《外科護(hù)理》第八章 第二節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理.ppt

1、第八章 損傷病人的護(hù)理,第二節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理,交通事故,斗毆,自然災(zāi)害,工傷事故,戰(zhàn)傷,挫傷,扭傷,擠壓傷,創(chuàng)傷,受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織經(jīng)傷口與外界相通,爆震傷（沖擊傷）,擦傷,刺傷,切割傷,裂傷,撕脫傷,火器傷,損傷處皮膚或黏膜完整性保持良好，多由鈍性暴力所致,挫傷,因鈍力碰撞、挫壓、擠捏等所致皮下軟組織損傷，受損組織常發(fā)生水腫、出血、結(jié)締組織或肌纖維斷裂。,扭傷,外力作用使關(guān)節(jié)超過正常的活動范圍，可造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織撕裂破壞。,擠壓傷,肢體或軀干肌肉豐富部位較長時間受重物擠壓所致的損傷?？梢鸺毙阅I衰竭為主的臨床綜合征，稱為擠壓綜合征。,爆震傷（沖擊傷）,爆

2、炸產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖擊波形成的高壓及高速氣流對胸、腹部等臟器造成損傷。,擦傷,皮膚被粗糙物擦過造成皮膚表層組織的破損，創(chuàng)面有擦痕、小出血點(diǎn)及少量漿液滲出。,刺傷,由尖銳器物刺入組織所致的損傷，傷口深而細(xì)小，可導(dǎo)致深部組織和器官損傷，易發(fā)生感染。,切割傷,由銳利器械切割組織引起的損傷，傷口整齊，多呈直線狀，深淺不一，周圍組織損傷較少，可傷及深部組織。,裂傷,是鈍器打擊所致的皮膚和皮下組織斷裂，創(chuàng)緣多不整齊，周圍組織破壞較重。,撕脫傷,由暴力的卷拉或撕扯力造成皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等組織的剝脫，其損傷嚴(yán)重、出血多、易感染。,火器傷,是彈片或槍彈造成的創(chuàng)傷，可能發(fā)生貫通傷，也可能導(dǎo)致盲管傷，周圍損傷范

3、圍大，壞死組織多，易感染。,詢問有無銳器、彈片、鈍性暴力及高氣浪等暴力作用于身體的受傷史。,護(hù)理評估,了解受傷的時間、部位、所處姿勢以及傷后處理經(jīng)過。,護(hù)理評估,局部表現(xiàn),一般均有疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙。,開放性創(chuàng)傷者還可見到傷口和出血。,如果合并重要的神經(jīng)、血管及內(nèi)臟損傷，則各有其特殊表現(xiàn)。,1,護(hù)理評估,通常指無菌手術(shù)切口。,指被異物或細(xì)菌沾染，但未發(fā)生感染的傷口，一般指傷后8h以內(nèi)的傷口，需要及時清創(chuàng)。,傷口分類,護(hù)理評估,清潔傷口,污染傷口,感染傷口,護(hù)理評估,全身反應(yīng),輕者無明顯全身表現(xiàn)。,重者可有發(fā)熱、脈快、血壓升高、呼吸加快、乏力、食欲缺乏等全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)。,2,護(hù)

4、理評估,SIRS不一定均由致病菌引起，嚴(yán)重創(chuàng)傷等非感染因素也可誘發(fā)，因此大手術(shù)后早期出現(xiàn)的吸收熱，本質(zhì)上也屬于SIRS。,護(hù)理評估,體溫38或36,心率90次/分,呼吸20次/分或PaCO232mmHg,白細(xì)胞數(shù)12.0109L或4.0109/L或幼稚細(xì)胞10,心理社會狀況,護(hù)理評估,護(hù)理評估,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)和血細(xì)胞比容檢查：可了解失血情況及感染情況。,尿常規(guī)：可提示泌尿系統(tǒng)有無損傷。,血液電解質(zhì)化驗(yàn)和血?dú)夥治觯嚎闪私馑?、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)狀況及有無呼吸功能障礙。,1,護(hù)理評估,穿刺檢查,胸腹腔穿刺檢查：可用以判斷內(nèi)臟受損破裂情況。,導(dǎo)尿檢查：可幫助診斷尿道、膀胱損傷。,2,護(hù)理評估,影

5、像學(xué)檢查,X線檢查：可證實(shí)骨折、氣胸、氣腹等。,超聲檢查：可診斷胸、腹腔內(nèi)的積血及肝脾包膜內(nèi)破裂狀況。,CT檢查：可輔助診斷顱腦損傷和某些腹部實(shí)質(zhì)性器官、腹膜后損傷。,3,MRI：有助于診斷顱腦、脊柱、脊髓等損傷。,急救處理是否得當(dāng)，直接影響病人預(yù)后,急救處理,1,如無深部重要組織、器官損傷，多不需特殊處理，可自行修復(fù)，不留瘢痕和后遺癥。,一般軟組織閉合性損傷處理,2,應(yīng)盡早施行清創(chuàng)術(shù)，使污染傷口轉(zhuǎn)為清潔傷口，爭取一期愈合。,軟組織開放性損傷處理,3,與創(chuàng)傷后失血、失液等因素有關(guān)。,休克、擠壓綜合征。,與組織損傷有關(guān)。,與組織受損、擔(dān)心影響生活和工作有關(guān)。,急救護(hù)理,軟組織閉合性損傷的護(hù)理,軟

