第05章 臨床血液常規(guī)檢測(cè)儀器知識(shí)擴(kuò)充[學(xué)習(xí)類(lèi)別]

1、 首頁(yè) 第五章 臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)儀器血液在維持人體正常生理活動(dòng)中有重要功能，被稱(chēng)為“生命之河”。機(jī)體生理和病理的變化，必將會(huì)引起血液組分（如血細(xì)胞、凝血因子等）的改變。及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些變化，可作為臨床醫(yī)師診斷、治療、療效判斷、預(yù)后估計(jì)的重要依據(jù)。臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)儀器就是了解這些變化最常用的分析儀器，它包括血細(xì)胞分析儀、自動(dòng)血液凝固分析儀，是血液分析技術(shù)中的基本儀器，也是臨床實(shí)驗(yàn)室的常用儀器，更是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究的重要工具之一。近五十年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，這些儀器得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，促進(jìn)了臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、自動(dòng)化發(fā)展，豐富了臨床檢驗(yàn)內(nèi)容，提高了檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)水平，為臨床研究疾病的

2、發(fā)生、發(fā)展與分類(lèi)，診斷與鑒別診斷，療效監(jiān)測(cè)與預(yù)后估計(jì)等提供了新的思路和新的手段及新的標(biāo)準(zhǔn)，大大豐富了臨床血液學(xué)的檢驗(yàn)內(nèi)容，促進(jìn)了血液學(xué)的發(fā)展。一、血細(xì)胞分析儀概述血細(xì)胞分析儀(blood cell analyzer,BCA)是指對(duì)一定體積全血內(nèi)血細(xì)胞異質(zhì)性進(jìn)行自動(dòng)分析的常規(guī)檢驗(yàn)儀器。它又稱(chēng)血細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)儀(automated blood cell counter,ABCC)、血液學(xué)自動(dòng)分析儀(automated hematology analyzer,AHA)。但ABCC應(yīng)當(dāng)代表的是早期的低檔次的BCA，而AHA外延過(guò)大,故多數(shù)學(xué)者稱(chēng)之BCA。20世紀(jì)40年代末，美國(guó)庫(kù)爾特(W.H.Coult

3、er)先生發(fā)明了電阻抗法微粒子技術(shù)計(jì)數(shù)專(zhuān)利,并于1953年開(kāi)發(fā)研制了世界上第一臺(tái)BCA(Coulter Model A型)運(yùn)用于臨床檢驗(yàn)中。當(dāng)時(shí)這種儀器為一個(gè)檢測(cè)通道，僅能進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，故稱(chēng)ABCC。20世紀(jì)60年代,在原來(lái)的基礎(chǔ)上增加了血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞比容等測(cè)定參數(shù)。20世紀(jì)70年代專(zhuān)用的血小板計(jì)數(shù)儀問(wèn)世，但它是將抗凝全血低速離心,分離富含血小板血漿進(jìn)行計(jì)數(shù)。不久,隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用, 血小板和紅細(xì)胞可在一個(gè)通道一起同時(shí)計(jì)數(shù)，至此，BCA已能作全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(Complete blood cell count，CBC)。80年代，

4、雙檢測(cè)通道，多參數(shù)BCA相繼研制成功，增加了紅細(xì)胞體積分布寬度、血小板比容及平均體積、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)等參數(shù)；白細(xì)胞分類(lèi)兩分群、三分群、五分群BCA先后投入臨床應(yīng)用。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，多功能、多參數(shù)BCA不斷產(chǎn)生，BCA由阻抗型的18參數(shù)，發(fā)展至今天的46個(gè)參數(shù)之多，誕生了許多非傳統(tǒng)新參數(shù)，概括為以下幾個(gè)方面：新的白細(xì)胞參數(shù)：淋巴細(xì)胞CD4與CD8計(jì)數(shù)、平均過(guò)氧化物酶活性指數(shù)（mean peroxidase index，MPXI）、異常白細(xì)胞數(shù)量和百分比等。新的紅細(xì)胞參數(shù)：紅細(xì)胞血紅蛋白含量分布寬度（HDW）、紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量（CH）、紅細(xì)胞內(nèi)平均血紅蛋白含量（CHCM）等。新的網(wǎng)織紅

