前列腺癌護(hù)理查房

1、.,前列腺癌護(hù)理查房,2016-11-18,.,概述,定義：前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤（多發(fā)生于腺體外周帶或后葉的腺泡腺管上皮。） 分類(lèi)： 腺癌（占95%） 導(dǎo)管腺癌 尿路上皮癌 鱗狀細(xì)胞癌 腺鱗癌,.,病因,發(fā)病率有明顯的地域和種族差異 我國(guó)發(fā)病率低于歐美，但又升高趨勢(shì) 發(fā)病高峰年齡75-79歲 遺傳是發(fā)病因素之一 高脂飲食增加發(fā)病機(jī)會(huì),.,診斷方法:,直腸指檢 前列腺特異性抗原檢查 (prostate-specific antigen，psa) 正常值04ng/ml。血清psa是前列腺癌的特異性標(biāo)志物：它對(duì)早期沒(méi)有癥狀的前列腺癌的診斷很有意義。正常情況下，psa是由前列腺上皮

2、細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，是一種糖蛋白，直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)。它的正常功能是幫助精液凝塊水解液化，與男性生育力有關(guān)。正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周?chē)嬖谥环N血上皮之間的屏障，避免了前列腺上皮產(chǎn)生的psa直接進(jìn)入血液之中，從而維持了血液中psa的低濃度。一般認(rèn)為，血清psa小于4.0 ng/ml為正常，psa大于10ng/ml 則患前列腺癌的危險(xiǎn)性增加。 經(jīng)直腸超聲檢查 前列腺穿刺活檢 前列腺癌的其他影像學(xué)檢查如 ct, mri等,.,臨床表現(xiàn),早期：多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn) 腫瘤進(jìn)展期：排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：（骨轉(zhuǎn)移居多）：骨痛、骨折、 四肢感覺(jué)異常。 其

3、他晚期癥狀：有貧血，下肢水腫，排便困難等等。 文獻(xiàn)報(bào)道約40%的前列腺癌患者以急性尿潴留為首發(fā)癥狀。,.,前列腺癌的治療,1、隨訪(fǎng)觀察 2、根治性前列腺切除術(shù) 3、內(nèi)分泌治療 4、放射治療 5、化療 6、中醫(yī)治療,.,病人基本資料,患者劉文法，男性，75歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)psa增高4月”于2016-5-13門(mén)診入院。10年前曾行膽囊切除及右肺腫物切除術(shù)（自訴術(shù)后病理非癌）。外院前列腺穿刺活檢病理示：前列腺癌?，F(xiàn)無(wú)尿頻及排尿困難，無(wú)下腹痛。入院后，完善相關(guān)檢查，查血示：前列腺特異抗原5.958ng/ml，盆腔磁共振示：前列腺增生，中央腺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)考慮增生結(jié)節(jié)可能，左側(cè)部分結(jié)節(jié)伴出血、不排除夾雜ca

4、，其它未見(jiàn)明顯異常。,.,治療,治療：現(xiàn)予內(nèi)分泌治療，氟他胺250mg口服，每日3次，同時(shí)藥物去勢(shì)治療（戈舍瑞林緩釋植入劑 3.6mg 皮下注射；1/4周）。,.,內(nèi)分泌治療,cap分為激素依賴(lài)性及非激素依賴(lài)性?xún)深?lèi)，兩者分別約占90%及10%左右。 早期的雌激素治療已不再使用，因其副作用極大。 普遍接受的首選內(nèi)分泌治療是全激素阻斷療法mab或聯(lián)合治療cab，即藥物去勢(shì)（lhrh激動(dòng)劑）或手術(shù)去勢(shì)（切除睪丸）加服抗雄激素藥物。 其次是單純?nèi)?shì)療法，藥物去勢(shì)患者必須同時(shí)加服一月抗雄激素藥物，以避免睪酮水平反跳致病情惡化。 再其次是單獨(dú)使用抗雄激素藥物。,.,內(nèi)分泌治療方法,去勢(shì)治療包括手術(shù)去勢(shì)，即

5、切除雙側(cè)睪丸，及藥物去勢(shì)，即注射lhrh激動(dòng)劑，兩者療效相同。 依不同內(nèi)分泌治療的療效由強(qiáng)至弱并結(jié)合患者的易接受程度依次排列為： 1）lhrh激動(dòng)劑（天然黃體生成素釋放激素類(lèi)似物 0+抗雄激素藥物 2）睪丸切除術(shù)+抗雄激素藥物 3）單用lhrh激動(dòng)劑（需加用一月抗雄激素藥物以避免血清睪酮反跳致病情惡化） 4）睪丸切除術(shù) 5）單用抗雄激素藥物。,.,氟他胺,【不良反應(yīng)】男性乳房女性化，乳房觸痛，有時(shí)伴有溢乳，如減少劑量或停藥則可消失。少數(shù)患者可有腹瀉、惡心、嘔吐、食欲增加、失眠和疲勞。罕見(jiàn)性欲減低、一過(guò)性肝功能異常及精子計(jì)數(shù)減少。本品對(duì)心血管的潛在性影響比己烯雌酚小?！咀⒁馐马?xiàng)】需長(zhǎng)期服用本品時(shí)

