抗菌藥物使用強度.ppt

1、抗菌藥物使用強度,2020/10/17,1,前言,2011年開始的抗菌藥物臨床應用專項整治活動對抗菌藥物臨床使用產(chǎn)生了重大影響 抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi) 住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下 I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%； 住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時， I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。 衛(wèi)生部頒布了統(tǒng)一的限定日劑量（DDD）值；,2,2020/10/17,2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作要求 提高認識，加強

2、領導，明確責任 突出重點，集中治理，務求實效 認真總結(jié)，鞏固成果，持續(xù)改進 堅決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象； 加大抗菌藥物臨床應用相關(guān)指標控制力度,3,2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案,2020/10/17,2012年抗菌藥物控制標準,4,2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案,2020/10/17,主要內(nèi)容,抗菌藥物的DDD與DDDs 抗菌藥物強度 如何降低抗菌藥物強度,5,2020/10/17,6,納入統(tǒng)計的抗菌藥：抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的（抗細菌藥物） 不納入統(tǒng)計的抗菌藥： 非外用藥：抗病毒藥、抗寄生蟲藥、抗結(jié)核藥 外用藥：皮膚科、五官科、婦產(chǎn)科、腸道準備

3、等的外用藥,明確抗菌藥物的范圍,2020/10/17,限定日劑量DDD(defined daily doses),DDD值：WHO推薦的藥物應用日處方協(xié)定劑量 WHO在1969年制定了解剖-治療-化學的藥物分類系統(tǒng)(anatomical therapeutic chemical，ATC)，確定了將DDD作為用藥頻度分析的單位 DDD定義為：用于主要適應癥、成人每日常用劑量。 DDD本身不是一種用藥劑量，而是一種技術(shù)性測量單位，不能反映推薦日劑量或處方日劑量，也不能反映不同藥物治療上的等效劑量。,7,它是一個定值，由衛(wèi)生部根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定的,2020/10/17,8,定義 限定日劑量（defin

4、ed daily dose, DDD）：為用于主要治療目的的成人的每日平均維持劑量 是指某一特定藥物為治療主要適應證而設定的用于成人的平均日劑量。是根據(jù)臨床藥品應用情況人為制定的每日用藥劑量，但DDD本身并不是一種用藥劑量，而只是一種測量藥物利用的單位 不是抗菌藥物特有，其他藥物也有。,2020/10/17,DDD值的來源,世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計方法整合中心(The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) 制定并定期公布:http:/www.whocc.no 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值,9,2020/

5、10/17,常見抗菌藥物的DDD值,10,酶抑制劑復合制劑計算DDD時，只考慮主要藥物的含量，而不包括酶抑制劑，頭孢哌酮鈉舒巴坦未經(jīng)過FDA批準，WHO無其DDD值 O(oral):口服給藥；P(parenteral):腸道外給藥(注射給藥),衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量(DDD),2020/10/17,衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)DDD值制定依據(jù),中華人民共和國藥典臨床用藥須知 新編藥物學 中國國家處方集 藥品說明書（4張）,11,2020/10/17,12,12,DDD值的確定標準,DDD是根據(jù)成人用藥制定的值，兒童尚無相應系統(tǒng)； 當推薦的劑量需根據(jù)體重計算時，體重

6、設定為70kg； 確立DDD通常根據(jù)藥物的維持劑量； DDD通常是治療劑量，但如果主要適應證是為了預防，就選擇預防劑量； 用藥途徑不同劑量也不同時，應制定不同的DDD； 對于劑量不能用活性物質(zhì)的重量來表示的復方制劑，其DDD是以單位劑量數(shù)為基礎來確定，如片數(shù)、膠囊數(shù)或栓劑枚數(shù),2020/10/17,用藥途徑不同，劑量不同， DDD不同,例如： 阿奇霉素 口服 DDD 0.3g 阿奇霉素 注射 DDD 0.5g 環(huán)丙沙星 口服 DDD 1.0g 環(huán)丙沙星 注射 DDD 0.5g 慶大霉素 口服 DDD 0.3g 慶大霉素 注射 DDD 0.24g,13,2020/10/17,與酶抑制劑的組合制劑

7、,-內(nèi)酰胺類藥物與酶抑制劑的組合制劑，在計算其DDD數(shù)時，只考慮主要藥物的含量，不統(tǒng)計酶抑制劑的量 例如： 哌拉西林 DDD 14.0g 哌拉西林鈉他唑巴坦 DDD 14.0g 哌拉西林鈉舒巴坦 DDD 14.0g,14,2020/10/17,復方制劑,對于劑量不能用活性物質(zhì)的重量來表示的復方制劑，其DDD是以單位劑量數(shù)為基礎來確定，如片數(shù)、膠囊數(shù)或栓劑枚數(shù),15,2020/10/17,甲氧芐氨嘧啶（TMP） DDD 口服 0.4g 頭孢氨芐 DDD 口服 2.0g 頭孢氨芐甲氧芐啶 DDD 口服 0.9g (5:1) 舒巴坦鈉 DDD 注射 1.0g 氨芐西林 DDD 注射 2.0g 氨芐西

