護(hù)士崗前醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)新.ppt

1、醫(yī)院感染,肇州縣醫(yī)院,劉春艷,需要了解的主要內(nèi)容：,什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā) 手衛(wèi)生 安全注射 職業(yè)危害與防護(hù),美國：10%；歐洲：5-10%；中國：6.5%。,大醫(yī)院的醫(yī)院感染率高于小醫(yī)院 教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院 外科高于內(nèi)科,部分國家的醫(yī)院感染發(fā)生率：,醫(yī)院間醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的比較：,醫(yī)院感染的定義和分類,醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感 染、 醫(yī)院內(nèi)感染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染.,一、定 義,醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,二

2、、醫(yī)院感染按其病原體來源分類,內(nèi)源性醫(yī)院感染 外源性醫(yī)院感染,二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類,交叉感染(外源性醫(yī)院感染) 病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。 在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而引起的感染。 (環(huán)境感染),二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類,內(nèi)源性的醫(yī)院感染 (帶入感染) 又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種 原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā) 生的感染.,外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的。 內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為

3、現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。,二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類,三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因 原因之一: 抵抗力低下，免疫功能受損 原因之二:侵入性診療,各種監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)管、插管、內(nèi) 窺鏡等介入性 操作 原因之三 :濫用抗生素,抗生素類藥的層出不窮重復(fù)使 用造成了 大量的耐藥菌株產(chǎn)生；細(xì)菌病毒 變種 原因之四:管理水平欠缺,管理者對醫(yī)院感染管理的水平 缺欠，醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)院感染的知識不足防 止醫(yī)院的環(huán)節(jié) 出現(xiàn)問題,四、 醫(yī)院感染的流行過程,發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個基本條件：,特點(diǎn)：同時存在，相互聯(lián)系時才導(dǎo)致感染。,1.感染源： 指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人

4、或動物）或場所。,2.傳播途徑：是指從感染源侵入易感宿主的途徑和方式。 1、接觸傳播 （1）直接接觸傳播：母嬰傳播 （2）間接接觸傳播：醫(yī)護(hù)人員的手、介入性操作、生物媒介等 2、空氣傳播（1）飛沫傳播（2）飛沫核傳播（3）菌塵傳播 3、消化道（飲水、飲食）傳播 4、注射、輸液、輸血傳播,3.易感宿主： 指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染 的人。 影響宿主易感性的因素： （1）年齡 （2）疾病 （3）營養(yǎng)、生活型態(tài) （4）心理狀態(tài),常見的易感人群,五.醫(yī)院感染爆發(fā) 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,醫(yī)院感染后果：,造成病人住院日的延長 影響病床周轉(zhuǎn)率 加大

5、病人、家庭、社會經(jīng)濟(jì)支出， 影響病人的預(yù)后與安危， 甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會安定。,部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放,醫(yī)院感染暴發(fā),一.2003年引起恐慌的SARS,SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題 SARS的起因是社區(qū)感染 但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,醫(yī)院感染暴發(fā),二.西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科 從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。

6、給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、 新生兒科主任、 護(hù)士長的職務(wù)。 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算 3000萬！,醫(yī)院感染暴發(fā),四.2009讓人震驚的感染事件,貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。 被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪 目前，平塘縣已落實(shí)162.6萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！,醫(yī)院感染暴發(fā),戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃

7、度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。,醫(yī)院感染暴發(fā),46人索賠兩千多萬 結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染,醫(yī)院感染暴發(fā),血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道,衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒 安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再現(xiàn)“丙肝事件” 壽縣16人感染 透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告 無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染 尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬 大理州人民醫(yī)院血液透析患者 感染丙肝59例 我們身邊也有血

8、透丙肝事件,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛,（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 2010年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認(rèn)為院內(nèi)感染，被判賠20萬。,醫(yī)院感染暴發(fā),國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。 美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。,諸多的事件告訴我們,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的 醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作

9、不容忽視 醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！,從2008年起，10月 15日是個什么日子?,10月 15日是“國際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年正式設(shè)立。 2014年10月15日將是第6個“全球洗手日”。,肇州縣人民醫(yī)院,手衛(wèi)生,劉春艷,無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！,Recovery of MRSA, VRE, C.diff, CNS and GNR,手在NI中是如何起作用的？,沾滿各種病原菌的雙手,戒 指,戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細(xì)菌 ）的危險因素,概念,手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員

