規(guī)劃實施的督導(dǎo).ppt

1、規(guī)劃實施的督導(dǎo),中國疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病預(yù)防控制中心 鄒級謙,前言,督導(dǎo)-隨衛(wèi)5項目引進、建立和完善 在我國已形成較完善的體系 項目前-專業(yè)人員的考察、講學(xué)為主 項目后-多方參與、規(guī)范化管理手段 目前-列入規(guī)劃指南，是規(guī)劃管理的重要內(nèi)容,督導(dǎo) 指上級對下級結(jié)核病控制工作的督察和指導(dǎo)。 訪視 指對結(jié)核病人，特別是對傳染性病人的訪視和指導(dǎo)； 對各類結(jié)控人員的訪談和指導(dǎo)。,一、目的,通過督導(dǎo)與訪視，了解規(guī)劃或“項目” 實 施狀況和結(jié)果，對規(guī)劃或“項目”目標的 實現(xiàn)程度、對結(jié)核病干預(yù)的影響力和客觀評價，可持續(xù) 性作出客觀評價并提出指導(dǎo)意見。 促進DOTS策略的正確實施 提高 結(jié)控人員的工作水平和能

2、力 改善對結(jié)核病人的服務(wù) 提高病人發(fā)現(xiàn)和治愈水平 提高監(jiān)督管理水平,二、原則要求,制度化 督導(dǎo)頻度和靈活性 規(guī)范化 指南 均衡性 涵蓋面 全過程 項目、規(guī)劃的全過程 科學(xué)性 合理、嚴謹 公平性 執(zhí)行者、受益者的參與,三、省級規(guī)劃督導(dǎo)員的能力,熟悉國際、國內(nèi)結(jié)核病流行情況。 了解現(xiàn)代控制策略（DOTS）。 熟悉規(guī)劃指南的內(nèi)容，包括如何操作及理論依據(jù)。 收集、分析、綜合、利用信息及反饋的能力。 有發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。能發(fā)現(xiàn)下級督導(dǎo)員未能發(fā)現(xiàn)的問題。 既有評價技術(shù)措施細節(jié)，也有宏觀評價市、縣工作的能力。 有現(xiàn)場培訓(xùn)和指導(dǎo)下級實施人員的能力。 善于在督導(dǎo)活動中不斷學(xué)習(xí)提高的能力。 有評價表述、完

3、成高質(zhì)量督導(dǎo)報告的能力。,四、督導(dǎo)的一般程序,督導(dǎo)前 受督導(dǎo) 考察、詢問 的準備 單位匯報 收集信息 分類分析 產(chǎn)生評 通過總結(jié) 各種信息 價和改 會談初步 及產(chǎn)生原因 進意見 反饋意見 撰寫督 正式反饋 導(dǎo)報告 督導(dǎo)報告,五、督導(dǎo)的一般方法,督導(dǎo)前的準備：季報表、前期督導(dǎo)報告 督導(dǎo)內(nèi)容：一般與重點 良好的督導(dǎo)環(huán)境：討論、交流、具體指導(dǎo) 接受督導(dǎo)的有關(guān)人員：相關(guān)的管理和執(zhí)行人員 現(xiàn)場培訓(xùn)過程 注重實效 通過各種途徑收集有關(guān)信息：捕捉問題及系統(tǒng)性問題。-匯報、資料、詢問、座談等。 對信息進行分析，找出原因、提出改進建議 草擬督導(dǎo)報告?？膳c被督導(dǎo)單位討論 總結(jié)會談、反饋意見 撰寫督導(dǎo)報告，批準后反

