脊髓及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)PPT參考幻燈片

1、南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院 解剖教研室,脊髓（The Spinal Cord ）,ouyangsixin,1,脊髓（The Spinal Cord ）,一、位置和外形,位置：,椎管內(nèi),上端：于枕骨大孔處與延髓相連,下端,在成人平第1腰椎體下緣,在新生兒平第3腰椎體下緣,L1,2,外形：,呈前后稍扁的圓柱形，全長 約4245cm，粗細不等。,頸膨大 C4T1,腰骶膨大 L2S3,脊髓圓錐,終絲,馬尾,3,脊髓表面有6條縱行的淺溝,前正中裂,后正中溝,后外側(cè)溝,前外側(cè)溝,4,二、脊髓節(jié)段及其與椎骨的對應(yīng)關(guān)系,一對脊神經(jīng)所相連的一段脊髓稱一個脊髓節(jié)段,脊髓有31個節(jié)段,頸節(jié)（C）：8,胸節(jié)（T）：12,腰節(jié)（L

2、）：5,骶節(jié)（S）：5,尾節(jié)（Co）：1,5,脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系,脊髓節(jié)段,對應(yīng)的椎骨,C1C4,C5T4,T5T8,T9T12,L1L5,S1S5、Co,= C1 C4, 1 = C4 T3, 2 = T3 T6, 3 = T6 T9,= T10 T12,= L1,6,三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì),后角（后柱）,前角（前柱）,中間帶：,灰質(zhì)連合,白質(zhì),灰質(zhì)前連合,灰質(zhì)后連合,后索,外側(cè)索,前索：,中央管,白質(zhì)前連合,側(cè)角（側(cè)柱）1L3,7,后角 （后柱）:,后角緣層,膠狀質(zhì),后角固有核,胸核 （C8L2）,主要接受后根的入纖維,發(fā)出纖維入白質(zhì)形成纖維束,短F（固有束）：,聯(lián)絡(luò) 反射,長F（

3、上行F束）：,至腦的不同部位,（一）灰質(zhì),8,中間帶,中間外側(cè)核：,位于脊髓T1L3側(cè)角 是交感N的低級中樞 （即交感N節(jié)前N元胞體）,骶副交感核：,位于脊髓S2S4 是骶部副交感N的低級中樞 （即骶部副交感N節(jié)前N元胞體）,中間內(nèi)側(cè)核：,接受后根的內(nèi)臟傳入纖維,發(fā)出纖維到內(nèi)臟運動N元 和上行至腦，參與內(nèi)臟反 射和傳導(dǎo)內(nèi)臟感覺,9,中間N元,前角運動N元,分群,內(nèi)側(cè)群（核）：,外側(cè)群（核）：,見于脊髓全長 支配軀干肌,分類,運動N元：,大，支配梭外肌， 使骨骼肌產(chǎn)生收縮,運動N元：,前角（前柱）,見于頸、腰骶膨大 支配四肢肌,小,支配梭內(nèi)肌 調(diào)節(jié)肌張力,10,肌梭,梭內(nèi)肌,梭外肌,（）,（）,

4、肌張力的調(diào)節(jié),11,中間帶：相當于板層,前角：含有板層和,中央灰質(zhì)：為板層,Rexeds lamina板層,后角：由板層組成,12,脊髓灰質(zhì)板層與分部及其核團的對應(yīng)關(guān)系,分部,后角,中間帶,前角,中央灰質(zhì),板層,對應(yīng)的核團或部位,前角運動N元,前角基底部，在頸、腰大處只占前角內(nèi)側(cè)部,胸核 中間內(nèi)側(cè)核 中間外側(cè)核 骶副交感核,后角緣層,膠狀質(zhì),后角固有核,后角頸 網(wǎng)狀核,后角基底部,13,（二）白質(zhì),纖維束 (f束),固有束：,上行f束：,下行f束：,起止均在脊髓，緊靠為灰 質(zhì)分布，參與完成脊髓節(jié) 段內(nèi)和節(jié)段間活動,起于脊髓灰質(zhì)或來自后 根的傳f將不同的感覺信 息上傳到腦,起于腦的不同部位將其

