中暑的急救與處理.ppt

1、中暑的急救與處理 鹽城市第三人民醫(yī)院 2017-8-2 陶章,定義,中暑(heat illness)： 是指高溫，高濕環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、散熱功能衰竭、水電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。,病因,高溫氣候是引起中暑的主要原因。 其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。 凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：產(chǎn)熱增加 ；熱適應(yīng)差； 散熱障礙 。,病因及誘因,高溫環(huán)境作業(yè) 溫度32、濕度 60 通風(fēng)不良的環(huán)境中 長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動,發(fā)病機(jī)制,人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量 其次肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一

2、主要來源 機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量 熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。 在正常室內(nèi)溫度下（15-25C）人體散熱 輻射60%（主要散熱方式，取決身體表面與環(huán)境溫度差） 蒸發(fā)25%（濕度大蒸發(fā)少） 對流12%（取決與空氣流速） 傳導(dǎo)3%（水較空氣傳導(dǎo)強(qiáng)240倍）,人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié),當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時(shí)，人體散熱僅依靠出汗及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā) 人體每蒸發(fā)1g水，可喪失2.43kJ（0.58kcal）熱量,體溫調(diào)節(jié),在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在36-37 oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個(gè)動態(tài)水平上，保持生命活

3、動所必需的體溫恒定。 熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。 如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。,高溫對人體各系統(tǒng)的影響,(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。 (2)心血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律

4、失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。 (3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。 水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.30.5，大量出汗常使人體失水和失鈉。 (5)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。,診 斷,據(jù)職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)（CB 1150889），將中 暑分為以

5、下3級：,重癥中暑,輕癥中暑,先兆中暑,先兆中暑,患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時(shí)間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時(shí)患者體溫多為正?；蚵云?。,輕癥中暑,先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。此時(shí)體溫輕度升高。,重癥中暑,重癥中暑,（1）熱痙攣 （2）熱衰竭 （3）熱射病,發(fā) 病 機(jī) 制,發(fā) 病 機(jī) 制,發(fā) 病 機(jī) 制,臨床癥狀床癥狀,前驅(qū)癥狀 高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫

6、正?；蚵杂猩?，尚能堅(jiān)持正常工作、生活。,重癥中暑的臨床癥狀,熱痙攣 主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒拥乃闹案共康燃∪鉃槎嘁?。 熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。 多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人。,重癥中暑的臨床癥狀,熱衰竭 常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。,重癥中暑的臨床癥狀,熱射病 典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。 繼而體溫迅速增高達(dá)41以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏

7、迷。 皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)紫紺。 脈搏加快，脈壓增寬，休克時(shí)血壓下降。 可有心律失常。 呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。 四肢和全身肌肉可有抽搐。 瞳孔縮小、后期散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失。 嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。,重癥中暑的臨床癥狀,熱射病,頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，稱日射病，屬熱射病的特殊類型。,實(shí)驗(yàn)室檢查,熱痙攣 常見實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。 熱

8、衰竭 實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。 熱射病 實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和ST段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。,鑒別診斷,凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。 過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱

9、負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診。 鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。,生命指征評估,治療,現(xiàn)場初步治療 出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。 熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似 及時(shí)將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服； 降溫時(shí)不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜。 口服涼鹽水及其它清涼飲料。,有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。 肌

10、肉的痛性痙攣不需按摩，否則會疼痛加劇。 除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。 熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶救。,降溫治療,（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時(shí)將患者搬人室溫20 oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。 （2）體表降溫 ：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時(shí)配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。 （3）

11、體內(nèi)中心降溫 ：可用410oC5葡萄糖鹽水10002000ml靜脈滴注，或用410oC10葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。,（4）藥物降溫： 氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。 納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。 （5）冰毯降溫 無論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC (肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時(shí)，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。,急救處理,急救處理,急救處理,預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)30，現(xiàn)場可采取以下急救措施： 物理降溫：將患者浸浴在4水中，并按摩四肢皮膚，

12、加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；每隔15，測肛溫，肛溫降至38.5時(shí)C停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室溫水擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運(yùn)。 藥物降溫：氯丙嗪2550mg加入500ml溶液，靜滴12h觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等受體興奮劑。 納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25% GS20ml靜脈注射，3090重復(fù)； 冰毯降溫，對癥及支持治療。,熱 射 病,急救處理,急救處理,吸 氧,降 溫,防治腦水腫和抽搐,補(bǔ) 液,通風(fēng) 低溫,綜合與對癥治療,維持呼吸功能 ； 維持循環(huán)功能 ； 防治腦水腫 ； 防治腎臟損害 ； 防治肝功能損害 ； 防治播散性血管內(nèi)凝血 ； 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡

13、； 加強(qiáng)護(hù)理 。,對癥治療,防止重癥中暑多器官功能衰竭的首要目標(biāo)是切斷過高熱引起的惡性循環(huán)，必須盡早降低中心體溫，降低代謝，較早治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥，包括休克、顱壓升高、循環(huán)及呼吸衰竭，以及水、電解質(zhì)和酸堿失衡等。,防治多臟器功能衰竭,(1)老年人：首次熱浪襲擊的重點(diǎn)對象是老年人。老年人中特別有心血管疾病等易患中暑者，在夏季應(yīng)少外出活動，衣服薄而寬大，經(jīng)常淋浴或冷水盆浴避免利尿劑的過度使用，特別提出的是用阿托品時(shí)要慎重預(yù)防過度抑制出汗。 (2)孕產(chǎn)婦：可采取在高溫期間盡力向每位孕產(chǎn)婦進(jìn)行一次防暑知識教育，徹底破除不通風(fēng)、不洗臉、不刷牙等舊的習(xí)俗，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)中暑的前驅(qū)癥狀如四肢乏力、口渴、頭昏、胸悶、大汗、惡心等，應(yīng)立即將其放在陰涼通風(fēng)處，涼水擦身，然后急送醫(yī)院救治。,中暑高危人群的預(yù)防保護(hù),(3)室外作業(yè)、劇烈運(yùn)動