痛風的中醫(yī)護理業(yè)務(wù)學習

一病區(qū)業(yè)務(wù)學習 時間：2014-06-21 地點：護士辦公室 支持人： 主講人：徐青青 參加人員： 內(nèi)容：痛風的護理 一、概 述 痛風(gout)是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎， 臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥(hyperuricemia)和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān) 節(jié)炎、痛風石形成、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路 結(jié)石等，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。痛風常與中心性肥胖、高血脂 癥、糖尿病、高血壓以及心腦血管病伴發(fā)。 二、護理措施 1、一般護理 (1)關(guān)節(jié)疼痛時臥床休息，疼痛緩解 3 日后開始恢復活動。發(fā)作時避免關(guān)節(jié)負重， 抬高患肢，可局部冷敷，24 小時后可行熱敷、理療、保暖，可減少疼痛。 2、飲食護理： 1)在急性發(fā)作時應(yīng)選用無嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋、植物油等，或選用低嘌 呤食物如富強粉面包、餅干、稻米飯、蔬菜、水果等。 2)發(fā)作期病人常無食欲。因此應(yīng)給予足量牛奶、雞蛋，盡可能多地食用水果和 蔬菜。食物應(yīng)盡量精細，如面包、稻米飯等，全天液體攝量應(yīng)在 3000m1 以上， 兩餐之間可用碳酸氫鈉類液體。 、 3)控制體重，避免過胖，限制脂肪及動物蛋白，以食用植物蛋白為主。 4)慢性期或緩解期應(yīng)選用低嘌呤飲食，每周應(yīng)有 2 日無嘌呤飲食，飲食中注意 補充維生素及鐵質(zhì)，多食水果及黃綠葉蔬菜。 5)禁食高嘌呤食物，如動物肝、腎、胰、腦、魚類、禽類，及花生、干豆、全 麥、龍須菜、蘑菇、菠菜。要多食偏堿性食物。 3心理護理 告知患者此病為慢性疾病，飲食是控制疾病的要點，保持各關(guān)節(jié) 功能位，維持最大限度的自理是最終目標。 4、治療配合 (1)加強體療和理療，體療以伸展和屈曲為主，理療包括有熱敷、熱水浴、紅外 線、按摩，以增加關(guān)節(jié)的血液循環(huán)。 ， (2)定期復查尿酸、血象、肝腎功能，必要時加用保肝藥物。 (3)避免情緒緊張、寒冷、饑餓、感染、創(chuàng)傷等因素，以免疾病復發(fā)。 (4)秋水仙堿可迅速緩解急性發(fā)作，有惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。 (5)避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿劑、水楊酸類藥物，以免引起繼發(fā)性高 尿酸血癥。 5、用藥護理 原發(fā)性痛風缺乏病因治療，因此不能根治。治療痛風的目的是： 迅速控制痛風性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作；預防急性關(guān)節(jié)炎復發(fā)；糾正高尿酸 血癥，以預防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害；手術(shù)剔除痛風石，對 毀損關(guān)節(jié)進行矯形手術(shù)，以提高生活質(zhì)量。 (1)秋水仙堿(colchicine)：可抑制炎性細胞趨化，對制止炎癥、止痛有特效。 應(yīng)及早使用，大部分患者于用藥后 24 小時內(nèi)疼痛可明顯緩解，口服給藥 05mgh 或 lmg2h，直至下列出現(xiàn) 3 個停藥指標之一：疼痛、炎癥明顯緩 解；出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等；24 小時總量達 6mg。若消化道對秋水仙堿不 能耐受，也可靜脈給藥，將秋水仙堿 l2mg 溶于 09氯化鈉溶液 20m1 中， 緩慢注射(5 分鐘)。靜脈給藥起效迅速無胃腸道反應(yīng)，單一劑量不超過 2mg，24 小時總量 4mg。需要指出的是，秋水仙堿治療劑量與中毒劑量十分接近， 除胃腸道反應(yīng)外，可有白細胞減少、再生障礙性貧血、肝細胞損害、脫發(fā)等， 有肝腎功能不全者慎用。 (2)非甾體抗炎藥(NSAIDs)：通常開始使用足量，癥狀緩解后減量。最常見的副 作用是胃腸道癥狀，也可能加重腎功能不全，影響血小板功能等?；顒有韵?道潰瘍者禁用(參考類風濕關(guān)節(jié)炎用藥)。 (3)糖皮質(zhì)激素：通常用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不能耐受者。ACTH 25U 靜脈點滴或 4080U 肌內(nèi)注射，必要時可重復；或口服潑尼松每日 2030mg，34 天后逐漸減量停服。 (4)間歇期和慢性期的治療：旨在控制血尿酸在正常水平。降尿酸藥物分為兩類， 一類是促尿酸排泄藥，另一類是抑制尿酸生成藥，二者均有肯定的療效。為防 止用藥后血尿酸迅速降低誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)從小劑量開始，逐漸加至治療量， 生效后改為維持量，長期服用，使血尿酸維持在 327moIL(55mgd1)以 下。此外為防止急性發(fā)作，也可在開始使用降尿酸藥物的同時，預防性服用秋 水仙堿 05mg，每日 12 次，或使用非甾體抗炎藥。單用一類藥物效果不好、 血尿酸535molL(90mgd)、痛風石大量形成者可兩類降尿酸藥物合用。 1)促尿酸排泄藥：抑制近端腎小管對尿酸的重吸收，以利尿酸排泄。由于大多 數(shù)痛風患者屬于尿酸排泄減少型，因此，適用于腎功能正?；蜉p度異常(內(nèi)生肌 酐清除率30mlmin 時無效)、無尿路結(jié)石及尿酸鹽腎病患者可選用下列排尿 酸藥，但用藥期間服用堿性藥物，如碳酸氫鈉 12g，每日 3 次；或堿性合劑 10ml，每日 3 次，使尿 pH 保持在 65 左右，并囑大量飲水，增加尿量。如尿 液過堿，可形成鈣質(zhì)結(jié)石。 A丙磺舒(probenecid)：025g，每日 2 次，漸增至 05g，每日 3 次。一日 最大劑量 2g 。主要副作用包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、過敏反應(yīng)、骨髓抑制等。 對磺胺過敏者禁用。 B磺吡酮(sulfinpyrazone)：50mg，每日 2 次，漸增至 100mg，每日 3 次，一 日最大劑量 600mg。主要副作用包括胃腸道反應(yīng)，皮疹、骨髓抑制等，偶見腎 毒性反應(yīng)。本藥有輕度水鈉潴留作用，對慢性心功能不全者慎用。 C苯溴馬隆(benzbromarone)：是一新型促尿酸排泄藥。50mg，每日一次，漸 增至 100mg，每日一次。主要副作用包括胃腸道反應(yīng)如腹瀉，偶見皮疹、過敏 性結(jié)膜炎及粒細減少等。 2)抑制尿酸生成藥：抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，減少尿酸生 成。用于尿酸產(chǎn)生過多型的高尿酸血癥，或不宜使用促尿酸排泄藥者，也可用 于繼發(fā)性痛風。目前此類藥物只有別嘌醇一種。別嘌醇(allopurino1)： 100mg，每日一次，漸增至 100200mg，每日 3 次。300mg 以內(nèi)可每日一次，超 過 300mg 分次口服。一日最大劑量 800mg。主要副作用包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、 藥物熱、骨髓抑制、肝腎功能損害等，偶有嚴重的毒性反應(yīng)。對于腎功能不全 者，應(yīng)減量使用。應(yīng)定期檢查肝腎功能、血尿常規(guī)等。 (5)腎臟病變的治療：除積極控制血尿酸水平外，堿化尿液，多飲多尿，十分重 要。對于痛風性腎病，在使用利尿劑時應(yīng)避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類利尿 劑、呋塞米、依他尼酸等，可選擇螺內(nèi)酯(安體舒通)等。碳酸酐酶抑制劑乙酰 唑胺(acetazolamide)兼有利尿和堿化尿液作用，亦可選用。降壓可用血管緊張 素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，避免使用減少腎臟血流量的 受體阻滯劑和鈣拮抗劑；其他 治療同各種原因引起的慢性腎損害。對于尿酸性尿路結(jié)石，大部分可溶解、自 行排出，體積大且固定者可體外碎石或手術(shù)治療。對于急性尿酸性腎病，除使 用別嘌醇積極降低血尿酸外，應(yīng)按急性腎功能衰竭進行處理。對于慢性腎功能 不全可行透析治療，必要時可做腎移植。 (6)無癥狀高尿酸血癥的治療：對于血尿酸水平在 535molL(90mgd1)以 下，無痛風家族史者一般無需用藥治療，但應(yīng)控制飲食，避免誘因，并密切隨 訪。反之應(yīng)使用降尿酸藥物。如果伴發(fā)高血壓病、糖尿病、高血脂癥、心腦血 管病等，應(yīng)在治療伴發(fā)病的同時，適當降低血尿酸。 6、健康教育 如能及早診斷，遵循醫(yī)囑，大多數(shù)患者如同正常人一樣飲食起居、 工作生活。慢性期患者經(jīng)過治療，痛風石可能縮小或溶解，關(guān)節(jié)功能可以改善， 腎功能障礙也可以改善。30 歲以前出現(xiàn)初發(fā)癥狀的患者，預示病情嚴重。發(fā)生 尿酸性或混合性尿路結(jié)石者