醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制.ppt

1、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制,散發(fā)：發(fā)病率處于歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為 散在發(fā)生。 暴發(fā)：是指一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。 流行：是指某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平。有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲。其發(fā)病率水平超過該地區(qū)的流行水平，稱大流行。,關(guān)于感染的流行強(qiáng)度,醫(yī)院感染暴發(fā)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，一周內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 其中同種同源是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品，同一批血液、輸液制品，使用同一種消毒滅

2、菌方法的物品，經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，耐藥表型相同或相近的同種微生物感染懷疑同一來源等）。,如何預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)？,1、首先，要有完善的醫(yī)院感染管理組織，明確崗位職責(zé)。,2、要重視醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，如對(duì)消毒（滅菌）隔離、無菌操作等。,這些都是預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)的基本措施。,1998年，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件，168名患者（大多是做剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦）做完手術(shù)后，傷口紅腫、化膿、潰爛，長時(shí)間不能治愈。相當(dāng)長時(shí)間，才確診這些患者是龜分枝桿菌感染。由于這一類感染比較罕見，國際國內(nèi)都缺乏成功醫(yī)案，對(duì)它的治療持續(xù)了近半年時(shí)間。直到1998年底，大部分患者才傷口愈合出院，而且據(jù)參加調(diào)查該

3、事件的中山大學(xué)附屬三院的鄧子德教授說，最后還是因?yàn)榘鸦颊吒腥炯t腫化膿的部位切除了，傷口才長好的。但至今也沒人保證他們已治愈不再復(fù)發(fā)。由于長期、大量使用抗生素等藥物，患者留下了一系列的后遺癥。調(diào)查表明，造成這次嚴(yán)重感染事故的主要原因，是深圳婦兒醫(yī)院用于浸泡手術(shù)器械戊二醛濃度配制錯(cuò)誤導(dǎo)致的，當(dāng)時(shí)他們配制的戊二醛消毒液的實(shí)際濃度只有0.0036%，達(dá)不到國家規(guī)定的含量標(biāo)準(zhǔn)。,3、要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門的管理。特別是近年來醫(yī)院感染暴發(fā)事件多發(fā)的婦兒科、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科等。 要根據(jù)各科室的相關(guān)制度和各種規(guī)范，逐項(xiàng)監(jiān)督檢查并及時(shí)整改存在問題。比如，我們?cè)焊泄芾頇z查小組經(jīng)常下科室督促檢查各科室的消毒隔離工作

4、，從消毒液有無過期，濕化瓶是否規(guī)范使用，工作流程是否合理，各項(xiàng)規(guī)范是否落實(shí)等入手，不放過任何一個(gè)細(xì)小的隱患。,例如，2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死亡事件。3月18、19日， 北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒。由于患兒病情危重，截至3月22日14時(shí)，5名患兒已經(jīng)死亡，另外1名病情穩(wěn)定。據(jù)了解，6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療，其中3名患兒北京市兒童醫(yī)院的入院診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。根據(jù)該菌易在潮濕環(huán)境生長繁殖的特性。北京市兒童醫(yī)院專家斷定暖箱感染的可能性大。,存在問題：專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生

5、兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)，該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求。,去年8月西安交大發(fā)生的醫(yī)院感染爆發(fā)事件,2008年8月28日至9月16日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。 臨床表現(xiàn)：自9月3日起相續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。,衛(wèi)

6、生部9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查。 經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。這是建國以來發(fā)生的最嚴(yán)重的一起醫(yī)院感染爆發(fā)。,賠償：西安交大一附院已就導(dǎo)致8名新生兒死亡的嚴(yán)重院內(nèi)感染事故進(jìn)行了賠償。死亡嬰兒的家長分別得到18萬元的賠償金并退還治療費(fèi)用。,除了婦產(chǎn)科、新生兒科，血透室也是院感的重點(diǎn)科室，消毒隔離工作不到位的話也會(huì)引起嚴(yán)重的后果。,2008年底至2009年初山西兩醫(yī)院因血液透析感染丙肝事件： 經(jīng)調(diào)查，2008年12月至2009年1月有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行的檢測

7、結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析 。,衛(wèi)生部通報(bào)指出，經(jīng)現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，兩所醫(yī)院違反了醫(yī)院感染管理辦法、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。 主要問題：一是缺失有關(guān)規(guī)章制度。兩所醫(yī)院沒有針對(duì)血液透析感染管理制定并落實(shí)相應(yīng)的規(guī)章制度、規(guī)章規(guī)范和技術(shù)規(guī)程。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，血液透析室的管理十分混亂 二是重復(fù)使用一次性血液透析器。兩所醫(yī)院均存在重復(fù)使用一次性血液透析器的問題。太原公交公司職工醫(yī)院不僅重復(fù)使用一次性血液透析器，而且重復(fù)使用一次性血液透析管路。 三是存在諸多交叉感染的隱患。兩所醫(yī)院對(duì)血液透析器的

8、處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行側(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確。,近年來重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件舉例：,1、1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌爆發(fā)流行，55人發(fā)病，23人死亡。 2、1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌爆發(fā)，26人感染，10名死亡。 3、1993年，沈陽市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡。 4、1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染。,5、2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。 6、陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。 7、2005年“宿州眼球事件” 8、2006年“欣弗”事件

9、9、貴陽省平塘縣人民醫(yī)院發(fā)生的1人輸血64人感染丙肝事件。 10、2008年8月28日至9月16日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的院內(nèi)感染導(dǎo)致8名新生兒死亡的事件 11、2009年天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死亡事件,4、預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)的發(fā)生還須抓好各項(xiàng)監(jiān)測工作。 5、醫(yī)務(wù)人員要掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確及時(shí)地上報(bào)醫(yī)院感染病例（除了具有明顯的潛伏期，入院后48小時(shí)發(fā)生的感染均為院內(nèi)感染，主管醫(yī)生要在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)到院感辦，24小時(shí)不報(bào)屬于漏報(bào)） 6、院感專職人員要及時(shí)總結(jié)分析監(jiān)測資料，了解感染發(fā)生的動(dòng)態(tài)變化。,那么，發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)怎樣報(bào)告呢？,醫(yī)院感染暴發(fā)的

10、報(bào)告：預(yù)警報(bào)告、暴發(fā)報(bào)告、重大暴發(fā)報(bào)告,醫(yī)院感染預(yù)警報(bào)告 當(dāng)同一科室一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（如同類病例3-4例）時(shí)，視為醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)警狀況。此時(shí)，臨床科醫(yī)生應(yīng)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。 醫(yī)院感染管理科初步核實(shí)后，填寫醫(yī)院感染病例個(gè)案調(diào)查表，報(bào)告主管院長，并立即組織本院感染控制專家進(jìn)行確認(rèn)與處理。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告指標(biāo),一周內(nèi)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序：醫(yī)院感染管理辦法第十八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以上情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：,重大醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告,報(bào)告指標(biāo) 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 報(bào)告程序 醫(yī)院感染管理辦法第十九條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以上情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報(bào)告： 發(fā)生重大暴發(fā)疫情的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向所在地的縣（區(qū)）級(jí)地方人民政