5、細(xì)胞參數(shù)：網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（Retic%）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Retic#）、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（LFR%）、中等熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（MFR%）、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（HFR%）、網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量（CHr）、平均網(wǎng)織紅細(xì)胞體積（MCVr）、網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量分布寬度（HDWr）、網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)平均血紅蛋白濃度（CHCMr）、網(wǎng)織紅細(xì)胞分布寬度（RDWr）、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)（IFR）、網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（RMI）等。新的血小板參數(shù)：血小板平均濃度（MPC）、血小板平均質(zhì)量（MPM）等。其他參數(shù)：造血干細(xì)胞、幼稚細(xì)胞有核紅細(xì)胞檢測(cè)計(jì)數(shù)功能等。二、血細(xì)胞分析儀的校準(zhǔn)

6、 BCA是臨床實(shí)驗(yàn)室最常用的分析儀器之一，在儀器精密度良好的前提下，正確校準(zhǔn)儀器是保證臨床檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確的關(guān)鍵。為此結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，全國(guó)血液學(xué)、體液學(xué)委員會(huì)就BCA校準(zhǔn)問(wèn)題提出如下建議。（一）校準(zhǔn)的一般要求1.為了保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，要求對(duì)每一臺(tái)BCA進(jìn)行校準(zhǔn)。儀器安裝時(shí)必須由廠家進(jìn)行校準(zhǔn)并提供記錄，否則不能用于臨床標(biāo)本的檢測(cè)。2.實(shí)驗(yàn)室須按“建議”的要求建立適合本實(shí)驗(yàn)室使用的BCA校準(zhǔn)程序并寫(xiě)成文件。內(nèi)容包括：使用校準(zhǔn)物的溯源性、來(lái)源、名稱(chēng)及其保存方法；校準(zhǔn)的具體方法和步驟；何時(shí)要求進(jìn)行校準(zhǔn)、由何人負(fù)責(zé)實(shí)施等。3.BCA進(jìn)行校準(zhǔn)后，必須開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制以監(jiān)測(cè)儀器的檢測(cè)結(jié)果是否發(fā)生漂移。（二

7、）校準(zhǔn)物1.校準(zhǔn)物的來(lái)源 一是儀器的配套校準(zhǔn)物；二是來(lái)自新鮮人血，但定值要求直接或間接地溯源至國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。 2.校準(zhǔn)物的選擇 使用中國(guó)藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)登記、國(guó)際公認(rèn)質(zhì)量可靠的檢測(cè)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)選用制造商規(guī)定的配套校準(zhǔn)物。使用新鮮血作為校準(zhǔn)物但必須強(qiáng)調(diào)其溯源性。對(duì)于使用無(wú)配套校準(zhǔn)物檢測(cè)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室，必須使用新鮮血進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。3. 質(zhì)控物和校準(zhǔn)物的區(qū)別 從理論上講概念不同；從性質(zhì)上講,校準(zhǔn)物的特性更接近新鮮血；從定值準(zhǔn)確性來(lái)看,兩者有差異，但不顯著；從作用上看,質(zhì)控物用于常規(guī)工作中,隨被測(cè)樣本一起測(cè)定,校準(zhǔn)物只有在儀器條件發(fā)生變化而需要校準(zhǔn)時(shí)才使用；從使用上看，校準(zhǔn)物必須配套，且配套廠家的校準(zhǔn)

8、物，校準(zhǔn)同一系列、不同型號(hào)儀器所用的靶值相近，但不一定完全相同，質(zhì)控物一般通用，且不同型號(hào)BCA間差異較大，在使用時(shí)務(wù)必注意。（三）校準(zhǔn)方法對(duì)使用中國(guó)藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)登記的國(guó)際公認(rèn)質(zhì)量可靠的檢測(cè)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室，在使用制造商規(guī)定的配套校準(zhǔn)物時(shí)，嚴(yán)格按儀器說(shuō)明書(shū)規(guī)定的程序進(jìn)行校準(zhǔn)。使用其他檢測(cè)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室，可用新鮮血按如下方法進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。1.儀器的準(zhǔn)備 先用清洗劑對(duì)儀器內(nèi)部各通道及測(cè)試室處理30min。確認(rèn)儀器的背景計(jì)數(shù)、精密度及攜帶污染率在說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍內(nèi)時(shí)，方可進(jìn)行校準(zhǔn)，否則須查找原因，必要時(shí)請(qǐng)維修人員進(jìn)行檢修。2.校準(zhǔn)物的準(zhǔn)備（1）使用制造商提供的配套校準(zhǔn)物時(shí) ：將校準(zhǔn)物從冰箱內(nèi)（28）