6、應(yīng)定期檢查肝功能和精子計(jì)數(shù)，如發(fā)生異常應(yīng)減量或停藥，一般可恢復(fù)正常。也可能發(fā)生體液潴留。本品可單獨(dú)應(yīng)用，也可與lhrh激動(dòng)劑、化療藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)良性前列腺增生也有一定的療效。,.,戈舍瑞林緩釋植入劑（諾雷得）,諾雷得是天然黃體生成素釋放激素類(lèi)似物，通過(guò)抑制垂體黃體生成激素(lh)分泌而降低男性血清睪酮濃度 諾雷得3.6mg的療效與手術(shù)去勢(shì)或雌激素治療同樣有效，耐受性良好，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于手術(shù)去勢(shì) “手術(shù)去勢(shì)可使睪酮迅速且持續(xù)下降至極低水平 (去勢(shì)水平)。主要的不良反應(yīng)是對(duì)患者的心理影響。因?yàn)槭中g(shù)去勢(shì)可能會(huì)造成患者心理問(wèn)題和治療中無(wú)法靈活調(diào)節(jié)方案等問(wèn)題，有條件的應(yīng)該首先考慮藥物去勢(shì)。”,.,外觀區(qū)

7、別： 10.8mg： 藍(lán)色針頭帽、藍(lán)色安全夾、藍(lán)色推桿 3.6mg： 白色針頭帽、紅色安全夾、白色推桿,.,戈舍瑞林(注射方法),第一步：通過(guò)注射器上的視窗，檢查長(zhǎng)效制劑是否在注射器中。 第二步：取下藍(lán)色安全夾及針套，注意不要將藥物意外推出。 第三步：用手握住注射器外筒，使針頭與皮膚呈30至45度角，將注射針頭刺入皮下脂肪層。 第四步：將注射器推桿完全推到底，聽(tīng)見(jiàn)“噠”聲后，可感覺(jué)到保護(hù)套開(kāi)始自動(dòng)滑向針頭。 第五步：拔出針頭，等待保護(hù)套繼續(xù)滑動(dòng)，直至完全覆蓋針頭。 注意：在針頭刺入皮膚過(guò)程中，不要推注射桿。,.,護(hù)理問(wèn)題,1、 焦慮：與知識(shí)缺乏有關(guān)； 2、睡眠狀態(tài)紊亂：與變換環(huán)境有關(guān)； 3、

8、排尿異常：與飲水量少，活動(dòng)少有關(guān)； 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫消耗及攝入減少吸收障礙有關(guān)； 5、潛在并發(fā)癥：與內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)等有關(guān)。,.,焦慮 多于患者溝通，鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流； 耐心傾聽(tīng)患者心聲，幫助解決生活上的需要； 向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹(shù)立信心； 談?wù)撘恍┗颊叩膼?ài)好或感興趣的事情；,.,睡眠形態(tài)改變 保持病室空氣的清新； 減少陪人，按時(shí)關(guān)燈，避免情緒激動(dòng)，可聽(tīng)輕音樂(lè)放松心情； 睡前不飲濃茶、咖啡，避免神經(jīng)過(guò)度興奮； 晚間進(jìn)食量不宜過(guò)多，減少飲水，避免頻繁排尿； 睡眠時(shí)取舒適臥位，病室溫度及蓋被厚薄適宜； 夜間加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并

9、解決影響睡眠的因素。,.,排尿異常 鼓勵(lì)白天飲水，增加排尿，減少尿路感染 觀察患者尿量尿色。,.,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 給予正確的飲食指導(dǎo)，提高飲食的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，保證營(yíng)養(yǎng)供給。鼓勵(lì)病人攝入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流質(zhì)飲食，多飲水，少量多餐，每餐150200ml左右，每天56餐，注意調(diào)整食物的色香味，忌辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒。 保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。,.,潛在并發(fā)癥： 定期檢查肝功能，血常規(guī)等，做好病人活動(dòng)安全的護(hù)理。,.,效果評(píng)價(jià),患者焦慮明顯減輕 ，進(jìn)食量增加。 每日睡眠約六小時(shí)。 每日排正常尿液1500ml左右。 無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。,.,健康教育,飲食指導(dǎo)：避免進(jìn)高脂肪飲食，特別是減少動(dòng)物

10、脂肪，紅色肉類(lèi)、高脂奶制品的攝入，增加豆制品、谷物，蔬菜、水果的攝入，并積極控?zé)?適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 保持會(huì)陰干燥清潔。 注意休息，勞逸結(jié)合。 定期門(mén)診隨訪(fǎng)。,.,諾雷得,促性腺激素釋放激素( gnh) 類(lèi)似物 通用名：醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑 商品名：諾雷得 適應(yīng)癥：用于治療前列腺癌、乳腺癌及多種良性婦科病癥（包括子宮內(nèi)膜異位 子宮肌瘤、薄型子宮內(nèi)膜以及輔助生殖） 劑型：為固體藥劑 用法：腹壁皮下注射 諾雷得3.6mg，每28天注射一次 諾雷得10.8mg，每84天注射一次,.,.,諾雷得注射部位的選擇,注射部位：中指指根放置臍孔，手掌平放貼合的時(shí)候，食指至小拇指與腹壁貼合的部位。避開(kāi)臍周1cm 主要血管位于腹膜之下，對(duì)粗的血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)較小 手掌外側(cè)的部位，疼痛感較為強(qiáng)烈,前腹壁神經(jīng)及重要血管,.,諾雷得注射步驟,.,諾雷得注射步驟,.,諾雷得注射步驟,將注射器推桿完全推到底，將諾雷得藥劑注入體內(nèi)，聽(tīng)見(jiàn)“噠”聲后，可感覺(jué)到針頭回縮，保護(hù)套開(kāi)始自動(dòng)滑向針頭,.,注射器針頭粗且長(zhǎng)，