前列腺等離子電切術(shù)護(hù)理查房

1、前列腺等離子電切術(shù)護(hù)理查房,病史介紹：,病史：患者譚xx，男性，67歲，因“反復(fù)排尿困難6年”于05-14入住本科，入院時體查：T 36.5 P 89次/分 R 20次/分 BP 140/78mHg。主訴6年前無明顯誘因開始出現(xiàn)排尿困難，尿線細(xì)，射程短，尿頻（每2小時一次）、夜尿2-3次/晚，無尿痛，無排肉眼血尿，無腰背痛。肛查：進(jìn)指通暢，未及狹窄及腫物，前列腺約5*4.5cm大小，質(zhì)地稍韌，輕度結(jié)節(jié)感，輕度觸壓痛，中間溝稍變淺，退出指套無染血。,盆腔CT平掃示前列腺增大，前列腺左后緣可疑低密度結(jié)節(jié)影并相鄰左側(cè)精囊腺增大。05月20日患者在氣管插管全麻下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)

2、護(hù)、吸氧、抗感染、止血對癥處理，持續(xù)膀胱沖洗引流。 21日停心電監(jiān)護(hù)及吸氧。23日停止持續(xù)膀胱沖洗、止血處理， 27日拔尿管，現(xiàn)患者訴有肛門排氣排便，小便通暢。,定義,良性前列腺增生(BPH) 是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(BPE)、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(BOO)。,病因,目前認(rèn)為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。,前列腺體積在40歲后加速生長，50歲以上男性約有50%患BPH，80歲以上患病達(dá)80%-100%,前列腺解剖位

3、置簡圖,BPH的發(fā)展 :中期,變狹窄的尿道前列腺部,BPH的發(fā)展 :早期,嚴(yán)重狹窄的尿道前列腺部,BPH的發(fā)展 :晚期,尿道,外科膜部,前列腺部,如何了解前列腺增生癥的輕重?,國際前列腺癥狀評分表(IPSS),總的評分范圍是0-35(無癥狀-非常嚴(yán)重的癥狀) 0-7 = 輕度： 密切觀察 8-19 = 中度：需要積極治療 20-35 = 重度：需要積極治療,國際前列腺癥狀評分(I-PSS),如何了解前列腺增生的輕重?,前列腺增生癥的癥狀,尿頻，排尿次數(shù)增加 夜尿頻繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不盡感) 開始排尿時間延遲 排尿間斷，尿流細(xì)弱 尿痛 尿失禁 其他癥狀：合并感染尿頻、尿急、尿痛、

4、血尿；病程長腎積水、腎功能不全；腹壓增高表現(xiàn)：腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等,診斷,1、病史和體格檢查：直腸指檢 2、尿常規(guī) 3、尿動力學(xué)檢查 4、PSA:一般臨床將PSA 4ng/ml作為分界點，前列腺特異性抗原：10mg/ml，應(yīng)考慮前列腺癌可能。,診斷,5、B超：經(jīng)腹B超（了解膀胱壁的改變以及有無結(jié)石、憩室或占位性病變）、經(jīng)直腸B超（精確前列腺體積） 6、其他：靜脈腎盂造影（如引起腎積水、輸尿管擴(kuò)張返流）、尿道造影（如合并尿道狹窄）、尿道膀胱鏡檢查（如合并尿道狹窄、膀胱內(nèi)占位）、血肌酐(如梗阻引起腎損害)等。,前列腺大小分度及估計,正常大?。?.52.52.5cm， 重1820g。 分度：I度

5、鴿子蛋大小，重2025g II度 雞蛋大小，重2550g III度 鴨蛋大小，重5075g,治療,等待觀察：長時間內(nèi)癥狀變化不大或癥狀輕微者 藥物治療：1）受體阻滯劑：哈樂，松弛前列腺平滑 肌 2）5還原酶抑制劑:保列治，降低雙氫睪酮 含量，縮小前列腺。 3）M受體拮抗劑：托特羅定，阻斷膀胱M受體， 緩解逼尿肌過度收縮。 4）其他：植物制劑（普適泰）、中藥等。,外科手術(shù)治療： 中、重度BPH患者或下尿路癥狀明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患者，可以考慮外科治療。,治療,外科手術(shù)治療指征： 1.反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)

6、2.反復(fù)血尿，5還原酶抑制劑治療無效。 3.反復(fù)泌尿系感染。 4.膀胱結(jié)石。 5.繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害) 6. BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重 的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻 難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。,治療,BPH的外科手術(shù),1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP) 2)經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP) 3)開放性前列腺摘除術(shù) 4)經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP） 5)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP） 6)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（PKRP）,PKRP概述,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP)是近幾年開展的治療前列腺增生的新方法，因高聚焦作用局限、切