9、取出后，要求在室溫（1825）條件下放置15min，使其溫度恢復(fù)至室溫。觀察校準(zhǔn)物是否超出效期，是否有變質(zhì)或污染。輕輕地將校準(zhǔn)物反復(fù)顛倒混勻，并置于兩手間慢慢搓動(dòng)，使其充分混勻。打開(kāi)瓶塞時(shí)，應(yīng)墊上紗布或軟紙，使濺出的血液被吸收。將兩瓶校準(zhǔn)物合在一起，混勻后再分裝于2個(gè)瓶?jī)?nèi)。（2）使用新鮮血作為校準(zhǔn)物時(shí) ：用EDTA-K2抗凝劑的真空采血管取健康人新鮮血10ml，每ml血抗凝劑的濃度為1.52.2mg。要求新鮮血白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞比容、血小板檢測(cè)結(jié)果在正常參考范圍內(nèi)。將新鮮血混勻后分裝于潔凈、無(wú)菌、帶塞的3個(gè)試管（或5ml大小的試劑瓶）內(nèi)，每管的血量約為3ml。取其中一管，用二級(jí)標(biāo)

10、準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)或規(guī)范操作的檢測(cè)系統(tǒng)連續(xù)檢測(cè)11次，計(jì)算第211次檢測(cè)結(jié)果的均值，以此均值為新鮮血的定值。其他2管新鮮血作為定值的校準(zhǔn)物，用于儀器的校準(zhǔn)。 3.對(duì)校準(zhǔn)物檢測(cè) 取1管校準(zhǔn)物，連續(xù)檢測(cè)11次，第一次檢測(cè)結(jié)果不用，以防止攜帶污染。儀器若無(wú)自動(dòng)校準(zhǔn)功能，則將第211次的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，記錄在工作表格中，計(jì)算出均值，均值的小數(shù)點(diǎn)后數(shù)字保留位數(shù)，較日常報(bào)告結(jié)果多一位。有自動(dòng)校準(zhǔn)功能的儀器可直接得出均值。4.儀器的判別 將上述均值與校準(zhǔn)物的定值比較以判別是否需要調(diào)整儀器：計(jì)算各參數(shù)的均值與定值相對(duì)誤差的百分?jǐn)?shù)（不計(jì)正負(fù)號(hào)），計(jì)算公式：相對(duì)誤差（均值定值）定值100與表中的判別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。各參數(shù)均值

11、與定值的差異全部等于或小于表中的第一列數(shù)值時(shí)，儀器不需進(jìn)行調(diào)整，記錄檢測(cè)數(shù)據(jù)即可；若各參數(shù)均值與定值的差異大于表中的第二列數(shù)值時(shí)，需請(qǐng)維修人員核查原因并進(jìn)行處理；若各參數(shù)均值與定值的差異在表中第一列與第二列數(shù)值之間時(shí)，需對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整方法按說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行。若儀器無(wú)自動(dòng)校準(zhǔn)功能，則將定值除以所測(cè)均值，求出校準(zhǔn)系數(shù)，將儀器原來(lái)的系數(shù)乘以校準(zhǔn)系數(shù)即為校準(zhǔn)后的系數(shù)，將校準(zhǔn)后的系數(shù)輸入儀器更換原來(lái)的系數(shù)。表 儀器校準(zhǔn)的判別標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)項(xiàng)目相 對(duì) 偏 差（%） 第一列（） 第二列（）WBC1.510RBC1.010Hb1.010HCT2.010MCV1.010PLT3.015MPV5.0205.校準(zhǔn)結(jié)