4、饋報告（產(chǎn)出）,六、省、地（市）級督導(dǎo)內(nèi)容,（一）政策性干預(yù)評價 1. 政策環(huán)境-政府政策的承諾 政府的領(lǐng)導(dǎo)、組織協(xié)調(diào) 機構(gòu)、人員、防治網(wǎng)絡(luò) 政府和衛(wèi)生行政部門的政策性、行政性支持 2. 財政支持-政府的財政承諾 經(jīng)常性業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)費用 專項經(jīng)費：額度、到位 必要的額外支持,1. 病人發(fā)現(xiàn)水平和結(jié)構(gòu)評價 初診病人就診率（3） 初診病人查痰率（30%80%） 初診病人涂陽檢出率（20%40%） 初治涂陽新登記率（各地、年度不同） 發(fā)現(xiàn)水平低下的原因分析 涂陰病人比例（30%40%） 初、復(fù)治病人比例 各類涂陽病人的比重,（二）DOTS技術(shù)策略的督導(dǎo),影響病人發(fā)現(xiàn)水平的因素,地區(qū)疫情水平及以前的控制水

5、平 發(fā)現(xiàn)的組織領(lǐng)導(dǎo)-宣傳、動員、集中推薦 發(fā)現(xiàn)的經(jīng)費保證-免費政策、物資及設(shè)備、報病費發(fā)放 發(fā)現(xiàn)方式-被動、主動 健康教育-覆蓋面、頻度、方式、效果 歸口管理-落實情況 培訓(xùn)-各層醫(yī)務(wù)人員、覆蓋面、頻度,發(fā)現(xiàn)的技術(shù)水平-痰檢水平、線診斷水平 病人發(fā)現(xiàn)的可行性 -可用性: 機構(gòu)、人員數(shù)量，質(zhì)量、設(shè)備 -可及性 :體力的、地理的、經(jīng)濟的可及性 -可接受性 :時期、繁簡、衛(wèi)生機構(gòu)的信譽、經(jīng)費承受能力、風(fēng)俗，宗教，個人因素,經(jīng),2.歸口管理狀況 轉(zhuǎn)診情況、登記病人來源、病人分類結(jié)構(gòu) 政府及衛(wèi)生行政部門：法規(guī)、文件、檢查、執(zhí)法 各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)、開業(yè)醫(yī)記錄、登記、報卡、轉(zhuǎn)診 專業(yè)防治機構(gòu)：登記、記錄

6、、培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診、反饋、到位率,3. 診斷、分類水平的評定 病案質(zhì)量、胸片質(zhì)量、病人分類、涂陰病人的診斷 4. 宣傳發(fā)動、健康教育（IEC）措施及效果的評定 5.結(jié)核病服務(wù)的可行性：機構(gòu)的可用性、服務(wù)的可及性、病人的可接受性,6. 化療管理工作督導(dǎo),1). 查閱結(jié)核病人登記本：個體及趨勢，決定訪視對象 2). 治療、管理水平的評定 治療覆蓋率（98%) 、 督導(dǎo)化療覆蓋率 隨機抽查 治療2、3個月的轉(zhuǎn)陰率（初治80%95%）6. 每次對病人訪視亦是對病人進行宣教的良機，特別要強調(diào)堅持督導(dǎo)化療的重要性。 完成治療率（95%） 治療結(jié)果的隊列分析：治愈率過高、過低原因分析 3). 抽查病人治療記錄

7、卡 規(guī)律治療率 4. 訪視醫(yī)生及病人 5). 化療藥品供應(yīng)系統(tǒng)：計劃、供 應(yīng)、保管、發(fā)放 6).管理費發(fā)放、兌現(xiàn),7. 病人登記、報告的督導(dǎo),1). 組織管理：組織、人員及培訓(xùn) 收集 、匯總、分析 、利用、反饋 2) . 查閱登記資料 完整性、正確性、及時性 各種登記記錄資料間的核對 評價統(tǒng)計報表,8. 痰菌檢查工作督導(dǎo)：,1. 實驗室布局、設(shè)備、防護 2. 人員數(shù)量與水平、工作量 3. 登記、記錄、痰片的保存 4. 質(zhì)量控制及反饋 5. 符合率 涂陽片 98% 涂陰片 96%,一,七.省、地（市）、縣、鄉(xiāng)級督導(dǎo)要求及頻度,1).省級 督導(dǎo)對象 督導(dǎo)人員 督導(dǎo)頻率 2) . 地（市）級： 督導(dǎo)

