諾如病毒疫情及防控[36頁]

1、諾如病毒疫情及防控措施,成都市疾病預(yù)防控制中心 2017年3月23日,.諾如病毒認(rèn)識(shí),是全球急性胃腸炎的散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原 具有明顯的季節(jié)性 常稱為“冬季嘔吐病” 10月-次年3月 一種感染性很強(qiáng)的病毒，可感染到任何人，一個(gè)人也可以多次感染,具有高度傳染性和快速傳播能力 病毒變異快 環(huán)境抵抗力強(qiáng) 感染劑量低 感染后潛伏期短 排毒時(shí)間長(zhǎng) 免疫保護(hù)時(shí)間短 傳播途徑多樣 全人群普遍易感,諾如病毒引發(fā)的重要公共衛(wèi)生問題已越來越受到國(guó)際科學(xué)界的關(guān)注,病毒變異速度快 每隔2-3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株 GII.17變異株所致的暴發(fā)疫情大幅增加 我國(guó)自2014年冬季以來,環(huán)境抵抗力強(qiáng) 在

2、0-60的溫度范圍內(nèi)可存活 能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時(shí)、20%乙醚418小時(shí) 酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果 使用10 mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒,免疫保護(hù)時(shí)間短 全人群普遍易感 諾如病毒的免疫保護(hù)力可持續(xù)6-24個(gè)月 即使先前感染過諾如病毒，同一個(gè)體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒 一項(xiàng)志愿者人體試驗(yàn)研究,感染劑量低，排毒時(shí)間長(zhǎng) 諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出 病毒感染劑量為18-2800個(gè)病毒粒子 病人在潛伏期即可排出病毒，排毒高峰在發(fā)病后2-5天、持續(xù)約2-3周 患病期和康復(fù)后三天內(nèi)是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期（隔離期限）,

3、存在隱性感染 在中國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明中國(guó)人群中諾如病毒的感染十分普遍 諾如病毒流行季節(jié)的隱性感染比例明顯高于非流行季節(jié) 有兩項(xiàng)專門針對(duì)食品從業(yè)人員的調(diào)查，其隱性感染比例為1.0-3.7% 巴西于2009年10月-2011年10月期間對(duì)一所托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行了兩年隨訪，期間諾如病毒隱性感染比例為37.5% 墨西哥的一項(xiàng)研究對(duì)6-22月齡的兒童隨訪三個(gè)月，49.2%的兒童出現(xiàn)了隱性感染,感染后潛伏期短 潛伏期相對(duì)較短，通常12-48小時(shí) 最長(zhǎng)72小時(shí) 主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐 國(guó)際上通常稱為急性胃腸炎 發(fā)病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐 其次為惡心

4、、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等 成人中腹瀉更常見 而兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐,病程通常較短 自限性疾病 預(yù)后良好 癥狀持續(xù)時(shí)間平均為2-3天 目前尚無特效的抗病毒藥物，以對(duì)癥或支持治療為主 患者應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分以預(yù)防脫水 如頻繁嘔吐或腹瀉，可導(dǎo)致脫水 嚴(yán)重脫水時(shí)應(yīng)及時(shí)住院輸液治療 少數(shù)病例仍會(huì)發(fā)展成重癥，甚至死亡 重癥或死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童,傳播途徑多樣 包括人傳人、經(jīng)食物、經(jīng)水傳播 人傳人傳播 可通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠） 或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播 聚集性 食源性傳播 通過食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行傳播 污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐

5、飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物 也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸和分發(fā)過程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染 牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見食品 經(jīng)水傳播 由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致,一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑。例如，食物暴露引起的點(diǎn)源暴發(fā)常會(huì)導(dǎo)致在一個(gè)機(jī)構(gòu)或社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)續(xù)發(fā)的人與人之間傳播。,.疫情形勢(shì)-國(guó)際形勢(shì),輿情監(jiān)測(cè) 2014年1月，美國(guó)一郵輪暴發(fā)諾如病毒疫情，涉及700例病例； 2015年6月，民間團(tuán)體在日本神奈川縣舉行燒烤活動(dòng)感染諾如病毒，涉及病例55人。 2016年2月，諾如病毒感染在美國(guó)密歇根大學(xué)安阿伯分校蔓延，造成100多