5、神經(jīng)沖動下傳到脊髓,14,1、上行的纖維束,薄束,楔束,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,脊髓丘腦束,15,（1）薄束和楔束,F來源：,位置,終止：,功能：,損傷表現(xiàn)：,薄束,楔束,內(nèi)側(cè)部,外側(cè)部,后索,后根的 傳入f,薄束：T5以下,楔束：T4以上,延髓的薄束核和楔束核,傳導(dǎo)軀干四肢的意識性 本體感覺和精細觸覺,傷面以下同側(cè)軀干肢體 本體感覺和精細觸覺喪失,T4,T5,16,S,L,T5,T4,C,C,薄束,楔束,后索的纖維來源及排列,脊髓,17,（2）脊髓丘腦束,位置,f來源：,終止：,功能：,損傷表現(xiàn)：,脊髓丘腦側(cè)束,外側(cè)索,前索,脊髓灰質(zhì)、層,背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核,傳導(dǎo)軀干四肢痛、 溫覺和粗觸

6、覺,傷面對側(cè)下12節(jié)以 下的軀干和肢體的痛、 溫覺減退或消失,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,脊髓丘腦前束,18,S,L,T,C,脊髓丘腦束,脊髓丘腦束的纖維排列,脊髓,19,（3）脊髓小腦束,腰骶膨大層,胸核,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,20,上行纖維束,纖維束,薄束,楔束,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,脊髓丘腦束,起 始,T5以下脊神經(jīng)節(jié),T4以上脊神經(jīng)節(jié),同側(cè)胸核,腰骶膨大雙側(cè) 層,對側(cè)層,位 置,后索,外側(cè)索,外側(cè)索 前索,終 止,薄束核,楔束核,小腦,背側(cè)丘腦 腹后外側(cè)核,功 能,傳導(dǎo)軀干四肢的 意識性本體感覺 和精細觸覺,傳導(dǎo)軀干下部和 下肢的非意識性 本體感覺,傳導(dǎo)軀干四肢的 痛、溫覺

7、和粗觸 覺,21,2、下行纖維束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,紅核脊髓束,皮質(zhì)脊髓前束,前庭脊髓束,網(wǎng)狀脊髓束,內(nèi)側(cè)縱束,頂蓋脊髓束,22,皮質(zhì)脊髓束,側(cè)束,前束,位置,側(cè)束,前束,外側(cè)索,前索,起始：,大腦皮質(zhì)中央前回 和中央旁小葉前部,終止,側(cè)束,前束,同側(cè)前角細胞,雙側(cè)前角細胞,功能：,支配軀干四肢骨骼肌的隨意運動,損傷表現(xiàn)：,傷面以下同側(cè)肢體骨骼肌癱瘓,大腦皮質(zhì),前角運動C,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,23,下行纖維束,纖維束,起始,位置,終止,功能,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,紅核脊髓束,前庭脊髓束,網(wǎng)狀脊髓束,內(nèi)側(cè)縱束,頂蓋脊髓束,大腦皮質(zhì),大腦皮質(zhì),中腦紅核,前庭N核,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),前

8、庭N核,中腦上丘,外側(cè)索,前索,外側(cè)索,前索,前索 外側(cè)索,前索,前索,層 前角細胞,層,層,層,層,層,支配軀干四肢肌 的隨意運動,興奮屈肌,興奮伸肌,調(diào)節(jié)肌張力,協(xié)調(diào)頭頸部與 眼球的運動,參與視、聽反射,24,四、脊髓的功能,2、反射功能,1、傳導(dǎo)功能,25,深感覺 精細觸覺,痛溫覺,脊髓半橫斷性損傷,損傷平面以下,1、肢體癱瘓,2、同側(cè)深感覺和精細觸覺喪失,3、對側(cè)痛溫覺喪失,26,27,28,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì),白質(zhì),前角（柱）,后角（柱）,中間帶（側(cè)角T13）,灰質(zhì)連合,灰質(zhì)前連合,灰質(zhì)后連合,后索,外側(cè)索,前索:,中央管,白質(zhì)前連合,29,一、灰質(zhì),（一）脊髓神經(jīng)元的分布,根細胞

