新生兒復(fù)蘇囊使用

1、新生兒復(fù)蘇氣囊的使用 1.應(yīng)用指征： （1）呼吸暫?；虺槠鼧雍粑唬?）心率100次/min；（3）持續(xù)的中心性紫紺。2. 方法：（1）正壓呼吸需要2025cmH2O(1cmH2O=0.098kPa), 少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒起初可用23次3040 cmH2O以后維持在20cmH2O。（2）頻率4060次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min）。（3）有效的人工呼吸應(yīng)由心率、胸廓起伏、呼吸音及膚色來(lái)評(píng)價(jià)。 （4）如正壓人工呼吸達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開(kāi)）或氣囊是否漏氣。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜； （5

2、）經(jīng)30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸。如心率60次/min，繼續(xù)正壓人工呼吸并開(kāi)始胸外按壓；（6）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸 (2 min)可產(chǎn)生胃充盈,應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開(kāi)端口來(lái)緩解。3使用注意點(diǎn)：（1）新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。用90%100%氧快速恢復(fù)缺氧癥狀，如不能得到氧可給新生兒用空氣進(jìn)行正壓通氣。（2）國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250 ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓

3、力表（包括最大吸氣壓PIP及呼氣末正壓PEEP調(diào)節(jié)）。要達(dá)到高濃度氧（90%100%）需要連接儲(chǔ)氧器。40%氧濃度則不需要連接儲(chǔ)氧器，適宜于暫時(shí)無(wú)空氣-氧混合儀的單位對(duì)早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)的使用。4應(yīng)用面罩-復(fù)蘇囊有效的標(biāo)志為：心率回升，膚色轉(zhuǎn)紅，隨后出現(xiàn)自主呼吸。5面罩-復(fù)蘇囊的優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)潔、迅速、安全、有效。新生兒胸外按壓1. 指征：100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率 60次/min。在正壓人工呼吸同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。2. 方法： 應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增

4、強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果；（2）雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。3注意事項(xiàng)：按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其它手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁。4胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時(shí)施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。因此，每個(gè)動(dòng)作約1/2 s，2 s 內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30s重新評(píng)估心率，如心率仍 60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。5腎上腺素的使用：

5、（1） 指征：心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)60次/min。（2）劑量： 靜脈：0.10.3 ml/kg的1:10,000溶液；氣管注入：0.31 ml/kg的1:10,000溶液，需要時(shí)35 min重復(fù)1次。濃度為1:1000腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。 新生兒復(fù)蘇后的護(hù)理一、復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：（1）體溫管理（2）生命體征監(jiān)測(cè)（3）早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。二、繼續(xù)監(jiān)測(cè)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、血球壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等。三、復(fù)蘇后立即進(jìn)行血?dú)夥治鲇兄诠烙?jì)窒息的程度。及時(shí)對(duì)腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)

6、行監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息的死亡和傷殘。 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題一、體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對(duì)1500g的極低出生體重兒（VLBWI）尤 1000g的超低出生體重兒（ELBWI）需復(fù)蘇者可采用塑料袋保溫（見(jiàn)初步復(fù)蘇部分）二、對(duì)1500g的VLBWI尤 1000g的ELBWI，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能立即需要?dú)夤懿骞軞夤軆?nèi)注入肺泡表面活性物質(zhì)（PS）進(jìn)行防治。 三、早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，間歇正壓給氧易受傷害。復(fù)蘇時(shí)使用正壓需要有恒定的最大的吸氣壓（PIP）及呼氣末正壓（PEEP）。指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器。四、由

7、于生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時(shí)保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。 五、圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察、延遲或微量喂養(yǎng)。六、早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇時(shí)盡量避免使用100%濃度的氧并進(jìn)行經(jīng)皮氧飽和度或血?dú)獾膭?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)使經(jīng)皮氧飽和度維持在90%95%并定期眼底檢查隨訪。三、復(fù)蘇的步驟（一）快速評(píng)估：出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：1 足月妊娠？2 羊水清？3 有哭聲或呼吸？4 肌張力好？如以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇：1 保暖 將新生兒放在輻射保

8、暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。有條件的醫(yī)療單位對(duì)體重1500g、孕周32w的極低出生體重(VLBW) 兒可將初生早產(chǎn)嬰的頭部以下軀體和四肢放在滅菌的塑料袋內(nèi)或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫；2體位 置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）；3吸引 在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（100次/min。以上3項(xiàng)中有一項(xiàng)不好者為無(wú)活力。 4擦干 快速擦干全身；5. 刺激 用手拍打或手指輕彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。有關(guān)用氧的推薦：本指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)用純氧，但也可用21%100%之間的濃度的氧對(duì)足月兒或早產(chǎn)兒進(jìn)行復(fù)蘇。如用非純氧復(fù)蘇至出生后90s時(shí)仍無(wú)改善則應(yīng)將氧