月仍存在 斜視 麻痹性斜視穩(wěn)定46個(gè)月 手術(shù)原則： 1、 檢查準(zhǔn)確 2、 制定合理的手術(shù)方案 3、 手術(shù)操作輕巧 4、 避免穿透鞏膜 5、 在一只眼上不同時(shí)做兩條 以 上直肌手術(shù) 6、 二次手術(shù)須在6周以后 依術(shù)前檢查為主設(shè)計(jì)手術(shù)量 術(shù)前檢查 1、眼部常規(guī)檢查 2、斜視度檢查： 戴鏡、裸眼 雙眼分別注視，看遠(yuǎn)、看近 AV現(xiàn)象 有無(wú)其他斜視 各診斷眼位斜視 3、 眼球運(yùn)動(dòng)檢查 雙眼 單眼 4、 牽拉試驗(yàn) （1）被動(dòng)牽拉 （2）主動(dòng)牽拉 （3）復(fù)視情況 5、 雙眼單視功能檢查 6、 集合近點(diǎn) 手術(shù)操作 1、 結(jié)膜切口 （1）肌止線結(jié)膜切口 （2）角膜緣梯形切口 （3）穹隆部結(jié)膜切口 1、 減弱術(shù) （1） 后徙：是減弱術(shù)最常用手術(shù)方式， 直肌后徙如圖，下斜肌后徙： 肌肉邊緣切開(kāi)：利 用切開(kāi)肌肉或肌腱 的兩側(cè)緣或中央， 在肌肉自身收縮力 的作用下，肌肉變 長(zhǎng)而達(dá)到減弱作用 ，切開(kāi)寬度為肌腱 寬度的1/24/5， 切開(kāi)數(shù)目為23個(gè) 。多用于二次手術(shù) 。 斷腱和部分切除術(shù)： 直肌斷腱術(shù)已少用，只適用于一些特 殊病例，如固定性斜視、眼外肌纖維化綜 合征；下斜肌切斷術(shù)與部分切除術(shù)用于： 各種原因上斜肌麻痹伴下斜肌功能亢進(jìn)， 外斜V征伴下斜肌亢進(jìn)。上斜肌斷腱與部 分切除術(shù)用于：下斜肌麻痹繼發(fā)性上斜肌 功能亢進(jìn)、有下斜視和內(nèi)旋斜視者；外斜 A征或內(nèi)斜A征伴上斜肌功能亢進(jìn)；內(nèi)旋 斜視者；明顯的上斜肌腱鞘綜合征。 懸吊：用于超長(zhǎng)量直肌減弱。 直肌后鞏膜縫合術(shù)：主要適用于DVD、Duane綜合征、 Brown綜合征、先天性眼球震顫。四條直肌后固定縫 線的位置在肌止端后：內(nèi)直肌1215mm;外直肌13 16mm；上直肌1116mm；下直肌1316mm 1、加強(qiáng)術(shù) （1）縮短：最常用加強(qiáng)直肌功能術(shù)式。 （2）折疊：上斜肌折疊術(shù)適用于上斜肌 麻痹所致的 上斜視或旋轉(zhuǎn)斜者；伴上斜肌功能不足的內(nèi) 斜視V征。上斜肌折疊起點(diǎn)手術(shù)量5mm，第 一眼位可矯正5上斜視，最大手術(shù)量為 10mm，可矯正10上斜視。 （3）前徙：直肌前徙很少用，上斜肌前部前徙 術(shù)主要用于矯正旋轉(zhuǎn)斜視（Harada1to術(shù)式） （4）聯(lián)結(jié)：用于直肌部分或全麻痹，本術(shù)式 比直肌移植術(shù)簡(jiǎn)單、破壞性小。 轉(zhuǎn)位術(shù) （1）水平直肌垂直移位術(shù)：主要用于治療A-V綜 合征，內(nèi)直肌向尖端移位，外直肌向開(kāi)口方向 移位，一般移位量為5 mm，即相當(dāng)于肌止端 寬度的1/22/3可以矯正向上與向下注視斜視 度差1520。 垂直直肌水平移位術(shù)：用于治療A-V綜合征。一般 移位量為5 mm，直肌移位對(duì)第一眼位的水平斜視無(wú) 影響，故需再行內(nèi)外直肌手術(shù)矯正。手術(shù)一定計(jì)劃 好，一次手術(shù)不超過(guò)兩條直肌，故需分期手術(shù)或分 離保留睫狀前血管，預(yù)防眼前節(jié)缺血。 直肌移位術(shù)（直肌移植術(shù)）：適用于直肌完 全麻痹或缺如患者。 （1）下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)：DVD合并下斜肌功能亢進(jìn)；下直 肌麻痹或缺如，表現(xiàn)下斜肌功能亢進(jìn)者；V型斜 視伴下斜肌功能亢進(jìn)；單眼上斜肌麻痹及下斜肌 亢進(jìn)，有上斜視和外旋斜視者。 上斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)：1985年Jeckson,peter報(bào)道，即利用上 斜肌腱轉(zhuǎn)位到內(nèi)直肌止端旁，治療動(dòng)眼神經(jīng)麻 痹。需聯(lián)合外直肌的大量后徙1014mm，和 大量?jī)?nèi)直肌縮短1012mm. 手術(shù)量及手術(shù)效果估計(jì) 直肌常規(guī)手術(shù)量：后徙量：內(nèi)直肌3 5mm;外直肌58mm;上直肌255 mm;下直肌255 mm。縮短量：內(nèi) 直肌37 mm；外直肌410 mm；上直 肌255 mm；下直肌255mm。 直肌超常手術(shù)量：最大量：內(nèi)直肌8 mm； 外直肌12 mm；上直肌8 mm ；下直肌8 mm。內(nèi)直肌和下直肌超常 量應(yīng)持慎重態(tài)度，不輕易采用，除非特 殊病歷需要。 矯正效果：內(nèi)直肌1 mm矯正35，外直肌1 mm矯正23，上下直肌1 mm矯正34 ，下斜肌斷腱矯正710，上斜肌斷腱矯正 10左右。 外斜視：?jiǎn)窝刍螂p眼外直肌后徙矯正10 50，單眼外直肌后徙聯(lián)