如何進(jìn)行護(hù)理查房

1、如何進(jìn)行護(hù)理查房,如何進(jìn)行護(hù)理查房？,為什么要進(jìn)行護(hù)理查房？,護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч罨?、最主要的方法，也是拓寬護(hù)理管理者業(yè)務(wù)知識，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平和臨床工作能力，從而提高?？谱o(hù)理質(zhì)量和教學(xué)水平的有效途徑之一。,護(hù)理查房是護(hù)理管理者檢查、指導(dǎo)工作的手段之一。,護(hù)理查房的意義,1、為了有效提高護(hù)理人員醫(yī)學(xué)理論水平和增強(qiáng)護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。 2、護(hù)理查房是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的有效方法之一，也是理論指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高護(hù)理專業(yè)水平的必要手段 3、護(hù)理查房是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法 4、提高了護(hù)理人員分析、判斷問題的能力和歸納表達(dá)能力、記錄能力，持續(xù)提高護(hù)理

2、質(zhì)量,護(hù)理查房的意義,5、激發(fā)了護(hù)理人員的求知欲望，通過集體討論，拓寬了護(hù)理人員的思路，互相學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，集思廣益，解決疑難病例提出的護(hù)理問題。 6、改善了護(hù)患關(guān)系，通過護(hù)理查房，能讓患者感受到護(hù)士對他們的重視、愛護(hù)和尊重，使他們產(chǎn)生安全感和信賴感。通過與患者的交談還可以了解患者的需要，以及護(hù)理措施執(zhí)行情況，從中收到反饋信息，同時(shí)給患者進(jìn)行了一次相關(guān)的知識宣教，提高了患者的參與意識，促進(jìn)了患者對護(hù)理工作的理解和配合，密切了護(hù)患關(guān)系。,教學(xué)查房的意義,1、是臨床教學(xué)的常用方法。有助于學(xué)生和低年資護(hù)士更好地將理論聯(lián)系實(shí)際，同時(shí)也有助于提高帶教老師的教學(xué)水平。 2、有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，激發(fā)其

3、求知欲，鞏固理論知識的同時(shí)培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力，同時(shí)也能鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力和心理應(yīng)激能力，訓(xùn)練學(xué)生對臨床問題的思考和推理及綜合利用知識的能力。 3、加深了學(xué)生和低年資護(hù)士對所學(xué)的理論知識的理解，強(qiáng)化了記憶，拓寬了思路 4、能全面觀察學(xué)生和低年資護(hù)士的知識掌握程度和應(yīng)用知識的能力,查房的形式,按護(hù)理形式查房可分為對比性查房、評價(jià)性查房、個(gè)案護(hù)理查房、新業(yè)務(wù)新技術(shù)查房、討論式查房和教學(xué)查房等等 對比性查房。即對同一疾病，不同個(gè)體狀況、從中找出共性和個(gè)性的查房； 評價(jià)性查房，即集體評價(jià)本組責(zé)任護(hù)士護(hù)理程序的實(shí)施方法、效果的查房形式； 個(gè)案護(hù)理查房，即對某一重癥病人護(hù)理計(jì)劃實(shí)施和護(hù)理質(zhì)量

4、進(jìn)行全面檢查性的查房形式,查房的形式, 教學(xué)查房，有兩層意思一層是以某個(gè)重癥疑難病人，復(fù)雜大手術(shù)病人或接受新療法、新技術(shù)的病例進(jìn)行護(hù)理程序教學(xué)查房，以提高護(hù)理人員掌握危重癥病人的護(hù)理和新業(yè)務(wù)等，另一層含義針對實(shí)習(xí)生進(jìn)行的護(hù)理教學(xué)查房。 新業(yè)務(wù)新技術(shù)查房，針對新開展的各類治療、護(hù)理方面的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)所進(jìn)行的護(hù)理查房，使護(hù)理人員掌握其方法和技術(shù)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好的開展和推廣。如PICC 討論式查房，針對護(hù)理工作中出現(xiàn)的護(hù)理問題、差錯(cuò)、意外事件等進(jìn)行的護(hù)理查房，查找出存在的問題，提出改進(jìn)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。,怎樣進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房 1 內(nèi)容 按教學(xué)大綱和目標(biāo)以臨床教學(xué)為主，學(xué)會正確運(yùn)用護(hù)理

