血壓的形成、影響因素及測量.ppt

1、動脈血壓的形成、影響因素及其測量,榆林一院心內(nèi)科 張劍,1,定義,血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強）。 測血壓時，用高于大氣壓的數(shù)值來衡量血壓的高低。單位：kPa 或 mmHg。從動脈到靜脈，血壓逐漸降低。,2,形成血壓的因素,心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：血液停止流動時，血液對血管壁的側(cè)壓力。該數(shù)值的高低取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對關(guān)系。 心臟射血 動能-推動血液流動 壓強能-血管壁的側(cè)壓并使血管壁擴張,3,動脈血壓 動脈血壓的形成 動脈血壓的正常值 影響動脈血壓的因素,4,1.動脈血壓的形成,動脈血壓 ：動脈血管內(nèi)血液對血管壁的壓強。,5,2.動脈血壓的正常

2、值(青年人),收縮壓：心室收縮(中期)時動脈壓達到的 最高值。正常值 (100120mmHg) 舒張壓：心室舒張(末期)時動脈壓降到的 最低值。正常值 (6080mmHg) 脈 壓：收縮壓和舒張壓的差值。正常 值 (3040mmHg) 平均A壓：一個心動周期中每一瞬間動脈 血壓的平均值。,6,120,100,80,mmHg,收縮壓systolic pressure,舒張壓diastolic pressure,脈壓 pulse pressure,平均動脈壓 = 舒張壓 + 1/3脈壓,7,3.1動脈血壓的形成因素,一個前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。 二個必要因素： 1)、心臟收縮射血：提供

3、血液流動的勢能和動能。 2)、外周阻力：主要指小、微動脈對血流的阻力。與動脈血壓成正比,8,3.2影響因素：血管順應性,指血管內(nèi)壓力每改變1mmHg時血管容積的變化值。C=V/P 影響動脈血壓， C與P成反比關(guān)系，即順應性愈高，則增加一定血量引起的血壓增值就愈小。,9,影響動脈血壓的因素,動脈血壓,形成,影響,一個前提,兩個因素,循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈,心臟射血,外周阻力,心輸出量,每搏輸出量,心率,血管順應性,主、大動脈彈性貯器作用,10,(1)心臟每搏輸出量,搏出量,收縮期射入主A血量,管壁承受張力,收縮壓,血流速度,舒張期存留血量略,舒張壓略,脈壓,11,(2)心率,心率,舒張期,舒張期血

4、外流,舒張期存留血,舒張壓,收縮期,收縮期血外流,收縮期存留血,收縮壓,脈壓,12,(3)外周阻力,外周阻力,舒張期血外流,舒張期存留血,舒張壓,脈壓,收縮壓略,收縮期血外流,收縮期射血動脈血壓,13,(4)主動脈和大動脈的順應性 -緩沖作用(貯存勢能),血管彈性,收縮期管壁可擴張性,舒張期管壁回縮力,血液對管壁張力,血流快、存留少,收縮壓,舒張壓,脈壓,14,(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例,循環(huán)血量,血管容量,體循環(huán)平均充盈壓,血壓,15,1905年，俄國學者柯洛特柯夫發(fā)現(xiàn)，用臂帶綁扎上臂并加壓，將肱動脈血管壓癟，然后再減壓，隨著外壓力的降低，從臂帶內(nèi)的聽診器中可以聽到血流重新沖開血管后

5、發(fā)出與脈搏同步的摩擦、沖擊音。由于這一發(fā)現(xiàn)的重要性，這種摩擦、沖擊音就被命名為柯氏音。,血壓的測量,16,Korotkoff聽診法,17,Korotkoff聽診法,18,1. 被檢查者半小時內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜環(huán)境下在有靠背的椅子安靜休息至少5min，取坐位或仰臥位測血壓。 2. 被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約2-3cm，氣袖松緊度為可塞入兩指，氣袖之中央位于肱動脈表面，檢查者觸及肘窩內(nèi)側(cè)之肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動上準備聽診。 3. 向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高30mmHg后，

6、緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值。,操作規(guī)程,19,20,根據(jù)Korotkoff5期法，首先聽到的響亮拍擊聲（第1期彈響音）代表收縮壓，隨后拍擊聲有所減弱和帶有柔和吹風樣雜音成為第2期（雜音） ，在第3期（拍擊音）當壓力進一步降低而動脈血流量增加后，拍擊聲增強和雜音消失，然后音調(diào)突然變得沉悶為第4期（捂音），最終聲音消失即達第5期（消失音） 。第5期的血壓值即舒張壓。 對于妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及Korotkoff音不消失者，可以第4期作為舒張壓讀數(shù)，或舒張壓也可以同時記錄兩個數(shù)值，如血壓160/8050mmHg。,21,血壓至少應測量兩次，間隔12min；如收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應再次測量，以3次讀數(shù)的平均值作為測量結(jié)果。,22,23,嗎啡類拮抗劑如納絡(luò)酮：改善組織灌流和防止細胞功能失常 氧自由基清除劑（如SOD）：減輕缺血再灌注損