腫瘤手術(shù)中的無瘤技術(shù)#優(yōu)選材料

1、2015年一月份護(hù)理培訓(xùn)日 期：2015-01-13 主講人：朱 穎參加人：腫瘤手術(shù)中的無瘤技術(shù)一：概念（一）：無瘤技術(shù)的概念1954年醫(yī)學(xué)家Cole等提出了無瘤技術(shù)的概念，無瘤技術(shù)是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。無瘤操作技術(shù)的目的一是防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散，二是防止癌細(xì)胞的創(chuàng)面種植。無瘤操作技術(shù)是外科醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中必須遵循的基本原則。（二）：無瘤技術(shù)的重要性在我國，結(jié)直腸癌患者手術(shù)后5年生存率仍然徘徊在50%左右。其中原因之一就是手術(shù)操作過程中未注意無瘤技術(shù)導(dǎo)致癌細(xì)胞播散，造成手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)、種植或轉(zhuǎn)移。因此在腫瘤手術(shù)過程中建立無瘤

2、觀念及操作過程，是決定腫瘤根治手術(shù)成敗的關(guān)鍵，它與無菌觀念同等重要。（三）：無瘤技術(shù)的原則1、腫瘤手術(shù)的不可擠壓原則。腫瘤手術(shù)中，不可擠壓腫瘤。2、隔離腫瘤原則。3、銳性解剖原則。4、減少手術(shù)中擴(kuò)散機(jī)會原則。手術(shù)中接觸過瘤體組織的器械和敷料不再使用。5、減少癌細(xì)胞污染原則在癌周圍解剖時應(yīng)注意避免血液出污染手術(shù)區(qū)。6、整塊切除原則。二：無瘤技術(shù)的實施（1）手術(shù)不宜選擇小切口（2）重視手術(shù)切口的保護(hù)。1使用腹膜保護(hù)巾；2使用3L腹壁保護(hù)圈；3晚期癌癥伴大量腹水，在皮膚切口處鋪好雙袋式切口膜，使溢出的腹腔液體流入袋中，以防止癌細(xì)胞在創(chuàng)面種植。（3）探查體腔的注意要點。探查時動作要輕柔，完畢后應(yīng)更換手

3、套。（4）手術(shù)中減少各個方面的擴(kuò)散機(jī)會。1使用一次性止血紗布2處理腫瘤血管先在根部結(jié)扎靜脈，在處理動脈和淋巴管，以阻斷癌細(xì)胞手術(shù)中血行轉(zhuǎn)移。結(jié)扎用的縫線不應(yīng)重復(fù)使用。3應(yīng)用電刀或氬氣刀切割、止血或解剖，減少止血結(jié)扎時擠壓腫瘤的機(jī)會。4、切除病灶后更換手套和器械，關(guān)閉腹腔前手術(shù)野用蒸餾水或抗腫瘤藥物沖洗。（5）沖洗液的選擇：1、43攝氏度的蒸餾水。蒸餾水是一種低滲性液體，可破壞腫瘤細(xì)胞膜的完全性，殺滅手術(shù)過程中脫落的癌細(xì)胞。2洗必泰沖洗液。洗必泰可以迅速吸附細(xì)胞質(zhì)，使細(xì)胞胞漿成分外滲，仰制細(xì)胞多種酶的活性。3碘伏溶液沖洗可以預(yù)防腹腔感染并防止腫瘤細(xì)胞種植。4抗癌藥物溶液。在生理鹽水或蒸餾水中加入

4、配制的5-Fu。其作用原理是種植或游離的癌細(xì)胞較長時間清潤在高濃度藥物中，增強(qiáng)了抗癌藥物的直接殺傷作用。（6）腹腔內(nèi)熱灌注化療1、藥物化療2、溫?zé)嵝?yīng)三：手術(shù)臺的無瘤管理1、 樹立無瘤操作的觀念。洗手護(hù)士的手要保持無菌和無瘤狀態(tài)，手術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)并配合手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無瘤技術(shù)。2、器械臺相對劃分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”。器械護(hù)士整理無菌器械臺，準(zhǔn)備好相關(guān)器械。當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸過腫瘤的器械均放置于“有瘤區(qū)”，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其他組織。3、體表腫瘤，如頭面部或乳腺等，若腫瘤表面有破潰流膿或菜花樣外翻時，在術(shù)中應(yīng)采取隔離措施。4、胸腹腔腫瘤手術(shù)時，術(shù)中要注意保護(hù)癌漿膜面。5、帶蒂的腫瘤用無菌密封袋將瘤體裝入袋內(nèi)，使其與其他正常組織和創(chuàng)面隔離。6、腫瘤切除及清掃淋巴必須使用兩套器械。7、切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)要用彎盤接遞，不得用手直接接觸。在腫瘤切除后，要在切口周圍加蓋無菌單，更換所用過或接觸過腫瘤的物品諸如手套、縫針、紗布等。8、術(shù)中要準(zhǔn)備兩把電刀，腫瘤切除后因及時更換，這是因為電刀切割不僅可減少出血，還可封閉淋巴管或血管，減少腫瘤的血道播散和局部種植。9、術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)用無菌盆裝沖洗液沖洗術(shù)野，沖洗時將沖洗液灌