5、程序；培養(yǎng)學(xué)生掌握?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)和護(hù)理方法；通過該病人的癥狀、體征以直觀的教學(xué)方法讓學(xué)生了解疾病的特點(diǎn)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的動態(tài)過程，指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固課堂知識。 2 查房方法與程序 由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)主要查房者，每月12次，查房時(shí)間以30-40分鐘為宜。 (1) 病史采集：在查房之前，教師指導(dǎo)學(xué)生運(yùn),用護(hù)理程序進(jìn)行資料收集，病史采集，從入院評估的正確方法到制訂護(hù)理計(jì)劃給予指導(dǎo)。 (2) 報(bào)告病史：由實(shí)習(xí)護(hù)士報(bào)告病人的基本情況及體征、簡要病史、護(hù)理診斷問題、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)及健康問題。 (3) 查體：觀察學(xué)生給病人進(jìn)行體格檢查的操作手法，順序，并作出評價(jià)和示范。 (4) 病例分析

6、與講解：結(jié)合病人疾病診斷講解其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理原則、特殊用藥的觀察等或者是對該疾病的某一部分內(nèi)容進(jìn)行分析與講解，引導(dǎo)學(xué)生按護(hù)理程序的思維方法解決病,病人的健康問題以及臨床上遇到的問題，訓(xùn)練批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力。例如，在進(jìn)行小兒骨折病人查房中講解兒童骨折除了可以發(fā)生與成人骨折相同的類型外，還有一些特殊的類型。如青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺損傷的差異。以提問題的方式講解小兒骨折修復(fù)的特點(diǎn)，如為什么年齡越小骨折愈合越快，是由于小兒處于生長發(fā)育時(shí)期成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞豐富而活躍，血液循環(huán)旺盛，骨折愈合迅速。為什么年齡越小塑型矯正能力越強(qiáng)，是因?yàn)橹w骨折后對位，對線欠佳，形成短縮、成角

7、畸形可隨生長發(fā)育而獲得一定程度的矯正。為什么骨折可發(fā)生肢體過度生長，,是因?yàn)橹w骨折后由于充血刺激骨骺板過度生長，出現(xiàn)患肢過長。所以小兒骨折在處理治療原則上有著自己的特點(diǎn)。通過該病例查房讓學(xué)生了解“兒童不是成人的縮影”而具有許多與成人不同的特點(diǎn)，若不遵循這些特點(diǎn)進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理,常會導(dǎo)致不良后果!通過互動討論的方式與學(xué)生交流，在討論過程中教師要善于抓住問題的焦點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生深入問題的實(shí)質(zhì)，同時(shí)也要教給學(xué)生病情觀察的要點(diǎn)，并從病理和生理的角度分析該病人在疾病轉(zhuǎn)歸過程中可能出現(xiàn)的問題及護(hù)理要點(diǎn),并通過查體對一些陽性體征，進(jìn)行直觀示教,以加深印象。,(5) 總結(jié)與評價(jià)：結(jié)束查房前，要求教師對討論的病

