內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：小兒藥物性腎損害_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 小兒藥物性腎損害 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,身體部位：,腰部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,科室：,小兒科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,簡(jiǎn)介：,藥物性腎損害是指由藥物所致的各種腎臟損害的一類疾病。腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官，藥物引起的腎損害日趨增多，主要表現(xiàn)為腎毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)。故臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)藥物性腎毒性作用的認(rèn)識(shí)，以降低藥物性腎損害的發(fā)生率。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,病因：,小兒藥物性腎損害原因_由什么原因引起小兒藥物性腎損害 （一）發(fā)病原因 1.腎臟易發(fā)生藥源性損害的原因 腎臟對(duì)藥物毒性反應(yīng)特別敏感，其原因主要有：

2、 （1）腎臟血流量特別豐富：占心輸出量的20%25%。按單位面積計(jì)算，是各器官血流量最大的一個(gè)，因而大量的藥物可進(jìn)入腎臟,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,病因：,（2）腎內(nèi)毛細(xì)血管的表面積大：易發(fā)生抗原-抗體復(fù)合物的沉積。 （3）排泄物濃度：作用于腎小管表面的排泄物濃度高，這是由于對(duì)血流濃縮系統(tǒng)的作用所致，此外近端小管對(duì)多種藥物有分泌和重吸收作用，也增加了藥物與腎小管上皮細(xì)胞的作用機(jī)會(huì)。 （4）腎小管的代謝率高：在其分泌和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,病因：,重吸收過程中，藥物常集中于腎小管表面或細(xì)胞內(nèi)，易發(fā)生藥物中毒。 （5）對(duì)藥物敏感：腎臟耗氧量大，對(duì)缺血、缺氧敏感，因此對(duì)影響血流

3、的藥物敏感。 （6）易感性：腎臟疾病增加了對(duì)藥物損害的易感性，低白蛋白血癥增加了游離型藥物的濃度，腎功能不全又使藥物的半衰期延長，腎臟疾病以及特,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,病因：,殊人群如嬰幼兒、老齡人的腎臟儲(chǔ)備功能較低。 2.易致腎損害的常見藥物 （1）抗生素及磺胺類：包括： 氨基糖苷類：慶大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等；以新霉素、卡那霉素，慶大霉素毒性作用最強(qiáng)。 青霉素類：各種半合成青霉素均可誘發(fā)腎臟損害。 ,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,病因：,頭孢霉素類：以第一代頭孢霉素最明顯。 多黏菌素。 四環(huán)素族：增加蛋白分解，加重氮質(zhì)血癥。 兩性霉素B。

4、 萬古霉素以及磺胺類藥物。 （2）非甾體類抗炎藥物（NSAlDs）：包括阿司匹林（乙酰水楊酸）、布洛芬、保泰松、萘普生（甲氧萘丙酸）、吲哚美辛（消炎痛）、吡羅昔康（炎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,病因：,痛喜康）、喜樂寶等。 （3）X線造影劑：主要為含碘造影劑。 （4）抗腫瘤藥物：包括順鉑、氨甲蝶呤、鏈氨霉素、亞硝基脲類（卡莫司汀、氯乙環(huán)、己硝脲）。 （5）利尿劑：包括滲透性利尿劑及呋塞米。 （6）中草藥：主要有馬兜鈴、木通、防己、厚樸、細(xì)辛、益母草等。 （7,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,病因：,）其他藥物：如青霉胺、卡托普利、避孕藥、環(huán)孢素、腎上腺素等。 （二）發(fā)病機(jī)制 藥物性腎

5、臟損害的發(fā)生機(jī)制： 1.收縮腎臟血管，影響腎臟血流動(dòng)力學(xué) 血流量減少可降低腎臟濾過清除功能，同時(shí)還可導(dǎo)致腎臟缺血缺氧，導(dǎo)致進(jìn)一步腎損害。 2.直接腎臟毒性 藥物在腎小管內(nèi)濃度增高,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,病因：,至中毒濃度時(shí)，可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞，損傷程度與劑量有關(guān)。機(jī)制有： （1）直接損傷細(xì)胞膜，改變膜的通透性和離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能。 （2）破壞胞漿線粒體，抑制酶的活性及蛋白質(zhì)合成，使鈣內(nèi)流，細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)破壞，上皮細(xì)胞壞死。 （3）產(chǎn)生氧自由基。 （4）作用于上皮細(xì)胞DNA,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,病因：,發(fā)生交聯(lián)，或抑制DNA復(fù)制有關(guān)酶活性，阻抑腎小管上皮細(xì)胞新陳代謝。 （