6、名學(xué)生患病。 2016年10月，新加坡丹福小學(xué)發(fā)生諾如病毒感染，涉及病例約300人。 2016年12月，諾如病毒感染性胃腸炎在日本大范圍流行，有13個(gè)都縣達(dá)到警戒水平，感染規(guī)模僅次于2006年和2012年。 2017年1月，美國(guó)伊利諾伊州圣查爾斯高中至少800名學(xué)生請(qǐng)病假，疑似感染諾如病毒。,.疫情形勢(shì)-國(guó)內(nèi)形勢(shì),輿情監(jiān)測(cè) 2015年6月，山東商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院因654人感染諾如病毒而封校；10月，上海武寧路小學(xué)56名師生感染諾如病毒，一、二年級(jí)停課。 2016年3月，廣州華師附中番禺學(xué)校發(fā)生學(xué)生集體感染“諾如”病毒事件，涉及十余例病例。 2016年3月，臺(tái)灣基隆抵港的郵輪“伊利沙伯皇后號(hào)”爆發(fā)

7、諾如病毒(前稱諾沃克病毒 )，涉及150例病例，年齡17至95歲。 2017年3月，上海、南京、武漢等地學(xué)校發(fā)生諾如病毒感染，分別涉及數(shù)十例病例。,.預(yù)防控制常態(tài),結(jié)合中國(guó)CDC下發(fā)的諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版） 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提供保障條件 成立傳染病防控組織機(jī)構(gòu) 其成員應(yīng)包括校長(zhǎng)（園長(zhǎng)）、保健老師、班主任老師等 明確人員分工、工作流程 制定本單位制度、預(yù)案 結(jié)合實(shí)際情況 有操作性 給予人力、物力支持、防控水平提高（培訓(xùn)、咨詢） 配備校醫(yī)或保健教師、培訓(xùn)合格、掌握消毒等技能、考核 配置必要的衛(wèi)生設(shè)施 床鋪、洗手設(shè)施、開水供應(yīng)、消毒藥具、通風(fēng)等,建立并運(yùn)轉(zhuǎn)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制 “

8、醫(yī)校共建” 與當(dāng)?shù)丶部刂行摹⑸鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制 納入成都市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校防控、疫情處理 學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)晨檢報(bào)告疫情、落實(shí)日常防控、疫情處置措施 明確職責(zé)分工及工作流程 溝通渠道,嚴(yán)格執(zhí)行傳染病管理制度，加大督查力度 執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生防病工作制度 傳染病疫情報(bào)告制度、晨檢制度、因病缺課登記、消毒制度 新生入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證制度 學(xué)校衛(wèi)生設(shè)施檢查驗(yàn)收制度 食品安全和飲用水安全管理制度等 督促規(guī)范執(zhí)行 做好聯(lián)合督導(dǎo)檢查 開學(xué)之際、疫情高發(fā)期 教育、衛(wèi)生（疾控中心、監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)） 疫情處置期間,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，強(qiáng)化早期處置 每日開展晨午檢、

9、因病缺課原因追蹤與登記 每日統(tǒng)計(jì)出勤、缺勤人數(shù)、缺勤原因 及時(shí)追查缺勤學(xué)生的健康狀況病因追查 及時(shí)報(bào)告 發(fā)現(xiàn)聚集性嘔吐、腹瀉癥狀報(bào)告當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院、縣（區(qū)）級(jí)疾控中心 傳染病病人、聚集性癥狀,早發(fā)現(xiàn)、早處置、控制疫情規(guī)模,聚集性癥狀報(bào)告 在同一宿舍或者同一班級(jí)，天內(nèi)有例或者連續(xù)天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。 衛(wèi)生部、教育部關(guān)于印發(fā)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）的通知(衛(wèi)辦疾控發(fā)200665號(hào)),做好日常清潔和預(yù)防性消毒 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位應(yīng)建立日常環(huán)境清潔

10、消毒制度 環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理 活動(dòng)室、教室和宿舍等要保持良好通風(fēng) 食飲具消毒和食品衛(wèi)生 玩具、接觸的物品保持清潔 嚴(yán)格按照消毒制度實(shí)施清潔消毒 做好消毒記錄 最常用的是含氯消毒劑，按產(chǎn)品說明書現(xiàn)用現(xiàn)配 化學(xué)消毒劑是阻斷諾如病毒通過被污染的環(huán)境或物品表面進(jìn)行傳播的主要方法之一,開展健康教育，養(yǎng)成勤洗手良好習(xí)慣 針對(duì)兒童、學(xué)生、家長(zhǎng)、老師 多種形式：廣播、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、講座、宣傳單/宣傳欄等 養(yǎng)成“勤洗手、吃熟食、喝開水”習(xí)慣 開窗通風(fēng) 提高手衛(wèi)生意識(shí) 保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣 “飯前便后洗手” 正確洗手 采用肥皂和流動(dòng)

