PCI術(shù)后常見并發(fā)癥

1、PCI術(shù)后并發(fā)癥,冠狀動脈相關(guān)并發(fā)癥,冠狀動脈急性閉塞 急性冠狀動脈閉塞是指原來通暢的血管發(fā)生狹窄，或狹窄程度加劇，是PCI術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 時(shí)間：術(shù)中或離開導(dǎo)管室之前，也可發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。 原因：內(nèi)膜撕裂、斑塊移位栓塞、冠脈痙攣。 表現(xiàn)：胸痛、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓降低、心臟停搏、死亡 處理：必要時(shí)置入支架；IABP循環(huán)支持；置入臨時(shí)起搏器。,冠狀動脈相關(guān)并發(fā)癥,冠狀動脈穿孔 冠狀動脈穿孔是造影劑從局部撕裂的血管持續(xù)外滲，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心包填塞，甚至死亡。臨床上比較少見。 時(shí)間： 原因： 表現(xiàn)： 處理：,冠狀動脈相關(guān)并發(fā)癥,支架內(nèi)血栓形成 發(fā)生率為1%左右，分

2、為急性（24h），亞急性（1-30d），晚期（31d-1年）和極晚期（1年）血栓 1.早期支架內(nèi)血栓的危險(xiǎn)與患者的臨床特征、病變特點(diǎn)以及術(shù)者的操作密切相關(guān)，如支架貼壁或膨脹不良、圍術(shù)期抗栓力度不夠。 2.對于支架內(nèi)血栓形成，盡早急診介入治療必然是首選治療方案。 3.預(yù)防護(hù)理：術(shù)前充分抗血小板（阿司匹林、波立維）；術(shù)中保證支架貼壁良好；術(shù)后按時(shí)服用抗凝藥和抗血小板藥物，注意觀察患者胸痛胸悶癥狀，同時(shí)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。,冠狀動脈相關(guān)并發(fā)癥,冠狀動脈痙攣 是指冠脈因各種原因引起持續(xù)性收縮而導(dǎo)致的管腔狹窄甚至閉塞，冠狀動脈痙攣會產(chǎn)生猝死。 1.原因不明確，但國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，其主要與血管狹窄、異物

3、刺激有關(guān)； 2.首先在冠脈注射或靜脈滴注硝酸甘油或者舌下含服硝酸甘油、消心痛等，必要時(shí)撤出球囊或指引導(dǎo)絲才能解除。 3.預(yù)防護(hù)理：心理護(hù)理，備好搶救用藥，當(dāng)內(nèi)科介入治療無效時(shí)應(yīng)緊急安置主動脈內(nèi)球囊反博，血壓平穩(wěn)后立即送外科手術(shù)室行急診CABG,入路血管并發(fā)癥,入路血管并發(fā)癥主要包括：血腫、假性動脈瘤、橈動脈痙攣、動脈閉塞、動靜脈瘺、腹膜后血腫等。 高危因素：年齡70、低體重女性、使用抗血小板藥物、外周動脈疾病史。,入路血管并發(fā)癥,血腫 1.原因：由于反復(fù)穿刺動脈，穿刺點(diǎn)壓迫不準(zhǔn)確，凝血功能不佳，使用肝素等導(dǎo)致出現(xiàn)血腫。 2.表現(xiàn)：疼痛和發(fā)脹感，張力升高，局部可出現(xiàn)青紫、瘀斑等，臂圍增粗，可出現(xiàn)

4、張力性水泡。 3.護(hù)理：密切觀察； 壓迫止血； 遵醫(yī)囑停用抗凝藥物； 50%硫酸鎂或濃鈉冷敷； 骨筋膜間壓力過高時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)切開減壓治療,入路血管并發(fā)癥,血腫血壓袖帶壓迫止血 1.傳統(tǒng)使用彈力繃帶加壓包扎，操作起來強(qiáng)度大，因張力過高或是壓迫過松均需重新包扎，包扎壓力不均勻，也不易控制。 2.血壓袖帶包扎壓力應(yīng)在平均動脈壓與患者收縮壓之間；不影響側(cè)支循環(huán)；依血腫吸收情況減壓。 3.血壓袖帶重啟可以對前臂血腫局部進(jìn)行準(zhǔn)確定位壓迫，作用力相對集中，壓力還可以通過充入的氣體量進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)方便觀察。,入路血管并發(fā)癥,假性動脈瘤 是動脈壁破裂后形成的波動性血腫，其后可逐漸被纖維組織包裹，成為與動脈腔相通

5、的搏動性腫塊。 表現(xiàn)：一般發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)，患者自覺穿刺部位疼痛，穿刺部位出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊、波動感、震顫以及血管雜音。 原因：穿刺技術(shù)欠規(guī)范，術(shù)后壓迫止血方法不當(dāng)，術(shù)前使用抗凝劑，患者合并高血壓。 處理：1.正確使用抗凝劑；2.積極控制高血壓；3.監(jiān)測ACT后拔管；4.正確壓迫；5.規(guī)范穿刺技術(shù)。,入路血管并發(fā)癥,壓迫方法： 1.術(shù)后壓迫：穿刺點(diǎn)上方1.5-2cm，至少二十分鐘，如無出血則在穿刺點(diǎn)上放置紗布并加壓包扎，并用沙袋壓迫4-6小時(shí)，指導(dǎo)患者取平臥位休息6-24小時(shí)。 2.超聲引導(dǎo)術(shù)后壓迫：發(fā)生假性動脈瘤后應(yīng)立即給與超聲引導(dǎo)下用彈力繃帶持續(xù)加壓包扎，臥床休息24-72小時(shí)，

6、繃帶松緊度以能捫及遠(yuǎn)端動脈波動為準(zhǔn)。,入路血管并發(fā)癥,橈動脈痙攣 原因：操作者不熟練，操作時(shí)間過長；患者緊張、疼痛刺激；血管內(nèi)徑小，存在原發(fā)性高血壓、周圍血管病、上肢動脈粥樣硬化所致的血管極度彎曲狹窄。 預(yù)防護(hù)理：1.加術(shù)前強(qiáng)心理護(hù)理，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑；2.注意患者的主訴，切忌強(qiáng)行操作，硝酸甘油解除痙攣；3.穿刺前舌下含服硝酸甘油解除痙攣；4.注意保暖。,入路血管并發(fā)癥,橈動脈閉塞 原因：年齡、吸煙史、糖尿病、高血脂等高危險(xiǎn)因素；動脈鞘管直徑過大、手術(shù)時(shí)間長術(shù)后壓迫過度。 表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)不明顯，橈動脈搏動消失超聲檢查可見橈動脈血栓形成。 預(yù)防護(hù)理：術(shù)前充分評估；合理使用肝素；合適壓迫力度；盡可能選擇6F的動脈鞘管。,全身并發(fā)癥,迷走神經(jīng)反射 1.發(fā)生率3%-5%，多發(fā)生于拔除鞘管后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)； 2.發(fā)生原因有精神緊張、疼痛、拔管后壓迫力度