9、,柱細胞,軸突組成前根,軸突入白質(zhì),1、后角：尖、膠狀質(zhì)、頭、頸、基底部,背外側(cè)束,（1）后角邊緣核（后角緣層）,居后角尖（邊緣帶），相當于板層,含大、中、小型神經(jīng)元,發(fā)出軸突經(jīng)白質(zhì)前連合越邊參與組成脊髓丘腦束,30,（2）膠狀質(zhì),居后角緣層腹側(cè)，縱貫脊髓全長，相當于板層,三叉神經(jīng)脊束核,含大量密集小卵圓形及多角形細胞,接受細的傳導(dǎo)傷害性和溫度覺的后根纖維,其內(nèi)的小神經(jīng)元發(fā)出軸突主要參與形成背外側(cè)束,推測其對感覺性傳入有調(diào)節(jié)作用,（3）后角固有核,居膠狀質(zhì)腹側(cè)，縱貫全長，占居頭和頸中央部，相當于板層、,31,（4）網(wǎng)狀核,居后角頸，相當于板層，縱貫全長,含中、小型細胞,（5）胸核（Clarke

10、背核）,居后角基部內(nèi)側(cè)、中間帶背側(cè)區(qū)，相當于板層、（C8或T1L2或L3）,含大多極和圓形細胞,為脊髓小腦后束的起始核,（6）后角連合核,居后角基部內(nèi)側(cè)緣、胸核的后內(nèi)側(cè)，為一窄帶,含中、小型多角梭形細胞,（7）前角連合核,位居前角和灰質(zhì)前連合內(nèi)側(cè)面,細胞形態(tài)與后角連合核相似,32,2、中間帶,（1）中間內(nèi)側(cè)核,位居中間帶內(nèi)側(cè)部，縱貫脊髓全長,含中、小呈三角形的細胞,接受內(nèi)臟傳入纖維，發(fā)出纖維至內(nèi)臟運動神經(jīng)元,（2）中間外側(cè)核,居T1L3側(cè)角內(nèi),含小型神經(jīng)元,為交感節(jié)前神經(jīng)元胞體,（3）骶副交感核,居S24前、后角之間的中間帶內(nèi),為骶部副交感節(jié)前神經(jīng)元胞體,（4）背側(cè)連合核,位于中央管背側(cè)的灰質(zhì)

11、連合處，骶、尾髓最明顯,盆神經(jīng)和膀胱的內(nèi)臟傳入纖維大部分至此核,孤束核，是接受內(nèi)臟初級傳入為主的感覺核團,33,3、前角,含大、中、小型神經(jīng)元,大、中型神經(jīng)元中,小型細胞為中間神經(jīng)元，還包括Renshaw細胞,（1）運動神經(jīng)元：大多極神經(jīng)細胞，d25,發(fā)出纖維支配梭外肌，傳遞運動沖動,生理學(xué)將運動神經(jīng)元分為,軸突傳導(dǎo)速度慢，支配紅肌纖維，維持肌緊張，對緊張性牽張反射起作用,軸突傳導(dǎo)快,支配白肌纖維,使肌快速收 縮,對位相性牽張反射(腱反射)起作用,（2）運動神經(jīng)元：散布于中，d1525,發(fā)出纖維支配梭內(nèi)肌，參與肌張力維持和腱反射功能,生理學(xué)將分為,支配肌梭內(nèi)核鏈肌纖維，其感受裝置對緩 慢持續(xù)牽

12、拉較敏感,支配肌梭內(nèi)核囊肌纖維，其感受裝置對快 速牽拉較敏感,這兩種細胞尚無解剖上的區(qū)分標準,34,(3)Renshaw細胞：為短軸突的抑制性神經(jīng)元,居前角腹內(nèi)側(cè)部或中央，相當于板層、之間,前角運動N元,內(nèi)側(cè)組,外側(cè)組,中央組：,見于脊髓全長，支配軀干（中軸）肌,在脊髓兩膨大處最發(fā)達，支配四肢肌,間斷，見于某些脊髓節(jié)段，如：膈N核C34，副N核C16,（膽鹼能N元，興奮性）,（甘氨酸能N元，抑制性）,R,保證肌肉運動的穩(wěn)定性和準確性,骨骼肌,35,（二）脊髓神經(jīng)元構(gòu)筑分層,Rexed（52年）對貓脊髓灰質(zhì)提出板層概念,后角,中間帶,前角,中央灰質(zhì),36,板層:,相當于后角緣層 含大、中、小型N