12、果的驗(yàn)證 儀器校準(zhǔn)的判別標(biāo)準(zhǔn)：將第二管未用的校準(zhǔn)物充分混勻，在儀器上重復(fù)檢測(cè)11次，去除第一次結(jié)果，計(jì)算第211次檢測(cè)結(jié)果的均值，再次與表中的數(shù)值對(duì)照。若各參數(shù)的差異全部等于或小于第一列數(shù)值，證明校準(zhǔn)合格。如達(dá)不到要求，須請(qǐng)專(zhuān)業(yè)維修人員進(jìn)行檢修。（四）需對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)的情況1.BCA在投入使用前。2.更換部件進(jìn) 行維修后，可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性有影響時(shí)。3.在排除儀器故障和試劑的影響因素后，室內(nèi)質(zhì)量控制顯示儀器的檢測(cè)結(jié)果有漂移時(shí)。4.長(zhǎng)時(shí)間停用再開(kāi)始啟用時(shí)。5.對(duì)于開(kāi)展常規(guī)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室，要求至少半年進(jìn)行一次校準(zhǔn)。（五）其他有關(guān)設(shè)備的校準(zhǔn)所有對(duì)BCA檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性有影響的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，在投入使用后

13、都要定期進(jìn)行校準(zhǔn)。如稀釋器、天平、溫度計(jì)、濕度計(jì)等。（六）儀器校準(zhǔn)的注意事項(xiàng)1.BCA測(cè)定新鮮血重復(fù)性良好，是進(jìn)行儀器校準(zhǔn)的先決條件。2.貯血用的試管或試劑瓶必須硅化或使用塑料制品。3.校準(zhǔn)BCA最好用有溯源性、準(zhǔn)確定值的新鮮血。對(duì)無(wú)配套校準(zhǔn)物的儀器更應(yīng)該如此。4.國(guó)際公認(rèn)質(zhì)量較好的BCA生產(chǎn)廠家提供的質(zhì)控制物如人工膠乳微粒有一個(gè)相對(duì)可靠的定值范圍。用此校準(zhǔn)配套儀器后，測(cè)定新鮮血的結(jié)果有一定差異，但偏差在可接受范圍內(nèi)。 5.用Coulter 4C質(zhì)控物或國(guó)產(chǎn)的所謂定值質(zhì)控物（僅一個(gè)靶值，用于各種儀器）校準(zhǔn)不同廠家、不同系列、不同型號(hào)BCA的方法是不正確的。6.用非配套的校準(zhǔn)物或質(zhì)控物校準(zhǔn)儀器后

14、，使新鮮血測(cè)定偏差顯著增大，有研究表明，尤以白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞比容表現(xiàn)最為明顯。這主要是由于不同儀器的測(cè)定原理與校準(zhǔn)物的特性不匹配所造成的。三、血細(xì)胞分析儀的進(jìn)展隨著電子技術(shù)、流式細(xì)胞技術(shù)、激光技術(shù)、電子計(jì)算機(jī)和新熒光化學(xué)物質(zhì)等多種高新技術(shù)在臨床檢驗(yàn)工作中的應(yīng)用，BCA的自動(dòng)化程度、功能和設(shè)計(jì)都大幅度提高。這些提高主要表現(xiàn)在以下方面：（一）儀器測(cè)試原理不斷創(chuàng)新1.白細(xì)胞分類(lèi)的改進(jìn)：即由電阻抗法按白細(xì)胞體積的“兩分群”、“三分群”發(fā)展到集多種物理化學(xué)方法處理白細(xì)胞、用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)區(qū)分、辨別經(jīng)上述方法處理后的各細(xì)胞間的細(xì)微差異，綜合分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)，得出較為準(zhǔn)確的白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果。迄今為止主要有