6、組織開放性損傷的護(hù)理,心理護(hù)理,健康指導(dǎo),迅速搶救生命,首先處理危及生命的緊急情況,護(hù)理措施,急救護(hù)理,1,如心跳及呼吸驟停、窒息、活動性大出血、張力性或開放性氣胸、休克、腹腔內(nèi)臟脫出等。,維持呼吸道通暢,護(hù)理措施,急救護(hù)理,2,創(chuàng)傷病人可被血塊、嘔吐物或異物等堵塞鼻咽道和氣管，以及昏迷后舌后墜，都可造成窒息，應(yīng)立即采取有效方法，恢復(fù)呼吸道通暢。,包扎傷口及止血,護(hù)理措施,急救護(hù)理,3,根據(jù)條件，以無菌或清潔的敷料包扎傷口，防止加重污染和繼續(xù)出血。,如有出血病人，應(yīng)進(jìn)行緊急止血。使用止血帶止血，需注意正確的縛扎部位、方法和持續(xù)時間。,妥善固定骨折,護(hù)理措施,急救護(hù)理,4,簡單固定受傷骨關(guān)節(jié)可減

7、輕疼痛，避免搬運(yùn)時再損傷，便于搬運(yùn)病人。,搬運(yùn)病人前應(yīng)妥善固定四肢骨折；對疑有脊柱骨折的病人，要以平托法或滾動法將其輕放、平臥在硬板上，防止脊髓損傷。,穩(wěn)妥轉(zhuǎn)運(yùn)病人,護(hù)理措施,急救護(hù)理,5,保持適當(dāng)體位，盡量避免顛簸，防止再損傷。,保證有效輸液，給予止痛，預(yù)防休克。,密切觀察病情變化，如生命體征、意識等，并認(rèn)真做好記錄。,護(hù)理措施,軟組織閉合性損傷的護(hù)理,一般護(hù)理,1,抬高患肢1530，以利于靜脈、淋巴液回流，減輕腫脹和疼痛。,在受傷關(guān)節(jié)處可用繃帶或夾板等包扎固定，局部制動可減輕疼痛，避免繼發(fā)出血和加重?fù)p傷。,指導(dǎo)病人高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)

8、。,護(hù)理措施,軟組織閉合性損傷的護(hù)理,病情觀察,2,對傷情較重者應(yīng)注意局部癥狀、體征的演變。,密切觀察生命體征的變化，了解深部組織器官損傷情況。,對擠壓傷病人須觀察尿量、尿色、尿比重，注意是否發(fā)生急性腎衰竭。,護(hù)理措施,軟組織閉合性損傷的護(hù)理,治療配合,3,小范圍軟組織創(chuàng)傷后24小時內(nèi)給予局部冷敷，以減少滲血和腫脹。24小時后改用熱敷和理療，可促進(jìn)吸收和炎癥消退。,對血腫較大者，應(yīng)在無菌操作下穿刺抽吸，并加壓包扎。,必要時可遵醫(yī)囑外敷中西藥物，以消腫止痛。,病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)病人配合理療、按摩和功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。,護(hù)理措施,軟組織開放性損傷的護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,1,按手術(shù)要求做好必要的術(shù)前準(zhǔn)

9、備工作，如備皮、皮膚藥物過敏試驗(yàn)、配血、輸液、局部X線攝片檢查。,護(hù)理措施,軟組織開放性損傷的護(hù)理,術(shù)后病情觀察,2,注意觀察生命體征的變化，警惕活動性出血等情況的發(fā)生。,觀察傷口情況，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行早期處理；如已化膿，應(yīng)及時拆除縫線，敞開傷口換藥。,注意觀察傷肢末梢循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或發(fā)紺，皮溫降低，動脈搏動減弱時，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。,護(hù)理措施,軟組織開放性損傷的護(hù)理,治療配合,3,防治感染：遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，開放性創(chuàng)傷者應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。,防治休克：對血容量不足者，按醫(yī)囑給予輸液、輸血，維護(hù)體液平衡和血容量。,傷口護(hù)理：保持敷料清潔干燥，及時換藥，如傷口內(nèi)放置有橡皮片引流條，應(yīng)于術(shù)后2448小時去除；抬高創(chuàng)傷肢體，并適當(dāng)固定制動，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。,功能鍛煉：病情穩(wěn)定后，鼓勵并協(xié)助病人進(jìn)行早期活動，指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體功能鍛煉，以