11、水至少洗20秒 各機(jī)構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等） 消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序 要求相關(guān)人員勤洗手 保育員、教師、兒童手部清潔 注意不要徒手直接接觸即食食品,加強(qiáng)對(duì)食品從業(yè)人員的健康管理 加強(qiáng)飲食服務(wù)從業(yè)人員疫情監(jiān)測(cè)和管理 急性胃腸炎患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報(bào)告 應(yīng)暫時(shí)調(diào)離崗位并隔離 對(duì)食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場(chǎng)所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)食品（如貝類）應(yīng)深度加工，保證徹底煮熟 備餐各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)避免交叉污染。,注意食品衛(wèi)生、加工及分餐環(huán)節(jié)污染 便后洗手和加工食物之前洗手對(duì)預(yù)防病毒擴(kuò)散很重要,加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生管理 購(gòu)買商品化飲用水須查驗(yàn)供

12、水廠家的資質(zhì)和產(chǎn)品合格證書 暫停使用出現(xiàn)污染的桶裝水、直飲水 立即對(duì)桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理 集體單位須加強(qiáng)二次供水監(jiān)管和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 禁止私自使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的井水、河水等作為生活用水 暫停使用被污染的水源或二次供水設(shè)施、消毒 農(nóng)村地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)人畜糞便、病例排泄物管理 避免污染水源,被污染的水消毒處理經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)合格后方可啟用相關(guān)飲用水,疑似病例 即急性胃腸炎病例 諾如病毒感染 定義為24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便3次且有性狀改變（呈稀水樣便） 和/或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐2次者 搜索 核實(shí) 注意癥狀定義 臨床診斷病例 在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義 且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)

13、關(guān)聯(lián)的病例 實(shí)驗(yàn)室診斷病例 疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽性，或ELISA抗原檢測(cè)陽性者,增加嘔吐病例報(bào)告 列入丙類傳染病中“其他感染性腹瀉病” 報(bào)告管理,.預(yù)防控制處置疫情 病例定義,聚集性疫情 在同一宿舍或者同一班級(jí)，天內(nèi)有例，或3天內(nèi)同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。 暴發(fā)疫情 7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。,處置疫情聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)

14、,突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)： 1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院、自然村、社區(qū)、工廠、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上諾如病毒感染（性腹瀉）疑似病例,符合國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的諾如病毒感染暴發(fā)，屬地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)信息的報(bào)告。,疫情發(fā)現(xiàn)、報(bào)告 每日晨檢、學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)聚集性癥狀監(jiān)測(cè) 嘔吐、腹瀉聚集性癥狀達(dá)到報(bào)告標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)告當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 接到疫情報(bào)告后及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查 了解基本情況 疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)基本情況 查看晨檢、因病缺課、傳染病登記等記錄,處置疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,核實(shí)診斷 抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后 核

15、實(shí)發(fā)病情況：了解病例主要臨床特征、診治情況，查閱病歷記錄和臨床檢驗(yàn)報(bào)告等，摘錄和復(fù)制相關(guān)資料 病例和關(guān)鍵人物訪談：首選首發(fā)病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、護(hù)理人員和教職工等 訪談內(nèi)容包括基本信息、發(fā)病和就診情況及發(fā)病前的暴露史等 采集病例標(biāo)本 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)盡快采集病例標(biāo)本,使用方案中的“諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情病例訪談提綱”,開展病例搜索、個(gè)案調(diào)查 組織病例搜索隊(duì)伍：校醫(yī)（保健老師）、班主任 培訓(xùn)、詳細(xì)講解詢問內(nèi)容、尤其是腹瀉、嘔吐癥狀定義 使用病例一覽表 覆蓋每個(gè)班 校醫(yī)盡快完成收集匯總 疾控中心對(duì)有腹瀉、嘔吐癥狀的病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查 使用個(gè)案調(diào)查表 調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信