6、5）高滲透性直接損害。 3.免疫炎癥反應(yīng) 包括： （1）細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)制：在急性過敏性間質(zhì)性腎炎中起重要作用。 （2）誘導(dǎo)產(chǎn)生抗腎小管基底膜抗體，介導(dǎo)免疫損傷。 （3）藥物與腎小管或腎間,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,病因：,質(zhì)蛋白作用，使其成為半抗原或抗原，誘導(dǎo)抗體，形成免疫復(fù)合物，激發(fā)免疫炎癥反應(yīng)。 （4）特發(fā)性炎癥反應(yīng)。 4.梗阻性腎病 變磺胺結(jié)晶沉積堵塞腎小管，上皮細(xì)胞變性，壞死間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤。大劑量氨甲蝶呤，以及超大劑量免疫球蛋白可通過梗阻引起腎損害。 5.誘發(fā)加重因素 包括：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,病因：,（1）腎功能減退，藥物半衰期延長。 （2）低蛋白血癥使藥物

7、游離度增大，這樣使藥物更易達(dá)到中毒劑量。 上述幾種腎臟損害機(jī)制，可以單獨(dú)存在，或者由一種藥物同時(shí)激發(fā)而并存。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,癥狀及病史：,小兒藥物性腎損害癥狀_小兒藥物性腎損害有什么癥狀 藥物性腎損害可表現(xiàn)為各種臨床綜合征，與藥物種類、損害機(jī)制、使用時(shí)間及機(jī)體狀況有關(guān)。 1.急性腎功能衰竭（ARF） 較為多見，由X線造影劑導(dǎo)致的ARF多在造影后48h內(nèi)出現(xiàn)；由磺胺、氨基糖苷等腎臟毒性藥物所導(dǎo)致的ARF，主,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,癥狀及病史：,要見于用藥57天后或一次性大劑量用藥后2448h。由青霉素類所致過敏反應(yīng)，損害多在用藥后24h內(nèi)發(fā)生腎功能衰竭。 2.腎小

8、管-間質(zhì)疾病 青霉素可引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎而表現(xiàn)為血尿、白細(xì)胞尿、蛋白尿。尿白細(xì)胞中有較多嗜酸性粒細(xì)胞（可30%），同時(shí)伴腎功能不全、發(fā)熱、藥疹,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,癥狀及病史：,血中嗜酸性粒細(xì)胞升高。慢性間質(zhì)性腎炎可由非甾體類抗炎藥以及含馬兜鈴酸的中草藥所引起，用藥時(shí)間往往長達(dá)數(shù)月以上。 腎毒性抗生素（氨基糖苷及頭孢霉素類）和抗腫瘤（順鉑）等，除直接損傷腎小管上皮細(xì)胞外，也可引起慢性間質(zhì)性腎炎；近年來，由卡托普利所致的慢性間質(zhì)性腎炎也逐步增多；此外,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,癥狀及病史：,兩性霉素、四環(huán)素及部分中藥可引起腎小管性酸中毒、范可尼綜合征、腎性尿崩癥等腎小

9、管疾病。 3.腎病綜合征 表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等。青霉胺、NSAID等均可導(dǎo)致腎病綜合征。 4.腎炎綜合征 表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓。 5.單純性血尿和（或）蛋白尿 各種腎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,癥狀及病史：,毒藥物如氨基糖苷、頭孢菌素、磺胺、NSAID、抗腫瘤藥物均可引起。 6.慢性腎功能衰竭 由木通、防己、益母草等含馬兜鈴酸的中草藥所引起的腎損害，表現(xiàn)為進(jìn)行性難以逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭。 7.梗阻性腎損害 主要由大量磺胺結(jié)晶阻塞腎小管引起，腫瘤化療藥物也可引起尿酸結(jié)晶阻塞腎小管。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,癥狀及病史：,8.溶血尿毒綜合征（HUS） 避孕藥、環(huán)

