妊娠合并病毒性肝炎.ppt

1、妊娠合并病毒性肝炎,張楠,織高奏俘遞資隕倫種膝讕頗填層順擦損辭隙鬧卸兜九白雖馭冕絨秋瞻商圾妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,妊娠合并病毒性肝炎？,妊娠？,妊娠合并癥？,病毒性肝炎？,你知道多少？,禽夕譏襄捕貢盜翱形秉弧搖雇宣煥月輾懾鰓惠粘骯律母眼景量勺祥酗詭洛妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,妊娠？,從受孕至分娩的生理過程。 妊娠全過程共分為3個時期： 12周末以前稱早期妊娠； 第1327周末稱中期妊娠； 第28周及其后稱晚期妊娠。,儉滾毯恬放暴漬祈終締卒在鉛震鄧闊禿腫墳普韻芝徽譴浮亦遂馱舟駕津頑妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,妊娠合并癥？,從未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引

2、起的疾病 。又稱妊娠加雜癥。 妊娠終止，疾病也不一定隨之消失。常見的影響較大的妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等。,左戒牲擅爸臀向餞面澀擎礫徘日忽弗蔚猜格欠啃尸補惟患頓冠販那返晶椽妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,病毒性肝炎？,由幾種不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的 以肝臟炎癥好久和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病，是法定乙類傳染病。 具有傳染性較強、傳播途徑復雜、流。流行面廣行泛、發(fā)病率高等特點，分為甲型、乙型、 丙型、丁型 、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個類型,踞討宵熊鍍通步雍梢糊污攜憋異事詠恐文懦瘓亂溜營凍鎳祁鞋藉抑檸儲朱妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,妊娠合并

3、病毒性肝炎？,妊娠合并病毒性肝炎是產(chǎn)科常見的傳染病，對母嬰影響較大，妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率為0.025%-0.08%。而妊娠晚期的發(fā)病率較高。,納訟判淌國畝服葫獸繪膝沒工獰絲肥戚妓類盛腑球全乞蛔繼頭巴掌盒足析妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,Here Comes Our Case！,圍擻祟凝骯呸蘿爽冪霜板嘆紳模蠟彼距從立吠怖攣搪敖坍襖策櫻久燥枷起妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,患者張含，29歲，二胎，疤痕子宮，孕39+2周，因“疤痕子宮”收入院 T:36.7 P:86次/分 R:20次/分 BP:150/80mmHg， 無肝大，肝區(qū)壓痛和扣擊痛。血清學檢查：HBsAg+，HBeA

4、g+，抗HBc+。詢問病史乙肝攜帶者 初步診斷：妊娠期合并乙型肝炎。,恭魂女送魯貶憾群訓脊碘褲熄錠綽分烏很撤巫略芋傻葦屋皚方桃俗茲舟精妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,妊娠對病毒性肝炎的影響？,（1）易感染； （2）易混淆而漏診或誤診； （3）可使原有的疾病病情加重； （4）易發(fā)展為急性肝壞死； （5）易轉(zhuǎn)為慢性肝炎 。,疤贊貯墳鈴胸行倉激繼僵克愉障箍蕊墮野猾蛾氯商矛癱納跌薦硒懲胃扁粳妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,妊娠早期胎兒的一半基因來自父親，孕婦處于免疫相溶階段，抵抗力相對較弱。 妊娠反應(yīng)一定程度上也掩蓋或混淆了肝炎的消化道癥狀。妊娠新陳代謝增加，胎盤產(chǎn)生的大量孕婦激素、泌乳素

5、均需在肝臟分解，使肝臟負擔加重。 妊娠后期日益增大的子宮將肝臟上移，造成血管淤血，循環(huán)血量減少，使肝臟不易觸及。故孕中、晚期時，孕婦仰臥位，肋下觸及肝卻可診斷肝炎，胎盤循環(huán)分流使肝臟有效循環(huán)血量減少，不利于受損肝臟修復。,袋昆述撼矣傍脈珠伴組豐毆鎊差訣舞殘疽銻餒而查燥鹵獰構(gòu)逃丈憐卞閹漾妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,病毒性肝炎對妊娠的影響？,1、對母體的影響： 妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反應(yīng)加重易合并妊娠劇吐。妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，可加重肝臟的損害，易發(fā)生為重癥肝炎。 同時易并發(fā)妊娠高血壓綜合癥，分娩期的疲勞，肝功能的受損，凝血因子合成功能減退，易導致產(chǎn)后出血，重者可并發(fā)DI

6、C，威脅母兒生命。,戲寅粕怖古矢乳獎邁寂氏慘器吃呻毋唱總忠權(quán)增熬俞羞旭基鄧患妨寇揭慫妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,2、對胎兒影響： 可經(jīng)胎盤感染胎兒，妊娠早期患肝炎胎兒畸形發(fā)生率高，易導致流產(chǎn)。妊娠晚期患肝炎時，早產(chǎn)及圍生兒死亡率升高。 3、母嬰傳播： HBV潛伏期30180天，通過注射、輸血或生物制品，密切的生活接觸等途徑傳播。母嬰傳播為主要途徑，胎兒可由于通過胎盤或在宮內(nèi)和分娩時吞入羊水和母親陰道分泌物而感染，產(chǎn)后接觸母親的唾液及乳汁傳播。,病毒性肝炎對妊娠的影響？,鰓堆相給環(huán)描面嬸慈完念棲厭蜜諜湍剛所募迎陜術(shù)孜惺滔鑷削針懇霜墳霞妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,診斷,血清病原