16、息、發(fā)病和診療情況、暴露史等 暴露史信息主要關(guān)注發(fā)病前3天的暴露情況：飲食史、飲水史、與類似病例的接觸史等,盡快獲得病例分布情況、初步判斷可能的傳播方式,及時(shí)開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 感染來源、感染途徑 根據(jù)前期流行病學(xué)調(diào)查，獲得具有一定指向性的危險(xiǎn)因素后 調(diào)查食品或水的污染源、污染環(huán)節(jié)、導(dǎo)致疫情傳播的危險(xiǎn)因素 調(diào)查方法 包括訪談相關(guān)人員、查閱記錄、現(xiàn)場(chǎng)勘察、采集樣本檢測(cè)等 調(diào)查內(nèi)容 水源性：調(diào)查生活飲用水的來源（包括市政自來水、小型集中供水、桶裝水（品牌名）、直飲水等）、供應(yīng)范圍和頻次等；病例分布與供水分布的關(guān)系等采集可疑污染水樣本進(jìn)行諾如病毒核酸檢測(cè)等,食源性：重點(diǎn)調(diào)查 疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)內(nèi)供食堂和商業(yè)性

17、餐館日常運(yùn)作管理模式等 供餐環(huán)境衛(wèi)生和餐具消毒情況 食品從業(yè)人員近一個(gè)月來是否有急性胃腸炎史和備餐中的個(gè)人衛(wèi)生情況 盡早采集相關(guān)食品、環(huán)境樣品及食品從業(yè)人員的標(biāo)本進(jìn)行諾如病毒核酸檢測(cè),人傳人： 場(chǎng)所被病例糞便、嘔吐物污染情況 教室、宿舍、食堂、廁所等場(chǎng)所及周邊環(huán)境通風(fēng)和清潔衛(wèi)生現(xiàn)況，肥皂、洗手設(shè)施等配備及使用情況； 近期是否有大型集體活動(dòng)，病例在班級(jí)、車間、宿舍等場(chǎng)所的活動(dòng)情況 病例的手衛(wèi)生習(xí)慣、病例發(fā)病后隔離治療情況 傳染病防控措施落實(shí)情況,分析疫情，判斷可能的感染方式 綜合病例調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、傳染病防控現(xiàn)狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 現(xiàn)場(chǎng)迅速統(tǒng)計(jì)病例數(shù) 描述病例分布特征：發(fā)病時(shí)間、年齡、性別、班級(jí)

18、、臨床癥狀等 推斷可能的暴露時(shí)間和方式 食源性傳播、水源性傳播、人傳人,食源性傳播：疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同進(jìn)餐史，病例分布與污染食物的供應(yīng)范圍一致 停止污染食物供應(yīng)后疫情即明顯下降或停止 水源性傳播：疫情早期病例空間分布與污染水源供應(yīng)范圍分布一致，水源性因素解除后疫情明顯下降或停止 人與人傳播：病例遷延不斷，可能出現(xiàn)班級(jí)聚集性、宿舍聚集性等,對(duì)病例進(jìn)行居家隔離治療 癥狀重者送醫(yī)院進(jìn)行治療 隔離至癥狀消失后三天 嚴(yán)把復(fù)課關(guān) 校醫(yī)把關(guān) 社區(qū)醫(yī)生復(fù)核 班主任隨訪管理、關(guān)心 學(xué)校做好家長(zhǎng)安撫、補(bǔ)課安排 嚴(yán)格落實(shí)晨午檢制度 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人 篩查有嘔吐、腹瀉等癥狀者 增加篩查頻率,處置疫

19、情控制措施,傳染病流行三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群,從事食品操作崗位的病例及隱性感染者： 諾如病毒排毒時(shí)間較長(zhǎng) 采取更為嚴(yán)格的病例管理策略 需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可上崗,校內(nèi)環(huán)境物品徹底消毒 由學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)組織消毒隊(duì)伍及時(shí)進(jìn)行消毒 在當(dāng)?shù)丶部刂行呐嘤?xùn)指導(dǎo)下 以諾如病毒可能污染的范圍為依據(jù)確定消毒范圍和對(duì)象 重點(diǎn)消毒 對(duì)患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面 生活用品、食品加工工具、生活飲用水等 做好嘔吐物消毒 患者嘔吐物含有大量病毒，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播 當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場(chǎng)所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員，對(duì)嘔吐物進(jìn)行消毒處理,健康教育 傳遞防病知識(shí)、促進(jìn)良好習(xí)慣養(yǎng)成 洗手習(xí)慣、飲食和飲水習(xí)慣等 糾正危險(xiǎn)因素