15、前述的四種類(lèi)型。2.紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)原理的改進(jìn) 二維激光散射法測(cè)定紅細(xì)胞：克服了電阻抗法在病理情況下測(cè)定的MCH、MCHC結(jié)果不準(zhǔn)的問(wèn)題。測(cè)定時(shí)，先使自然狀態(tài)下雙凹盤(pán)狀扁平圓形的紅細(xì)胞成球形，并經(jīng)戊二醛固定，其目的是使紅細(xì)胞無(wú)論以何種方式通過(guò)測(cè)試區(qū)時(shí)，所得散射光強(qiáng)度都相同，該處理并不影響紅細(xì)胞平均體積檢測(cè)。儀器根據(jù)低角度（23）測(cè)量單個(gè)紅細(xì)胞體積與總數(shù)；高角度（56）光散射強(qiáng)度反映單個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白的濃度，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，準(zhǔn)確得出MCV、MCH、MCHC測(cè)定值，繪出紅細(xì)胞散射圖、單個(gè)紅細(xì)胞體積及紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量的直方圖，并換算出RDW和HDW等參數(shù)。二維激光散射法測(cè)定血小板：同上述紅細(xì)胞

16、測(cè)定一樣，球形化的血小板一個(gè)個(gè)通過(guò)檢測(cè)區(qū)時(shí)，測(cè)定兩個(gè)角度的激光散射強(qiáng)度，低角度測(cè)定其的大小和數(shù)量，高角度測(cè)定血小板的密度。盡管小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞殘?。╣host）等與大血小板的體積相似，但因內(nèi)容物不同，在血小板二維散射圖上可區(qū)別并分別計(jì)數(shù)。由此，該法克服了電阻抗法計(jì)數(shù)血小板易受多種因素影響，不能準(zhǔn)確計(jì)數(shù)大血小板，使病理情況下血小板計(jì)數(shù)精確性較差的缺點(diǎn)。（二）新血細(xì)胞分析參數(shù)的出現(xiàn)自20世紀(jì)90年代以來(lái)，多功能、多參數(shù)的BCA不斷產(chǎn)生，由電阻抗型的18參數(shù)，發(fā)展至今天的46個(gè)參數(shù)之多，產(chǎn)生了許多非傳統(tǒng)新參數(shù)，為臨床研究疾病的發(fā)生、發(fā)展與分類(lèi)，診斷與鑒別診斷，療效監(jiān)測(cè)與預(yù)后估計(jì)等提供了新

17、的思路和新的手段及新的標(biāo)準(zhǔn)，大大豐富了臨床血液學(xué)的檢驗(yàn)內(nèi)容，促進(jìn)了血液學(xué)的發(fā)展。（三）各種特殊技術(shù)的應(yīng)用為了保證檢測(cè)結(jié)果的精確性，各BCA生產(chǎn)廠家自采用了不同的先進(jìn)技術(shù)：運(yùn)用雙鞘流技術(shù)、柔變輪廓分類(lèi)技術(shù)、智能微數(shù)技術(shù)、核酸熒光染色技術(shù)，提高細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)準(zhǔn)確性及對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞、異常細(xì)胞的辨認(rèn)能力：運(yùn)用鞘流（sheath fluid）技術(shù)、掃流技術(shù)、隔板技術(shù)、浮動(dòng)界標(biāo)和擬合曲線技術(shù)等，保證血小板計(jì)數(shù)的精確性； 儀器自動(dòng)保護(hù)技術(shù)：采用反沖或瞬間燃燒電路排堵技術(shù)，管道和進(jìn)樣針自動(dòng)清洗及故障自檢功能；密封雙旋轉(zhuǎn)閥“截取血樣”技術(shù)，以避免單閥有磨損時(shí)造成稀釋后的巨大誤差；雙通道進(jìn)樣、雙定標(biāo)程序的使用：為避

18、免末梢血與靜脈血（因其間的固有差異）在使用同一通道及同一定標(biāo)程序校正儀器時(shí)引起的計(jì)數(shù)誤差，分別采用末梢血計(jì)數(shù)通道、靜脈血計(jì)數(shù)通道，并特地設(shè)置兩套定標(biāo)程序，即分別對(duì)靜脈血和末梢血結(jié)果進(jìn)行校正，從而有效保證末梢血與靜脈血結(jié)果的一致性；儀器自動(dòng)保護(hù)技術(shù)、采用了燃燒電路、管道和過(guò)樣針的自動(dòng)清洗及故障礙自檢功能；各種方式的質(zhì)控制資料儲(chǔ)存和處理（比如X-B質(zhì)控法）。這些技術(shù)對(duì)確保血細(xì)胞分析檢驗(yàn)質(zhì)量起了關(guān)鍵作用。（四）儀器自動(dòng)化水平的提高20世紀(jì)80年代以前，主要是半自動(dòng)BCA。自80年以來(lái)，全自動(dòng)多功能多參數(shù)白細(xì)胞三分群、五分群BCA不斷涌現(xiàn)，儀器自動(dòng)化程度也日新月異。如網(wǎng)織紅細(xì)胞分析儀由單獨(dú)專(zhuān)用，發(fā)展到