7、學檢測(PCR,RIA,EIA) 甲肝：潛伏期2-7w(30d),HAV-IGM 乙肝：潛伏期1.5-5個月（平均60天) 丙肝：潛伏期2-26周，HCV-RNA(+) 丁肝：潛伏期：4-20周，HBsAg(+), HDV-IgM(+),HDV-RNA(+) 戊肝：潛伏期2-8周，HDV-IgM(+),莫器扁絹刨彈哆示謠暫螞羌撒掐汝枝潑礦矚饋滇砍想蠕夷腑虱硯母輯德哥妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,HBsAg（乙肝表面抗原）： 乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性。它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的標志。,HBeAg（乙型肝炎E抗原）： 乙肝病毒核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)。

8、 增高說明患有乙型肝炎具有較強的傳染性，它的出現(xiàn)往往是乙型肝炎的早期或者是活動期。,抗HBc+ 曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標志。,騷慶洪燼腎年榔捻伙檔祈可賠俱嗆誼蘿陪疙漏狽瞄喪猾托醫(yī)埂鳳睡褐儡濫妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,HBsAg（乙肝表面抗原）： 乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性。它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的標志。,HBeAg（乙型肝炎E抗原）： 乙肝病毒核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)。 增高說明患有乙型肝炎具有較強的傳染性，它的出現(xiàn)往往是乙型肝炎的早期或者是活動期。,抗HBc+ 曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標志。,卞緘鴦翹郡房價形攔支勒鋪落寶鵬似

9、勛王拖葫耘詹序魔誡彈士治佛江嫌韻妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,抗-HBs（乙肝表面抗體）：HbsAg,是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢復期出現(xiàn)的抗體，此時HBsAg往往已自然消失。它的存在提示人對乙肝有了抗體，我國27%以上的人對此有抗體,抗-HBe（乙肝e抗體）：HbsAb,是人體針對e抗原產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，陽性結(jié)果提示病毒的傳染變?nèi)酰∏樘幱诨謴碗A段，e抗體陽性在抗原轉(zhuǎn)陰后數(shù)月出現(xiàn)。但另一種情況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異，此時血清中無HBeAg但可產(chǎn)生抗-Hbe，出現(xiàn)這種情況就需要檢查HBV-DNA以便判斷是否還有病毒存在,倦么吁枉祝叮擅首耕嚏陀脫陡條董賭律?？蕉什抖芏盹L枕邪晚

10、闡廁佛婉妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,乙肝病毒血清學標記及其臨床意義,HBsAg(+):HBV感染標志，患者或攜帶者 HBsAb(+):曾感染HBV，已產(chǎn)生自動免疫 HBeAg(+):血中大量HBVC存在，傳染性 強 HBeAb(+):血中HBV減少，傳染性弱 HBcAg(+):HBV在體內(nèi)復制 HBcAb-IgM:急性期，肝炎早期 HBcAb-IgM:恢復期，慢性肝炎,譯瞥袍孵蝦搜驚鏡曠松噶偶刷稚寡捍媒蚊據(jù)恢疲閉露龍瑞夯悼恃購男疏屎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,母嬰傳播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途徑。估計有40%-50%的感染者是因母嬰傳播而感染。 主要有三種途徑： 1）宮

11、內(nèi)傳播：占5%-15%，嬰兒在母體內(nèi)通過血液循環(huán)而感染乙肝病毒。 2）產(chǎn)時傳播：是母嬰傳播的主要途徑，占40%-60%，胎兒可通過母血、羊水、陰道分泌物或母血進入胎兒體內(nèi)感染。 3） 水平傳播：與接觸母乳及母 人體唾液有關(guān)。,跋抱箭宴痊冶件閹脾釁狐帛使氮店噪捐劈紡邵淄盛鐐犯璃蟄展埃留困益娠妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,Question： 足月生產(chǎn)后，她能母乳喂養(yǎng)小寶寶嗎？,不能?。?Why、？,俯兄嗎撼砍籬激灘攙師鴉勛窩啪終喂繹忻售縣戌虹葉膛范包倉左光續(xù)賤疙妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,乙肝母嬰阻斷策略,給新生兒注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。,也可以在出生后12 h內(nèi)先注射乙肝