8、例進(jìn)行追蹤回顧，歸納總結(jié)，肯定學(xué)生的正確思路和對疾病的認(rèn)識，糾正學(xué)生錯(cuò)誤和模糊的概念，給予正確的結(jié)論與理論依據(jù)，使學(xué)生通過該病例查房能從教學(xué)準(zhǔn)備、計(jì)劃目標(biāo)、操作指導(dǎo)、臨床分析、啟發(fā)教學(xué)、歸納總結(jié)以及為人師表幾方面系統(tǒng)地學(xué)到知識。 如何進(jìn)行常規(guī)評價(jià)性查房 1 由護(hù)理部主任或科護(hù)士長主持，全科護(hù)士參加，全院護(hù)士長或分內(nèi)、外兩大系統(tǒng)護(hù)士長分別參加。每周有計(jì)劃、有重點(diǎn)地到各病區(qū)進(jìn)行常規(guī),評價(jià)性查房,強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性、重點(diǎn)性，起到監(jiān)督、促進(jìn)作用,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)協(xié)調(diào)解決，體現(xiàn)以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿脑瓌t。制訂“護(hù)理查房評分表”，由護(hù)士長評分。 2 提前由護(hù)理部主任、科護(hù)士長、臨床護(hù)士一起選擇病例，擬

9、定護(hù)理問題，通知科內(nèi)護(hù)士及參加護(hù)士長提前準(zhǔn)備，預(yù)習(xí)病史、護(hù)理計(jì)劃及有關(guān)記錄，復(fù)習(xí)有關(guān)基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)有關(guān)?？评碚?。護(hù)理部通過查房,交流院內(nèi)各病區(qū)護(hù)理程序運(yùn)用情況，互相取長補(bǔ)短，以促進(jìn)和推動全院整體護(hù)理質(zhì)量的提高。,3 具體方法分五步：第一步,在床旁進(jìn)行,責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情，并進(jìn)行必要的護(hù)理查體，詢問病人病情及有關(guān)問題；第二步，對護(hù)理問題進(jìn)行討論，護(hù)理部主任及參加護(hù)士長及時(shí)提問；第三步，由護(hù)理部人員或護(hù)士長對查房特點(diǎn)及存在不足進(jìn)行講評；第四步，參加護(hù)士長對照護(hù)理查房評分表逐項(xiàng)打分；第五步，針對查房中提出的建議，科室修訂計(jì)劃，并組織實(shí)施。,如何進(jìn)行晨間護(hù)理查房 由護(hù)士長承擔(dān)主要查房者宜。查房時(shí)間以51

10、0分鐘為宜。由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士利用每天早晨床旁交班時(shí)間對新入院病人和危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)質(zhì)量進(jìn)行查房,指導(dǎo)危重病人的護(hù)理方法及用藥注意事項(xiàng)等。,護(hù)理查房的分類,按護(hù)理查房性質(zhì)分為臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房和常規(guī)評價(jià)性查房。 按護(hù)理職務(wù)級別分為護(hù)理組長查房、護(hù)士長查房和護(hù)理部主任查房。,臨床業(yè)務(wù)性查房,臨床業(yè)務(wù)性查房是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容的護(hù)理查房,教學(xué)指導(dǎo)性查房 教學(xué)指導(dǎo)性查房包括兩種：一種是由帶教老師負(fù)責(zé)，按護(hù)生所在學(xué)校的教學(xué)大綱組織護(hù)生進(jìn)行的護(hù)理查房；另一種是有臨床護(hù)士參加的，由護(hù)士長或

11、護(hù)理部組織的，從臨床業(yè)務(wù)查房內(nèi)容中選擇一種疾病或問題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房。,評價(jià)性查房,常規(guī)評價(jià)性查房是對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行直接檢查、講評。以檢查護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況，護(hù)理程序的實(shí)施情況，如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等，從而改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。,護(hù)理查房的內(nèi)容選擇,1、針對疾病護(hù)理的查房 查房病例的選擇，病情復(fù)雜護(hù)理難度較大的病人、危重急癥病人、大手術(shù)前后的病人、特殊病種的病人。通過這類查房能對疾病有正確的認(rèn)識，學(xué)習(xí)針對疾病的護(hù)理措施。 2、針對健康教育的查房 這類查房一方面檢查責(zé)任護(hù)士的健康教育實(shí)施情況和病人掌握相關(guān)知識的情況，及時(shí)予以