8、林舒巴坦 DDD 注射 2.0g,16,2020/10/17,復方制劑,17,2020/10/17,18,表示每一藥物的消耗量除以該藥的DDD值 反映用藥頻度，可以累加 DDDs大，對該（類）藥的選擇傾向性大 DDDs小，對該（類）藥的使用較少,DDD數(shù),DDDs,計算公式 DDDs = 總用藥量/DDD,2020/10/17,2020/10/17,19,20,DDD數(shù)是一個比值 同類藥物和不同類藥物的DDD數(shù)可以進行數(shù)值上的比較 某藥的DDD數(shù)值大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性大 DDD值體現(xiàn)的是維持劑量，而不是初始劑量 根據(jù)藥物的純品計算DDD值，不提供不同鹽類制劑的DD

9、D值，如青霉素G鉀鹽與青霉素G鈉鹽的DDD值是一樣的。,2020/10/17,21,* 每日消耗量不包括酶抑制劑的含量,不同給藥方案DDD數(shù)的計算,2020/10/17,22,22,DDD數(shù)（DDDs）的優(yōu)勢,不會受到藥品銷售價格、包裝劑量的影響，較以往單純的藥品金額和消耗量更合理 不受治療分類、劑型和不同人群的限制 不會受到各種藥物每日劑量不同的影響，解決了因為不同藥物一次用量不同、一日用藥次數(shù)不同而無法比較的問題 不同藥物的DDDs可以累加 不同部門（科室或醫(yī)院）的DDDs可以累加 可以較好地反映出某類藥物的使用頻度，并進行比較,2020/10/17,23,23,？,？,25,24,202

10、0/10/17,主要內(nèi)容,抗菌藥物的DDD與DDDs 抗菌藥物強度 如何降低抗菌藥物強度,24,2020/10/17,累計DDDs(累計抗菌藥物消耗量)所有抗菌藥物DDDs的和 = n1DDDs+n2DDDs+nnDDDs 某抗菌藥物的DDDs(n1DDDs)該抗菌藥物消耗量/DDD值 同期收治患者人天數(shù) = 同期出院患者數(shù)*平均住院日,25,抗菌藥物使用強度：指每100人天中累計消耗抗菌藥物的DDDs,測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、程度,2020/10/17,抗菌藥物使用強度計算舉例,26,全院6月份累計DDDs 28846.3 DDDs 全院6月份出院人數(shù) 6913 人 全院6月份平均

11、住院日 10.36 天,2020/10/17,主要內(nèi)容,抗菌藥物的DDD與DDDs 抗菌藥物強度 如何降低抗菌藥物強度,27,2020/10/17,28,降低DDDs的措施,= 該抗菌藥物每日DDD數(shù)用藥天數(shù)用藥人數(shù),就某個抗菌藥物而言，它的DDD值是固定不變的，但每日DDD數(shù)會因為日劑量不同而變化,減少無指征用藥,縮短療程,減少聯(lián)合用藥,2020/10/17,29,聯(lián)合用藥對DDDs的影響,以治療CAP為例：臨床中的兩種治療方案 1、莫西沙星靜脈單藥治療 2、頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素靜脈治療,2020/10/17,正確認識聯(lián)合用藥,如果單藥治療有效，應避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使用原

12、則，也有利于減少DDD數(shù)。 在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應該首先考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。,30,2020/10/17,抗菌藥物使用強度是一個綜合性的指標，從醫(yī)院全局角度，如何控制DDD數(shù)？ 減少無指征使用抗菌藥物（減少使用人數(shù)） 減少不必要的聯(lián)合用藥 合理的抗感染療程（減少使用天數(shù)） 避免毒性、二重感染和病原體耐藥性 值得強調(diào)的是抗菌藥物使用強度每百人天？DDDs只是一個群體樣本的統(tǒng)計研究，對于患者個體，不建議僅僅根據(jù)DDD數(shù)選擇抗菌藥物，而應根據(jù)病情和指南來合理使用藥物,31,降低抗菌藥物使用強度的本質(zhì) 即減少抗菌藥物的使用,2

13、020/10/17,分科控制抗菌藥物使用強度,“抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下（綜合醫(yī)院）”是醫(yī)院抗菌藥物使用強度總目標，由于各科室使用抗菌藥物的差異，各科用藥強度按一個標準是不適宜的 以臨床科室為單位分別累計DDDs 各科抗菌藥物使用強度分別由各科DDDs乘以100除以各科同期患者住院總天數(shù)得出 調(diào)查各科及全院抗菌藥物的DDDs，再根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)和要求制定各科抗菌藥物使用強度目標,32,2020/10/17,33,吉 林 大 學 第 二 醫(yī) 院,2020/10/17,分科分級控制抗菌藥物使用強度,以臨床科室為單位按非限制使用、限制使用、特殊使用三級分別累計DDDs 各科各級抗菌藥物使用強度分別由各科各級DDDs乘以100除以各科同期患者住院總天數(shù)得出 各科抗菌藥物使用強度由各科各級DDDs之和乘以100除以各科同期患者住院總天數(shù)得出,34,2020/10/17,分級管理、限制使用,2012年抗菌藥物臨床使用整治活動方案（重點內(nèi)容） 特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用 調(diào)查2011年度院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況：特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度 接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50% 接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物