19、與BCA合為一體；血液先機(jī)外預(yù)染再行測(cè)定，發(fā)展到目前的和CBC一樣直接進(jìn)行自動(dòng)分析測(cè)定。如“模塊式全自動(dòng)血細(xì)胞分析流水線”，完全實(shí)現(xiàn)了血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室全自動(dòng)化。（五）無(wú)創(chuàng)型全血細(xì)胞分析儀的問(wèn)世無(wú)創(chuàng)性體內(nèi)全血細(xì)胞測(cè)定，開(kāi)創(chuàng)了血細(xì)胞分析的新紀(jì)元。該分析技術(shù)操作簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)污染、不用試劑，尤其適宜于兒科和急診及經(jīng)常需做該項(xiàng)檢查的各類(lèi)患者，在未來(lái)有較大的使用優(yōu)勢(shì)和潛在的應(yīng)用前景。AMP多功能無(wú)創(chuàng)血液分析儀簡(jiǎn)介AMP多功能無(wú)創(chuàng)血液分析儀工作原理：人體是一個(gè)開(kāi)放的三維生物感知系統(tǒng)，可以通過(guò)圖像、化學(xué)感受器、壓力感受器和滲透壓感受器感知外周環(huán)境的變化，即機(jī)體與外部環(huán)境之間的聯(lián)系，可通過(guò)酶-激素系統(tǒng)和造

20、血系統(tǒng)之間的相互作用而實(shí)現(xiàn)。該法是在人的左右頸動(dòng)脈兩點(diǎn)、腋窩下兩點(diǎn)及臍部一點(diǎn)共五點(diǎn)各放一測(cè)試探頭來(lái)感知五點(diǎn)（參照點(diǎn)）溫度變化來(lái)反映機(jī)體內(nèi)血液參數(shù)的變化，通過(guò)計(jì)算機(jī)綜合處理信息，并與正常人進(jìn)行比對(duì)分析，最后得出眾多估算的血液學(xué)指標(biāo)，見(jiàn)附表。附表 AMP多功能無(wú)創(chuàng)血液分析儀報(bào)告的血液學(xué)指標(biāo)AMP多功能健康管理評(píng)估系統(tǒng)分析報(bào)告樣單姓名：1080性別:1年齡:70體重:77脈搏:80呼吸:2032.52032.700658032.890168.6000745.1035.39034.900序號(hào)測(cè)試項(xiàng)目參考范圍結(jié)果1血紅蛋白g/l120160152.4102紅細(xì)胞x10E12/l1mm345.54.674

21、3淋巴細(xì)胞%174022.0814白細(xì)胞x10E9/l4.311.36.1075血漿鈣濃度mmol/l2.22.72.4076血漿鉀濃度mmol/l4.15.64.0997血漿鈉濃度mmol/l135145143.9298血小板計(jì)數(shù)千(x10E9/l)100300265.9789血細(xì)胞比容%405042.50810總蛋白g/l608073.95911總膽固醇mmol/l2.85.175.220參考：血液成分1血紅蛋白g/l120160152.4102紅細(xì)胞x10E12/l1mm345.54.6743淋巴細(xì)胞174022.0814白細(xì)胞x10E9/l4.311.36.1075中性分葉粒細(xì)胞%50

22、7066.3776血沉mm/h0158.4377嗜酸性粒細(xì)胞%0.550.7108單核細(xì)胞%386.7129中性桿狀核細(xì)胞%154.120電解質(zhì)代謝10血漿鈣濃度mmol/l2.22.72.40711血漿鎂濃度mmol/l0.81.20.96912血漿鉀濃度mmol/l4.15.64.09913血漿鈉濃度mmol/l135145143.929血液凝集系統(tǒng)14血液凝集開(kāi)始時(shí)間min. sec.0.32020715血液凝集結(jié)束時(shí)間min. sec.35030716血小板計(jì)數(shù)千(x10E9/l)100300265.97817血細(xì)胞比容%405042.508酶系統(tǒng)18AST酶mmol/l0.10.45