12、補(bǔ)充和糾正；一方面也可以一起明確和探討健康教育的內(nèi)容與方法。 3、針對護(hù)理操作的查房 這類查房讓大家更加明確一些護(hù)理操作的意義，糾正不合理的操作方法。,4、針對管理方面的查房 臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房更多是針對性的，內(nèi)容應(yīng)針對科室工作中的問題與管理重點(diǎn)來進(jìn)行選擇，查房的題目選擇一般不會選擇大而全的內(nèi)容，每次可以針對一個(gè)問題或方法，這樣能避免單調(diào)的講課式的查房，讓大家在實(shí)際工作中獲得實(shí)際的指導(dǎo)，也能統(tǒng)一認(rèn)識，明確正確的工作方法。,查房前的準(zhǔn)備,人員準(zhǔn)備 、指定一名組織者：一般都是病區(qū)護(hù)士長或護(hù)理部主任 、針對?？铺攸c(diǎn)、選擇較典型的疑難病例 、指定主查人，準(zhǔn)備好查房的內(nèi)容，主查人員翻閱和熟悉備查病例，一般

13、有責(zé)任護(hù)士或主管護(hù)師職稱人員擔(dān)當(dāng) 、通知全科護(hù)士熟悉備查病例，復(fù)習(xí)和查找與查房內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理資料.,人員安排,護(hù)理部成員、科護(hù)士長、病區(qū)全體護(hù)士、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士、也可邀請其他病區(qū)護(hù)理人員 物品的準(zhǔn)備 護(hù)理查體所需物品，如：病歷、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、壓舌板、洗手消毒用品、或?qū)？茖Ｓ脺y量工具等，置于床尾或合適的位置。,查房內(nèi)容的準(zhǔn)備： （1）詳細(xì)收集患者病史資料； （2）患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，主要是有臨床意義的陽性檢查結(jié)果 （3）目前的各項(xiàng)治療 （4）患者目前存在的護(hù)理問題，按首、中、次優(yōu)提出護(hù)理問題，護(hù)理措施、效果評價(jià)，以及需要解決的問題； （5）相關(guān)病理和生理知識,查房程序,1、床邊查看

14、病人，問候患者及家屬，說明查房的目的和重點(diǎn)要解決的內(nèi)容； 2、責(zé)任護(hù)士按規(guī)定呈報(bào)查房內(nèi)容，要求準(zhǔn)確、真實(shí)、明了，重點(diǎn)說明患者現(xiàn)存、潛在的護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及提出需要討論和解決的問題； 3、主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況詢問患者病情、治療，護(hù)理落實(shí)情況，并檢查護(hù)理措施落實(shí)情況。,4、根據(jù)患者病情的需要可在病床前或辦公室對查房進(jìn)行評價(jià)和指導(dǎo) （1）主查人依據(jù)收集的主、客觀資料，結(jié)合責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容的討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問,患者和家屬也可參與提問和請求指導(dǎo)； （3）針對患者目前現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，提出解決的辦法并補(bǔ)充不夠全面的地方； （4）

15、介紹目前治療及護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展； （5）根據(jù)病情講解該疾病相關(guān)的病理、生理、護(hù)理等方面知識和要求； （6）提出預(yù)見性的一些護(hù)理措施 （7）相關(guān)的健康教育,5、組織者根據(jù)主查人提出的問題，請參加查房的人員提問題，進(jìn)行開展討論，并對每一個(gè)提出的問題，進(jìn)行總結(jié)，提出指導(dǎo)性的意見。最后，對本次查房的內(nèi)容，收到的效果，給予高度的概括性總結(jié)。,查房的質(zhì)量評價(jià),1、評價(jià)查房內(nèi)容準(zhǔn)備是否全面，護(hù)理診斷/問題、是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合患者的病情，修訂是否及時(shí)，措施是否到位，健康教育是否有效，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 2、從查房內(nèi)容上評價(jià)：資料收集是否全面、準(zhǔn)確、護(hù)理診斷或護(hù)理問題正確、依據(jù)充分、相關(guān)因素得當(dāng)、符合病情、