13、元，含后角邊緣核 接受后根外側(cè)部細纖維 皮膚傷害性刺激沖動可直接至、層,板層：,相當于膠狀質(zhì) 含密集小N元（圓或梭形）,板層：,板層：,居后角頭中心，是層中最寬的一層 相當于后角固有核 其樹突呈放射狀伸入膠狀質(zhì)，大部分與一級F突觸,板層：,37,板層：,板層：,相當于中間帶 包含胸核、中間內(nèi)側(cè)核和中間外側(cè)核,板層：,胸髓于前角基部，兩膨大處則局限于前角內(nèi)側(cè)部 多為小、中型三角形和星形細胞,板層：,胸髓于前角最前部，兩膨大處向外、后側(cè)擴展 含運動N元和中間N元,板層：,環(huán)繞中央管 含小型N元和膠質(zhì)細胞,38,板層劃分的功能意義:,板層層：,板層：,與運動調(diào)節(jié)有關(guān),板層:,c.內(nèi)側(cè)部可能媒介內(nèi)臟反

14、射的聯(lián)系,與內(nèi)臟活動有關(guān),板層：,含脊髓內(nèi)部的大量同側(cè)和對側(cè)聯(lián)絡(luò)N元 接受內(nèi)側(cè)縱束、網(wǎng)脊束、前庭脊束 調(diào)節(jié)兩側(cè)前角運動N元 可能通過興奮而間接影響運動N元,板層：,含運動N元、中間N元 是脊髓主要運動區(qū),39,二、白質(zhì),由NF、N膠質(zhì)細胞、血管組成,NF,脊N節(jié)細胞發(fā)出的傳入纖維,脊髓灰質(zhì)N元組成的上行傳導(dǎo)束,起自腦區(qū)的下行傳導(dǎo)束,起自脊髓N元止于脊髓N元的纖維,起自前角和側(cè)角的運動纖維,（一）上行纖維束,內(nèi)側(cè)部：,粗、有髓（A類）纖維 傳導(dǎo)深感覺和精細觸覺,外側(cè)部：,細、有髓、無髓（B、C類）纖維 傳導(dǎo)淺感覺和內(nèi)臟感覺,后根,40,1、薄束和楔束,F來源,薄、楔束,部分F或側(cè)支直接或間接與前

15、角 運動N形成單突觸反射聯(lián)系,后索內(nèi)的F,多數(shù)陸續(xù)止于后角,少數(shù)(25)上行止于薄、楔束核,內(nèi)側(cè)丘系,丘腦腹后外側(cè)核,軀體感覺區(qū),損傷表現(xiàn)：,傷面以下同側(cè)精細觸覺和意識性本體感覺減退或消失， 感覺性共濟失調(diào),41,2、脊髓小腦束：脊髓小腦前、后束，脊小腦嘴側(cè)束，楔小腦束,（1）脊髓小腦后束,（來自下位腰N和骶N后根的F，先行于薄束內(nèi)， 至胸核出現(xiàn)處離開薄束止于胸核）,（2）脊髓小腦前束,位置：外側(cè)索邊緣前部,42,(3)脊髓小腦嘴側(cè)束,（4）楔小腦束,（來自頸N后根傳導(dǎo)上肢本感入小腦的粗F， 先行于楔束內(nèi)，上行止于楔外側(cè)核。）,43,位置：,功能：,前束傳導(dǎo)粗觸覺和壓覺信息 側(cè)束傳遞痛、溫度覺

16、信息,F來源：,對側(cè)板層、 （經(jīng)白質(zhì)前連合越邊）,F排列：,4、脊頸丘腦通路（脊頸丘腦束）：,主要是傳導(dǎo)皮膚感覺的通路,脊N后根內(nèi)的細F，自后根內(nèi)側(cè)入脊髓后索上行數(shù)個節(jié)段， 止于后角（板層、），由此發(fā)出軸突在同側(cè)外側(cè)索的后外 側(cè)部形成脊頸束，與脊小腦后束相混，止于頸外側(cè)核（位于外 側(cè)索內(nèi)，C12頸節(jié)后角腹外側(cè)）由此核發(fā)出F交叉至對側(cè)，伴 內(nèi)側(cè)丘系止于丘腦腹后外側(cè)核，繼而投射至皮質(zhì)軀體感覺區(qū),傳導(dǎo)皮膚輕觸覺和傷害性刺激信息,有人將其歸屬于脊髓丘腦束的同源物,44,5、脊髓網(wǎng)狀束,也有人認為：脊髓RF丘腦大腦皮質(zhì)通路是 痛覺傳導(dǎo)的一條重要徑路,6、脊髓中腦束：包括脊髓頂蓋束和脊髓環(huán)狀束,（1）脊髓