23、0.86919ALT酶mmol/l0.10.680.40620AST酶U/l45040.04821ALT酶U/l24018.69922ALT酶/AST酶0.81.20.46723淀粉酶g/l/h123222.66824膽紅素mkmol/l1.717.119.37525結(jié)合膽紅素mkmol/l06.87.98326非結(jié)合膽紅素mkmol/l1.710.211.39227總蛋白g/l608073.959氧氣的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用28血漿濃度104810551048.3429循環(huán)血量ml/kg607068.6630每分循環(huán)血量l/min3.54.35.4931O2至組織的運(yùn)送速度ml/sec200280220

24、.5332氣體交換面積sq.m.350043003557.6733肺活量sq.cm350050003603.4334氧轉(zhuǎn)運(yùn)ml/min90012001099.5535每100克腦組織氧利用量ml2.83.41.7536動(dòng)脈血O2飽和度%959896.0137每搏輸出量ml608065.9538每KG氧利用量ml/min/kg464.8339肺通氣量l/min41212.8740氧利用量ml/min200451.39364.1241心肌耗氧量ml/min7109.1942循環(huán)血量不足ml050406.4243最大呼氣末肺容量sq.cm-1861.1644最大氣道流速l/min7411679.80

25、45Tiffno測(cè)試%8011072.0646纖維蛋白原g/l242.0647肌酐濃度mkmol/l5310667.1048B-多巴胺羥化酶nanom/ml/min2832.526.6049乳酸濃度mmol/l0.441.381.5250尿素濃度mmol/l3.27.13.9751葡萄糖濃度mmol/l3.96.26.3452甘油三酯濃度mmol/l0.551.712.8253總膽固醇mmol/l2.85.175.2254b-脂蛋白mmol/l175560.2955b脂蛋白g/l366.9156低密度脂蛋白mmol/l2.352.432.4257極低密度脂蛋白mmol/l0.20.520.48

26、58高密度脂蛋白mmol/l1.254.251.46CO2吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)59CO2釋放量ml/min119300269.5660動(dòng)脈血CO2氣體含量%32.546.653.9261靜脈血CO2氣體含量%515365.5562CO2生成率ml/min150340220.06器官流量占總血流量的%63心肌血流量占%4.325.023.1364肌肉血流量占%14.5616.9316.0665腦血流量占%12.8214.914.5066肝臟門(mén)靜脈血流量占%20.2829.8623.3967腎臟血流量占%21.5825.0922.6568皮膚血流量占%7.99.195.9269其他器官血流量占%5.766.

27、78.74器官血流量ml/min70心肌血流量ml/min250290271.0071肌肉血流量ml/min93011001090.7772大腦血流量ml/min750800680.3973肝門(mén)靜脈血流量ml/min16907401588.8574腎血流量ml/min143014901539.0375皮膚血流量ml/min500535407.5776其他器官血流量ml/min375390593.9877乙酰膽堿mkg/ml81.192.180.5978紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶活性mkmol/l220278245.95心臟動(dòng)力學(xué)時(shí)間指標(biāo):79PQ間期sec0.1250.1650.14280QT間期s

28、ec0.3550.40.44281QRS波群sec0.0650.10.08482左心室心肌收縮力%508545.2083收縮期動(dòng)脈壓毫米汞柱-126.184舒張期動(dòng)脈壓毫米汞柱-78.985小循環(huán)阻力din/cm*sec140150147.2586第三腦室寬度mm466.8587腦脊液壓力毫米水柱70-180155.5988中心靜脈壓毫米水柱705065.2689體循環(huán)時(shí)間sec162323.0090小循環(huán)時(shí)間sec45.57.5491血液CO2吸收光譜波長(zhǎng)mkm4.1654.3355.102992血液N20吸收光譜波mkm3.78283.93724.465093胃液H2濃度1.21.71.9