8、對象 督導(dǎo)人員 督導(dǎo)頻率,3). 縣、鄉(xiāng)級督導(dǎo)及訪視,(1). 縣級督導(dǎo)及訪視 對象 人員 頻率 內(nèi)容 (2).鄉(xiāng)級: 對象 、人員、頻度、內(nèi)容,八、訪視病人的內(nèi)容和要求 （適用于各級督導(dǎo)員）,關(guān)切詢問病情-治療效果 家庭人口、經(jīng)濟狀況-對治療的影響 堅持治療情況-取藥、如何服用、服藥點、記錄、查尿色、數(shù)藥片、不良反應(yīng)、真實接受DOT情況、存在困難。 對今后治療了解、 送痰情況,從詢問發(fā)現(xiàn)、就診過程、知曉度、治療過程評價發(fā)現(xiàn)、診斷、轉(zhuǎn)診、健康教育及治療安排管理。 了解病人費用支出，評價免費診斷治療落實及旅費、輔助檢查和治療的負擔(dān) 進行面對面的健康教育 動員接觸者篩查 鼓勵推薦可疑者,九、各級督

9、導(dǎo)頻度表,十、督導(dǎo)記錄與報告框架,（一）督導(dǎo)記錄 (供參考) 對省、地級的督導(dǎo)記錄 （適用于中央對省及省對地市的督導(dǎo)） 對縣級的督導(dǎo)記錄 （適用于中央、省、地對縣級的督導(dǎo)） 對鄉(xiāng)級的督導(dǎo)記錄 （適用于縣對鄉(xiāng)的督導(dǎo)） 對村級的督導(dǎo)記錄 （適用于縣、鄉(xiāng)對村的督導(dǎo)）,（二）督導(dǎo)記錄的填寫,以上為每次督導(dǎo)的基本內(nèi)容和要收集的資料。在實際工作中，每次督導(dǎo)可適當(dāng)增減以上內(nèi)容和表格。,督導(dǎo)報告框架(中央、省、地、縣級督導(dǎo)報告的一般性提綱),一、督導(dǎo)日期： 年 月 日至 年 月 日 二、參加督導(dǎo)人員： 三、督導(dǎo)地點： 四、報告內(nèi)容： 對督導(dǎo)記錄資料及督導(dǎo)全過程進行全面分析，然后按下列層次進行編寫： 1. 成績

10、與經(jīng)驗 2. 存在的問題 3. 你解決了哪些問題及今后工作建議 報告人： 年 月 日,省、市級督導(dǎo)報告參考框架,目的與任務(wù) 背景 :概況 督導(dǎo)活動 :時間、地點、參加人、活動 結(jié)果: 主要成果、經(jīng)驗。主要問題。原因分析 建議 致謝 附件,幾點建議,1、組建督導(dǎo)隊: 督導(dǎo)工作最好由一個小組來進行，包括項目（規(guī)劃）管理人員、實驗室人員、統(tǒng)計人員等組成 2、分工負責(zé)，人員相對穩(wěn)定，保持連續(xù)性 3、督導(dǎo)的過程既是檢查指導(dǎo)工作的過程，又是一場 生動活潑的現(xiàn)場培訓(xùn)過程，也是總結(jié)經(jīng)驗、分析 教訓(xùn)的過程。注意收集教材、啟發(fā)科研立題的思路,4、督導(dǎo)中出現(xiàn)的問題又是反映制定措施是否合理可行、反映培訓(xùn)質(zhì)量的反饋過程 5、督導(dǎo)工作在不同場合及不同對象的情況下要有所不同； 如：領(lǐng)導(dǎo)干部在場 主要是技術(shù)人員在場 6、督導(dǎo)工作要有重點，