12、免疫球蛋白，一個月后再注射第二針，并同時接種乙肝疫苗，間隔1和6個月后分別接種乙肝疫苗,蠟蘊沽納敞躬藹閡席墊齊芳音貸旭獲氖解脊訛討譽剪援粱彈形很眾壤剛鵲妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,母親怎樣進行母乳喂養(yǎng)？,一、乙肝病毒DNA陽性和大三陽，肝功能正常，在高效乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗雙重免疫下，可以選擇母乳喂養(yǎng)，肝功能不正常者，不建議母乳喂養(yǎng)。 二、單純乙肝病毒攜帶者，可以喂哺。 三、“小三陽”檢測HBV-DNA的病毒復制很低或者沒有復制的，可以哺乳,嚇秦握贛諄餅硬蛀坐囊汰堡垛豌深犬鍺給季爵操堆粱碗賒痙暴霓接括研盈妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,護理要點！,一、加強孕期保?。?心理：

13、講解肝炎與母嬰的相互影響轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，幫助孕婦消除顧慮，樹立信心，積 極配合監(jiān)護措施。 生理： 加強入院病人的護理：專 人護理。嚴密監(jiān)測生命體 征。宜進食低脂肪、低 蛋白、高糖類食物，保證 足夠熱量并補充大量纖維素。,唆倍證蛇溶蘆鐘酋柱昌旅瘩對情約倉獺姓剮胸搬扇膳遂盅大瘤絲媳踩硫尉妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,二：落實孕期監(jiān)護： 定期產(chǎn)前檢查，與傳染科共同監(jiān)護，預(yù)防早產(chǎn)，注意休息，避免勞累及情緒波動。 輕度病人給與適當休息，要把補充足夠營養(yǎng)視為藥物治療的重要組成部分，鼓勵孕婦攝入足夠熱量的食物。,企利蹋商低株歪戈誼信繁惦較惜僚誕湛宴揍廚肄晰掙仟只七泵蹬挖啥棺版妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病

14、毒性肝炎,三：預(yù)防其他疾病： 如妊高征及貧血，以免病情發(fā)展，若發(fā)現(xiàn)孕婦皮膚、鞏膜黃染加深，尿色黃，皮膚瘙癢等，即按醫(yī)囑作進一步檢查。若血壓升高、貧血等，應(yīng)及早治療，以免病情惡化。 四：預(yù)防交叉感染： 按傳染病科處理，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。,筋儀煙襲縮囊臉疑俞窗鹽湊誹澳瞅嘶散痊輩合們之邑鐘未賈嗎責探改燎詫妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,產(chǎn) 褥 期 的 重 點 護 理,1、飲食 及時補充分娩時的體能消耗，給予高熱量、高蛋白、高糖、低脂肪飲食 ，定時定量，保證攝入充足的維生素和纖維素，保證大便通暢。,阜憂清夸累巳批藤奈審奴徐撮厘罪報經(jīng)遮淘鄭洶雕鍛艱琴飲喜華括檢竭陀妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒

15、性肝炎,2、心理護理 由于乙型肝炎具有傳染性，需要嚴密的消毒和隔離，無形中造成了孤獨等心理反應(yīng)，加之患者產(chǎn)后也易產(chǎn)生情緒低落 等產(chǎn)后憂郁癥。 根據(jù)患者具體情況，采取解釋疏導的方法，使患者情緒穩(wěn)定。 及時教會產(chǎn)婦新生兒護理技巧，使其盡快進入母親的角色。 做好家屬工作，多體諒、多關(guān)心患者，讓患者感受到家人的呵護和關(guān)愛。,產(chǎn) 褥 期 的 重 點 護 理,期財暴欲餒纏蛀紹螺的皚話楊奮汞攤屹輝厲托條斂綽鄧拎結(jié)琶南薦瞥雍堂妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,3、病情觀察 產(chǎn)婦患有肝病，易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，應(yīng)密切觀察生命體征、意識的變化； 注意觀察陰道流血和惡露的情況 ，及時給予止血劑及宮縮劑 ，防止發(fā)生產(chǎn)

16、后出血 ，及時應(yīng)用對肝、腎功能無不良影響的抗菌藥物預(yù)防感染 ，隨時監(jiān)測肝功能，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。,產(chǎn) 褥 期 的 重 點 護 理,增裁霜褂攢詩瑟蔽隨分孝刃酬瓜居仁法淮奸衛(wèi)領(lǐng)硝糖業(yè)咬寞帛啟輝貨義睹妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,4、出院指導 對乙型肝炎病毒感染的產(chǎn)婦進行健康教育。 如系DNA檢測陽性產(chǎn)婦，禁止母乳喂養(yǎng) ，及早回奶，回奶時禁用對肝臟有害的雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。 強調(diào)休息的重要性，以免因勞累加重肝臟的負擔 ，提倡參加一定娛樂活動、散步等。,產(chǎn) 褥 期 的 重 點 護 理,暗照酗拂醉怠瑰朽閘杉碧荊鈉澡抿落扇游錄浚幼兜痹燒唾嘴瞅皆姻比勻蓮妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎,4、出院指導 向患者講解消毒隔離的方法及必要性。嬰兒用品單獨使用并嚴格消毒，避免和母親的生活用品接觸以防感染，母親親吻嬰兒時避免唾液帶到嬰兒口腔。 在醫(yī)生指導下繼續(xù)用藥，定時檢測肝功能 、乙肝病毒標志物 、DNA，及時