29、594血液pH值7.357.457.4295SH7.327.44.0096心臟功率焦耳0.6920.7881.118497谷氨酸mmol/l0.00450.00550.004898酪氨酸mg*%Zbarskiy B.I,19721.41.81.9499肌源性肌酸激酶mkmol/min/kg473v483439.34100心源性肌酸激酶mkmol/min/kg35.138.136.54101糖原mg%11.720.615.67102生命支持能量浪費(fèi)kkal/kg/min1.234.39.52103氧攝取率%456078.85104單次負(fù)荷時(shí)間min3103.10105呼吸指數(shù)0.81.21.03

30、106酷氨酸mmol/l0.0440.0720.0695107每百克腦組織血流量ml/100g505549.69108尿睪丸酮mkmol/24hours6.9317.345.28109總雌激素mkmol/24hours17.9564.6262.06110細(xì)胞外液%212321.52111細(xì)胞內(nèi)液%394239.78112體液總量%536054.72113每克甲狀腺組織血流量ml3.74.33.95114每克腦組織血流量ml2.93.23.57115組織氧攝取率0.260.340.31116Oddi氏括約肌基礎(chǔ)壓毫米汞柱394142.64117凝血酶原指數(shù)%7510475.04該系統(tǒng)具有迅速便捷

31、、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)感染、無(wú)疼痛、無(wú)污染、無(wú)耗材、低碳、環(huán)保等特點(diǎn)，僅僅需要15分鐘的時(shí)間即可得出紅白血細(xì)胞參數(shù)及眾多生化指標(biāo)一百余項(xiàng)。國(guó)內(nèi)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示它與傳統(tǒng)的抽血檢查對(duì)比平均吻合率均在90%左右。它作為健康管理評(píng)估系統(tǒng)目前在國(guó)內(nèi)上市使用。四、血液凝固分析儀概述 血液凝固分析儀（automated coagulation analyzer,ACA）是采用一定分析技術(shù)，對(duì)血栓與止血有關(guān)成分進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)的臨床常規(guī)檢驗(yàn)儀器。在血栓/止血實(shí)驗(yàn)室中最基本的設(shè)備就是血液凝固分析儀（以下簡(jiǎn)稱(chēng)血凝儀）。 1910年，Kottman發(fā)明了世界上最早的血凝儀，通過(guò)測(cè)定血液凝固時(shí)黏度的變化來(lái)反映血漿凝固的時(shí)間。192

32、2年，Kugelmass用濁度計(jì)通過(guò)測(cè)定透射光的變化反映血漿凝固時(shí)間。1950年，Schnitger和Gross發(fā)明了基于電流法的血凝儀。20世紀(jì)60年代，機(jī)械法血凝儀得到開(kāi)發(fā)，出現(xiàn)了早期的平面磁珠法。20世紀(jì)70年代以后，由于機(jī)械、電子工業(yè)的發(fā)展，使各種類(lèi)型的自動(dòng)血凝儀先后問(wèn)世，其特點(diǎn)是：?jiǎn)瓮ǖ?、終點(diǎn)法的半自動(dòng)血凝儀，也稱(chēng)第一代產(chǎn)品。20世紀(jì)80年代，由于發(fā)色底物的出現(xiàn)并應(yīng)用于血液凝固的檢測(cè)，使自動(dòng)血凝儀除了可以進(jìn)行一般的篩選試驗(yàn)外，尚可以進(jìn)行凝血、抗凝、纖維蛋白溶解系統(tǒng)單個(gè)因子的檢測(cè)。20世紀(jì)80年代末，雙磁路磁珠法血凝儀誕生，由于其獨(dú)特的設(shè)計(jì)原理，使光學(xué)法檢測(cè)的一些影響因素在本類(lèi)型的檢測(cè)儀器上基本不復(fù)存在。這一時(shí)期血凝儀特點(diǎn)是：多通道、多種分析方法與原理的半自動(dòng)血凝儀，稱(chēng)之為第二代產(chǎn)品。20世紀(jì)90年代以來(lái)，多通道、多方法、多功能全自動(dòng)（即第三代）血凝儀不斷涌現(xiàn)，特別是免疫通道的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用又為血栓與止血的檢測(cè)提供了新的手段。近年來(lái)，盡管血凝儀在功能多、方法多、自動(dòng)化、智能化、隨機(jī)性、