婦產(chǎn)科四步觸診聽胎心及骨盆外測量課件ppt課件.ppt

1、民勤縣人民醫(yī)院 趙伯元,1,第一講 產(chǎn)前檢查,醫(yī)患溝通 1、簡單自我介紹。 2、簡潔詢問病史。 3、介紹操作目的。 4、請患者排空膀胱，取仰臥位。 5、考生素質(zhì)：著裝(工作服)整潔，儀態(tài)、舉止大方、端莊；語言文明、關(guān)心、體貼病人。在操作過程中動作輕柔、規(guī)范，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。,2,準(zhǔn)備,1、洗手 2、準(zhǔn)備檢查工具，站孕婦右側(cè) 3、告知孕婦檢查中可能有不適，請其配合 實施操作 四步觸診+聽胎心音,3,操作后處理,詢問孕婦有何不適 協(xié)助孕婦離開檢查床 匯報檢查結(jié)果,4,5,第一講 產(chǎn)前檢查,首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查,6,7,第一講 產(chǎn)前

2、檢查,病史 1.年齡 2.職業(yè) 3.推算預(yù)產(chǎn)期 4.月經(jīng)史及孕產(chǎn)史 5.既往史和手術(shù)史 6.本次妊娠過程 7.家族史 8.丈夫健康情況,8,第一講 產(chǎn)前檢查,腹部檢查 1、孕婦排尿平臥于檢查床上，頭稍墊高，露出腹部，雙腿略屈分開，腹肌放松； 2、檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查； 3、注意手的清潔、溫度，動作輕柔； 4、觀察腹形、大??；測量腹圍、宮高。,9,10,第一講 產(chǎn)前檢查,（一）四步觸診及聽胎心音 用物： 胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測儀、計時表。,11,12,第一講 產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診,(1)操作者面向孕婦頭端，兩手置子宮底部了解外形、測宮高； (2)兩手指腹相對，輕推，判斷宮底胎兒部

3、、區(qū)分胎頭與胎臀；,第一步手法,問題1、產(chǎn)前檢查的四步手法，每一步的方法，目的？,13,14,第一講 產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診：,(1)左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)； (2)一手固定，另一手輕輕深按檢查，分辨胎背及胎兒肢體位置； (3)兩手交替進(jìn)行，確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位；,第二步手法,15,16,第一講 產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診,(1)右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進(jìn)一步查清胎先露為胎頭或胎臀； (2)左右推動，以確定是否銜接；,第三步手法,17,18,第一講 產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診：,(1)面向孕婦足端； (2)左右手平放在子宮下段胎先露兩

4、側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對胎先露部診斷的正確性。,第四步手法,19,20,臀位處理,膝胸臥位 激光照射或艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸) 外轉(zhuǎn)胎位術(shù)（3234周時）,21,22,23,第一講 產(chǎn)前檢查 胎心聽診,(1)根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診； (2)胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚； (3)正常胎心率為每分鐘120-160次；,聽胎心音的部位,問題2、胎心聽診部位的確定？,24,25,聽胎心音注意胎心的頻率、律是否齊 注意與臍帶雜音、孕婦脈搏相鑒別,26,27,復(fù)習(xí)題,1.根據(jù)上述檢查結(jié)果，簡述

5、下一步處理原則 2.胎心音異常處理 3.胎位異常處理 4.宮高、腹圍大于停經(jīng)周數(shù)原因及處理 5.宮高、腹圍小于停經(jīng)周數(shù)原因及處理,28,29,30,第一講 產(chǎn)前檢查,骨盆大小及其形狀對分娩有直接影響，是決定胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩的重要因素。分為外測量和內(nèi)測量。 （二）骨盆外測量 可間接判斷骨盆大小及其形狀，操作簡便。 用物 骨盆外測量器、骨盆出口測量器,31,醫(yī)患溝通,簡單自我介紹 簡潔詢問病史 介紹操作目的 告知患者操作中可能有不適，請其配合 準(zhǔn)備 洗手，準(zhǔn)備檢查工具 請孕婦取仰臥位,32,實施操作,IS IC EC TO 操作后處理 詢問和觀察孕婦有無不適 協(xié)助孕婦離開檢查床 記錄檢查后各

6、項值，是否正常，若異常進(jìn)一步方案,33,第一講 產(chǎn)前檢查,（二）骨盆外測量 1.髂棘間徑 2.髂嵴間徑 3.骶恥外徑 4.坐骨結(jié)節(jié)間徑,34,第一講 產(chǎn)前檢查 (二)骨盆外測量,(1)孕婦取伸腿仰臥位 (2)檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣； (3)測量兩髂前上棘間距離；2326cm,l、測髂棘間徑,問題3、骨盆外測量的方法？正常值？,35,36,第一講 產(chǎn)前檢查 (二)骨盆外測量,雙手持測量器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行，測得其最大距離為髂嵴間徑2528cm,2、測髂嵴間徑,37,38,第一講 產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量,(1)孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲； (2)雙手持測量器末端，左手端放在第五腰椎棘突下(相當(dāng)于米氏菱形窩上角)，右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點； (3)測量其間距離為骶恥外徑：1820cm；,3、測骶恥外徑,39,40,41,第一講 產(chǎn)前檢查 (二)骨盆外測量,(1)孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會陰； (2)檢查者雙手持測量器末端，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離。 （3）正常值為8.59.5cm，若小于8cm則應(yīng)加測出口后矢狀徑。,4、測坐骨結(jié)節(jié)間徑 (出口橫徑),42,43,復(fù)習(xí)題,1.四條徑線正常值、定點標(biāo)志 2.根據(jù)各徑線數(shù)值判斷骨盆是否正常，如不正常請