17、頂蓋束,起自脊髓對側(cè)灰質(zhì)深部板層 行于前外側(cè)索淺部、與脊丘束伴行 止于中腦上丘的深層及中央灰質(zhì)外側(cè)區(qū) 傳入的沖動，可引起頭頸轉(zhuǎn)向刺激的來源方向,（2）脊髓環(huán)狀束,起始于脊髓，止于導(dǎo)水管周圍灰質(zhì),45,7、脊髓皮質(zhì)束,起始于全部脊髓節(jié)段，以頸髓居多 沿皮質(zhì)脊髓束上行，大部分經(jīng)錐體交叉，隨錐體束上行 經(jīng)內(nèi)囊止于大腦皮質(zhì)深層 可能是經(jīng)過大腦皮質(zhì)的反射徑路,8、脊髓橄欖束,起于脊髓全長灰質(zhì)較深板層 大部分F在前索外側(cè)部上行，止于下橄欖背、內(nèi)側(cè)副核，中繼后入小腦 傳遞肌、腱本感和皮膚感覺信息,9、脊髓前庭束,止于前庭外側(cè)核,10、脊髓腦橋纖維,與脊髓皮質(zhì)F伴行（也可能是其側(cè)支組成） 止于腦橋核，中繼后至

18、小腦， 傳導(dǎo)某些外部感覺至小,11、內(nèi)臟感覺束：路徑尚不清楚,通常認為：第1級N元胞體位于脊N節(jié) 第2級N元在脊髓灰質(zhì)的位置未查明 可能伴脊丘腦束上行,46,（二）下行傳導(dǎo)束,起始：,主要為中央前回（4、6區(qū)）、中央后回和鄰近皮質(zhì),行徑：,終止：,側(cè)束：占7590，止于同側(cè)前角細胞,前束：為不交叉的F，只達脊髓中胸段，多數(shù)經(jīng)白質(zhì)前連合至對側(cè) 主要止于支配上肢肌和頸肌的前角運動細胞,前外側(cè)束：細不交叉F，行于側(cè)束的腹側(cè)，止于同側(cè)前角運動細胞,功能：,影響與運動N元的活性，易化屈肌N元，抑制伸肌N元,損傷：,錐體交叉以上：初為對側(cè)肢體弛緩性癱瘓，后轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓，尤 其是肢體遠端，并伴腱反射亢進、

19、淺反射消失、病理反射陽性等,47,2、前庭脊髓束,外側(cè)束 內(nèi)側(cè)束,（1）前庭脊髓外側(cè)束,（2）前庭脊髓內(nèi)側(cè)束,主要為前庭內(nèi)側(cè)核，有交叉和不交叉F,經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束入脊髓,主要至脊髓頸段、層后部,可能參與頸、上肢肌的前庭反射,3、頂蓋脊髓束,48,4、紅核脊髓束,5、內(nèi)側(cè)縱束,6、橄欖脊髓束,49,7、網(wǎng)狀脊髓束,腦橋網(wǎng)狀脊髓束（網(wǎng)狀脊髓內(nèi)側(cè)束） 延髓網(wǎng)狀脊髓束（網(wǎng)狀脊髓外側(cè)束）,（1）腦橋網(wǎng)狀脊髓束,（2）延髓網(wǎng)狀脊髓束,功能：,通過多突觸或單突觸聯(lián)系影響和運動N元,前者可興奮是中軸肌和四肢肌的運動N元 后者可興奮或抑制頸肌運動N元，并能興奮中軸肌運動N元， 還可能與痛覺控制及運動功能有關(guān),50,8、孤束脊髓束,此外，經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入的內(nèi)臟沖動，引起脊髓反應(yīng)可能 起主要作用,9、下丘腦脊髓纖維,在人類，下丘腦、腦干外側(cè)被蓋及脊髓外側(cè)索的病變均可導(dǎo)致同側(cè) 交感N功能障礙Horner綜合癥，提示人類亦有此F存在。,51,（1）中縫脊髓外側(cè)束,（2）中縫脊髓腹側(cè)束,（三）脊髓固有束,前束 外側(cè)束 后束,分別位于脊髓相應(yīng)索內(nèi)、緊鄰灰