16、排列順序?yàn)槭變?yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)，護(hù)理措施全面切實(shí)可行、評價(jià)及時(shí)準(zhǔn)確，此外健康教育針對性強(qiáng)，符合患者及家屬的實(shí)際需要； 3、從言行規(guī)范上評價(jià)：匯報(bào)病史重點(diǎn)突出、符合病情、著裝整潔、儀表端莊大方、態(tài)度認(rèn)真、站立位置得當(dāng)、言語表達(dá)清晰、準(zhǔn)確、簡潔，使用禮貌、保護(hù)性和醫(yī)學(xué)用語、查體手法準(zhǔn)確、規(guī)范。盡量脫稿敘述查房內(nèi)容,4、從業(yè)務(wù)水平上評價(jià)：體現(xiàn)護(hù)理特色，其查房內(nèi)容涉及患者、生理、心理、社會等各方面，能靈活自如的結(jié)合患者的病情從病理、生理、解剖、護(hù)理及康復(fù)的角度回答大家的問題、充分掌握國內(nèi)外最新的護(hù)理進(jìn)展和動態(tài)； 5、患者方面評價(jià)：了解患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查護(hù)理計(jì)劃及健康教育實(shí)施的情況； 6、其

17、他方面的評價(jià)：查房病例的選題、查房用物的準(zhǔn)備、參與查房的人數(shù)、查房時(shí)間的控制和安排、主查人的組織、調(diào)控、總結(jié)、指導(dǎo)能力等。,護(hù)理查房中應(yīng)注意的問題,1.明確職責(zé)：護(hù)士長是護(hù)理查房的關(guān)鍵人物，是護(hù)士長的職責(zé)，是護(hù)理技術(shù)管理的重要環(huán)節(jié)，認(rèn)真抓好這項(xiàng)工作對于濃厚科室學(xué)術(shù)空氣、培養(yǎng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)、提高護(hù)理工作質(zhì)量大有裨益。 2.堅(jiān)持檢查、講評、考核制度：護(hù)理部對護(hù)理查房的選題、內(nèi)容、方法做出了具體要求，組織護(hù)士長和護(hù)理人員觀摩，護(hù)理部人員去參加查房，并對查房的內(nèi)容、形式進(jìn)行分析講評。提出改進(jìn)方法，使護(hù)理查房水平不斷提高。 3.要有明確的目的性：護(hù)理查房前，護(hù)士長必須提前制定計(jì)劃，確立查房的目的，即要解決什么問題都要圍繞這個(gè)問題來發(fā)言。為此要有準(zhǔn)備，有意識安排大家查資料，分析病例等。,4.要有很強(qiáng)的針對性：護(hù)理查房要針對具體病人的具體問題，在理論和實(shí)踐結(jié)合上下功夫，應(yīng)針對病人護(hù)理中存在的問題，從理論到實(shí)踐的詳細(xì)計(jì)劃，病人不存在的病癥和問題要略講或不講，要體現(xiàn)出疾病的個(gè)體差異，突出特定病人的整體護(hù)理。 5.護(hù)理人員廣泛參與：護(hù)理查房要善于發(fā)動護(hù)理人員，氣氛活躍，集思廣益。要盡可能多的調(diào)動護(hù)士參與，激發(fā)大家學(xué)習(xí)的積極性。護(hù)士長可根據(jù)查房主題讓大家按不同側(cè)面準(zhǔn)備，提倡多談親身體驗(yàn)。,護(hù)理查房中應(yīng)注意的問題,護(hù)理查房中應(yīng)注意的問題,6.要有豐富的內(nèi)容：要