7、割精準(zhǔn)、較淺的熱穿透。 對周圍組織沒有損傷，具有創(chuàng)傷小，沒有手術(shù)切口、出血少、并發(fā)癥少、病人痛苦小、療效確切等優(yōu)點，在臨床上逐步推廣。,術(shù)前護(hù)理,1.飲食:術(shù)前晚進(jìn)食易消化食物,并且禁食禁飲68小時。 2.留置導(dǎo)尿：有尿潴留者術(shù)前必須留置導(dǎo)尿,并行膀胱沖洗每日2次,待炎癥控制后方可手術(shù)。 3.術(shù)前一周應(yīng)禁酒、禁煙：因飲酒可引起前列腺充血易致術(shù)中、術(shù)后出血,吸煙者術(shù)中咳嗽給手術(shù)操作造成困 難,術(shù)后咳嗽易致出血。,術(shù)前護(hù)理,4.皮膚準(zhǔn)備：剃除下腹及會陰部毛發(fā),并對局部進(jìn)行清洗,防止術(shù)后泌尿系感染。 5.提肛肌鍛煉：囑患者有意識的收縮肛門括約肌的動作，早、中、晚各一次，每次連續(xù)縮肛50-100次，縮

8、肛每次不少于30s。 6.做好心理護(hù)理。,術(shù)后護(hù)理,1、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理：觀察沖洗是否通暢，引流液的顏 色，防止血凝塊及組織碎片堵塞尿管，導(dǎo)致膀胱填塞。 2、生命體征的觀察。 3、一般護(hù)理：飲食、體位、尿道口護(hù)理、引流管護(hù)理。 4、保持大便通暢：避免用力大便傷口出血、并發(fā)心腦血 管意外，常規(guī)給予緩瀉劑。,術(shù)后護(hù)理,5、遵醫(yī)囑使用抗生素 6、預(yù)防肺部感染，教會患者有效咳嗽，避免增加腹壓 7、疼痛護(hù)理： 1）小血塊刺激、尿管氣囊壓迫膀胱痙攣陣 發(fā)性疼痛心理安慰、轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)靜止痛 2）傷口痛： 3）留置導(dǎo)尿管引起的不適。,1）術(shù)后出血：最常見的并發(fā)癥，盡早氣囊壓迫止血，遵醫(yī)囑使用止血藥，避免便

9、秘或運動不當(dāng)增加腹壓。 2）膀胱痙攣：調(diào)整膀胱沖洗的速度及溫度，遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥，及時清除膀胱內(nèi)血塊。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,3）排尿困難及尿失禁： 術(shù)后妥善固定尿管于正確位置，避免過度牽拉，壓迫括約肌時間過久，拔管前2天, 訓(xùn)練膀胱排尿功能，拔管后囑患者多飲水，拔管后排尿困難應(yīng)注意有無血塊堵塞，因尿道黏膜水腫導(dǎo)致者可繼續(xù)留置尿管12周。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,4）尿道狹窄：嚴(yán)防尿路感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)尿管的護(hù)理，每周更換引流袋2次，經(jīng)常保持會陰部清潔，及時除去尿道外口分泌物及結(jié)痂，同時鼓勵患者多飲水、多排尿。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,5）電切綜合征：密切觀察患者有無頭痛、胸悶、氣促、心率加快、

10、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測神志意識及生命體征，及時識別先兆癥狀，一旦出現(xiàn)立即進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑給予吸氧、快速給予利尿劑減輕肺腦水腫、糾正酸中毒及應(yīng)用強(qiáng)心劑等處理。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,其他護(hù)理問題：,有效預(yù)防墜積性肺炎 褥瘡和下肢深靜 脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生 自理能力缺陷 有皮膚完整性受損的危險,撥導(dǎo)尿管后的護(hù)理,當(dāng)術(shù)后13 d膀胱沖洗無血性液流出，引出的液體清亮，先夾閉導(dǎo)尿管，每3小時左右開放一次，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，如無異常，35 d左右即可拔除導(dǎo)尿管。拔管當(dāng)天患者僅在床上活動，活動量易逐漸增加。 囑多飲水，以增加尿量起到自身沖洗作用。 拔管后應(yīng)注意觀察有無排尿困難、尿失禁、出血等。如出現(xiàn)尿失禁及尿潴留，向患者解釋是暫時性的，常數(shù)日后可自行恢復(fù)，指導(dǎo)這部分患者進(jìn)行肛提肌鍛練，即有意識中斷排尿，收縮肛門括約肌，3次/d，1015 min/次。囑勤換內(nèi)衣、褲，保持衛(wèi)生，防止感染。,出院指導(dǎo),1、飲食指導(dǎo)：清淡易消化、高纖維食物,保持大便通暢，不憋尿，少喝酒，