10、孢素、FK506、奎寧等可導(dǎo)致繼發(fā)HUS。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,診斷：,小兒藥物性腎損害鑒別診斷_如何診斷小兒藥物性腎損害 診斷 根據(jù)用藥病史、臨床表現(xiàn)以及腎損害的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，診斷并不困難，但緩慢發(fā)生的腎臟損害的早期識(shí)別仍有一些難度。因此，使用這些藥物應(yīng)注意比較用藥前后的腎功能、尿改變以及一些尿小分子蛋白和尿酶的改變，以早期診斷，避免不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,診斷：,可逆損害的出現(xiàn)。 鑒別 1.非藥物急性腎小管壞死 藥物性腎損害以急性腎小管壞死最為常見，須與其他原因?qū)е碌募毙阅I小管壞死相鑒別，如有明顯用藥史，用藥過程中或用藥后肌酐清除率較正常下降50%以上，B型超

11、聲顯示雙腎增大或正常，在除外腎前性與腎后性氮質(zhì)血癥應(yīng)考慮藥物性腎小管壞死,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,診斷：,2.急性腎功能衰竭 藥物所致急性腎功能衰竭應(yīng)與由急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征及狼瘡性腎炎及小血管炎相關(guān)性腎炎所致的急性腎衰相鑒別。其鑒別要點(diǎn)是，上述非藥物性急性腎衰均有腎小球?yàn)V過率下降的共同表現(xiàn)，但各自還有原發(fā)病的特征性表現(xiàn)，病理變化也具有相應(yīng)特點(diǎn)。腎臟損,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,診斷：,害多發(fā)生于使用藥物之前。 3.急性間質(zhì)性腎炎 藥物性急性間質(zhì)性腎炎有可疑的過敏藥物合用史，有全身過敏表現(xiàn)，尿檢可見無菌性白細(xì)胞尿，其中嗜酸性粒細(xì)胞占1/3和（或）蛋白尿

12、，腎功能檢查腎小球?yàn)V過功能在短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性下降，伴近端和（或）遠(yuǎn)端腎小管功能的部分損傷。血中IgE升高有助,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,診斷：,于診斷。腎活檢有助于確診。 4.急性腎小球腎炎 藥物性腎損害有時(shí)可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、血壓升高及水腫，與急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)相似，有時(shí)難以鑒別。但急性腎炎常出現(xiàn)于感染后，而藥物性腎損害多有明確的用藥史。 5.良性小動(dòng)脈性腎硬化 一些藥物如止痛劑的腎損,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,診斷：,害進(jìn)展相對(duì)緩慢，臨床表現(xiàn)有輕度蛋白尿、尿濃縮功能減退和血壓升高，與高血壓引起的良性小動(dòng)脈性腎硬化易于混淆。但良性小動(dòng)脈性腎硬化先有高

13、血壓病史，起病緩慢，高血壓病史510年后才出現(xiàn)腎損。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,并發(fā)癥：,小兒藥物性腎損害并發(fā)癥_小兒藥物性腎損害有哪些并發(fā)癥 可并發(fā)急、慢性腎功能衰竭，尿崩癥，過敏性疾病，腎病綜合征等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,治療：,小兒藥物性腎損害治療方法_如何治療小兒藥物性腎損害 西醫(yī)治療 1.停用引起腎損害的藥物 一旦疑診藥物性腎損害，應(yīng)立即減量甚至停藥，患兒腎功能常可迅速恢復(fù)，尿改變逐漸消失。 2.飲水利尿 磺胺、抗腫瘤藥物形成結(jié)晶損害腎臟時(shí)可以采用大量飲水、呋塞米（速尿每次2mg/kg,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,治療：,）來清除阻塞腎小管的結(jié)晶。但表現(xiàn)為