10、洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,手衛(wèi)生洗手,醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒,醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,手衛(wèi)生外科手消毒,外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么,患者容易發(fā)生醫(yī)院感染 自己容易攜帶病原菌、患病 會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時就有可能發(fā)病,洗手=保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)親人,手衛(wèi)生的目的,清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。 將常居菌減少到最低程度。 抑制

11、微生物的快速生長及再生。,控制醫(yī)院感染,最簡單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì)的方法 洗手！,手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染,有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。 國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染。,手衛(wèi)生現(xiàn)狀,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！ 醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣,增加病人感染的機(jī)會！,這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？,手衛(wèi)生現(xiàn)狀,某位護(hù)士的手印 培養(yǎng)24小時后,從2008年起，10月 15日是個什么日子?,10月 15日是“國際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年正式設(shè)立。 2014年10月15日將是第6個“全球洗手日”。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,09年4

12、月，衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,洗手或使用速干手消毒劑原則：,1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手； 2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使 用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,速干手消毒劑使用方法,取適量（1-3ml）的速干手消毒劑于掌心。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。,醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查,醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查,白大衣是首選 甩手運(yùn)動第二 重復(fù)毛巾是擺樣子,(共用毛巾),正確干燥雙手,注意！,不容忽視的干手方法問題

13、,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生準(zhǔn)？,手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2 外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)5cfu/cm2,重點(diǎn)了解,（一）洗手指征,1、直接接觸患者后 2、無菌操作前后 3、處理清潔和無菌物品之前 4、穿脫隔離衣前后、摘手套后 5、接觸不同患者之間，或者從患者的污染部位移動到清潔部位時 6、處理污染物品后 7、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后,（二）操作流程,操作準(zhǔn)備 1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，卷袖過肘。 2.肥皂液或清潔劑，流動自來水及水池設(shè)備，毛巾或紙巾或干手設(shè)備 3.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔寬敞光線適宜,洗手方法,洗手前取下手表，

14、卷袖過肘。 打開水龍頭，濕潤雙手。 取無菌肥皂液或清潔劑或手消毒液。 均勻涂抹至整個手掌、手背和指縫， 認(rèn)真揉搓雙手15秒，每個部位揉搓5-6次。具體洗手程序如下,第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,六部洗手法,第七部必要時洗腕部,螺旋式揉搓手腕交替進(jìn)行,流動水下徹底沖洗。 如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部 再污染的方法關(guān)閉水龍頭。 用一次性紙巾/毛巾徹底擦干或烘干機(jī)雙手。,預(yù)防永遠(yuǎn)是,保護(hù)病人 保護(hù)

15、我們自己 保障醫(yī)療安全 提高醫(yī)療質(zhì)量,#1,觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成,從現(xiàn)在起，做個合格的“手”護(hù)神,謝謝！,職業(yè)危害 與防護(hù),什么是職業(yè)暴露,職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。,醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。,經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護(hù)工作人員主要面對的職業(yè)危害。 經(jīng)血液傳播疾病特別

16、是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。,醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn),艾滋病感染人數(shù)超過100萬人 性病每年遞增15% 結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位） 傳染性肺結(jié)核病人200萬人 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15% 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！,護(hù)士常見的職業(yè)危害,1、注射占護(hù)士工作量23 護(hù)理人員如被刺傷有可能感染 經(jīng)血液傳播的疾病。,2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性 潛在的職業(yè)危害。 。,接觸到血液后被感染的危險有哪些？,1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一

17、次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會大。,2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。,3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計小于 0.1，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。,針刺傷后感染的危險程度,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度 HBV 感染率6%30%

18、 HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 國外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。,針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮膚接觸污染血液 ：0.1%,不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,應(yīng)急事故緊急處理程序,傷口的處理,發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施： （1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口. （2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘.,（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）； （4）報告感染管理科備案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步給予干預(yù)治療！,皮膚污染： 污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫?，例如：碘伏?5%乙醇或其它皮膚消毒劑。,針刺傷(加藥時)： 皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。 眼睛濺入液體： 必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。,衣物污染 1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套； 2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；,怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？,很多的