14、腎功能衰竭的患兒則不宜大量飲水，以免增加容量負(fù)荷。 3.腎上腺皮質(zhì)激素 對(duì)于青霉素類抗生素、抗癌藥和NSAID引起的急性過敏性間質(zhì)腎炎可以使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松12mg/（kgd），療程12周，可明顯改善腎功能。對(duì)于表現(xiàn)為腎病綜合征或,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,治療：,腎炎綜合征的藥物性腎損害也可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。 4.免疫抑制劑 用于由NSAID所引起的間質(zhì)性腎炎，且腎上腺皮質(zhì)激素治療效果不滿意時(shí)使用。 5.腎小管上皮細(xì)胞保護(hù)及促進(jìn)細(xì)胞再生藥物 可有蟲草制劑，大劑量維生素E 100200mg/次，3次/d，促肝細(xì)胞生長因子及表,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,治療：,皮生長

15、因子等。還有人報(bào)告鈣離子拮抗藥如尼莫地平、維拉帕米（異搏定）等對(duì)藥物（氨基糖苷類）引起的腎小管上皮細(xì)胞壞死有預(yù)防和治療作用。 6.透析療法 急性腎功能衰竭時(shí)采用血液凈化或腹膜透析治療，透析還有助于藥物的清除。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,預(yù)防：,小兒藥物性腎損害預(yù)防_小兒藥物性腎損害怎么調(diào)理 1.重視藥物性腎損害 做到早期診斷，提高對(duì)本病的警覺。由于臨床醫(yī)生對(duì)藥物所致的腎損害認(rèn)識(shí)不足，又由于某些藥所致的腎病變常缺乏特征性的臨床表現(xiàn)以及腎臟有巨大的儲(chǔ)備代償能力，致使藥物性腎病不易早發(fā)現(xiàn)，常將藥物的中毒癥狀誤認(rèn)為腎功能,內(nèi)科學(xué)疾

16、病部分：小兒藥物性腎損害,預(yù)防：,不全尿毒癥的癥狀，造成延誤診治，甚至發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的終末期腎功能衰竭。值得注意的是一些治療腎臟病的藥物本身就有腎毒性，因此應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，在治療過程中，仔細(xì)觀察，提高警覺，早發(fā)現(xiàn)，早停藥，早治療。 2.了解藥物特點(diǎn)，合理用藥 臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉大劑量造影劑時(shí)為了避免或減輕腎損,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,預(yù)防：,傷的藥理特性及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)藥物的腎毒性及其他不良反應(yīng)，以減少藥物性腎功能損害的發(fā)生。特別是現(xiàn)在新藥品種繁多，臨床醫(yī)生對(duì)所用藥物的成分、體內(nèi)過程，藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，與其他藥物合用情況往往缺乏了解，導(dǎo)致用藥不當(dāng)。一些基層醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)抗生素，

17、尤其是一些有腎毒作用的抗生素，使用,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,預(yù)防：,較隨意，且常聯(lián)合用兩種以上對(duì)腎臟有毒性的藥物，增加了腎損害發(fā)生的幾率。臨床醫(yī)生應(yīng)注意加強(qiáng)預(yù)防本病的意識(shí)，掌握藥物的相關(guān)知識(shí)，合理用藥。 3.個(gè)性化治療 不少臨床醫(yī)生在用藥時(shí)，機(jī)械刻板，未能根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行個(gè)性化治療，如對(duì)高齡、有血容量不足或腎臟存在慢性損害等危險(xiǎn)因素的病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,預(yù)防：,人未能減少藥物劑量或延長用藥間隔。今后應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療，減少藥物性腎損害的發(fā)生。 4.藥物性腎損害的治療時(shí)機(jī) 藥物性腎損傷的治療時(shí)機(jī)及處理措施，對(duì)預(yù)后有重要影響，一般來講，如能及時(shí)及正確治療，多數(shù)藥物性腎損害患者可以轉(zhuǎn)危為安，甚至腎功能可望完全恢復(fù)正常，但一些醫(yī)療單位在發(fā)生了,內(nèi)科學(xué)疾病部分：小兒藥物性腎損害,預(yù)防：,藥物性腎損害后處理上不十分積極，僅將藥物停用而沒有抓住時(shí)機(jī)給予必要的促進(jìn)