排便異常病因及治療護(hù)理.ppt

1、排便異常病因及治療護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),說出大腸結(jié)構(gòu)與功能 簡述影響排便因素的評估 列舉常見的排便異常 分析糞便的觀察評估 敘述排便異常病人的護(hù)理 解釋灌腸法、大量不保留灌腸、小量不保留灌腸、口服高滲溶液清潔腸道、保留灌腸、簡易通便法、肛管排的概念 描述各灌腸法的目的、操作步驟及其注意事項(xiàng),大腸的結(jié)構(gòu)和功能,大腸的解剖: 盲腸：有回盲瓣，防止大腸內(nèi)容物返流 結(jié)腸：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸 直腸：有兩個彎曲：骶曲和會陰曲 肛管：長約4CM，肛門內(nèi)外括約肌包繞 內(nèi)括約?。浩交。瑓f(xié)助排便 外括約?。汗趋兰?，控制排便,大腸的結(jié)構(gòu)和功能,大腸的生理功能： 吸收水分、電解質(zhì)和維生素 形成糞便并排出體外

2、 利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素 大腸的運(yùn)動： 袋狀運(yùn)動 分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動：進(jìn)食后多見 蠕動：由穩(wěn)定的收縮波組成，波前肌肉舒張，波后肌肉收縮 集團(tuán)蠕動：,集團(tuán)蠕動,源于橫結(jié)腸，將內(nèi)容物推至乙狀結(jié)腸和直腸 最常發(fā)生：早餐后60分鐘內(nèi) 兩種反射刺激： 1、胃-結(jié)腸反射 2、十二指腸-結(jié)腸反射 運(yùn)用：訓(xùn)練排便習(xí)慣,大腸的結(jié)構(gòu)和功能,排便： 糞便進(jìn)入直腸刺激感受器興奮經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)脊髓腰骶段初級排便中樞 大腦皮層 便意和排便反射盆神經(jīng)乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張 陰部神經(jīng)沖動減少肛門外括約肌舒張 另外：腹肌、膈肌收縮腹壓增加,大腸的結(jié)構(gòu)和功能,排便與便秘： 排便活動受大腦皮層控制，意識可或抑制排

3、便 個體經(jīng)常抑制便意直腸對糞便壓力刺激的敏感性糞便在腸內(nèi)停留時間過久水分過分吸收干結(jié)排便困難便秘,排便活動的評估,影響排便因素的評估 常見的異常排便 糞便的觀察,影響排便因素的評估,心理因素：抑郁：便秘 焦慮、緊張：腹瀉 文化教育：排便是個人隱私 年齡：嬰幼兒：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不全，不能控制；老年人：腹壁肌張力蠕動肛門括約肌松弛 食物與液體攝入：缺少纖維素和水分 活動：長期臥床肌張力降低,影響排便因素的評估,個人排泄習(xí)慣： 疾病：腸道、神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病 藥物：緩瀉藥、抗生素 治療和檢查：手術(shù)、腸鏡檢查,常見的異常排便,便秘 糞便嵌塞 腹瀉 排便失禁 腸脹氣,便秘,概念：便秘是指正常的排便形態(tài)

4、改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難 原因： 器質(zhì)性病變 排便習(xí)慣不良 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 排便時間或活動受限 其他：情緒反應(yīng)、手術(shù)、藥物、飲食、臥床,便秘,癥狀和體征： 頭痛 腹痛 腹脹 消化不良 糞便干硬 觸診腹部較硬且緊張，有時可有包塊，肛診可觸及糞塊,糞便嵌塞,概念：指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出 原因：糞塊水分過度吸收、堆積 癥狀和體征： 有排便沖動 腹部脹痛 肛門有少量液化糞便滲出，但不能排出糞便,腹瀉,概念：指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。 機(jī)理： 蠕動增加水分吸收障礙、腸液分泌增多頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。 作用：排

5、出刺激物質(zhì)和有害物質(zhì),腹瀉,原因：飲食、情緒、消化系統(tǒng)、疾病 癥狀和體征： 腹痛、腸痙攣 腸鳴 急于排便 惡心、嘔吐 糞便松散呈液體狀,排便失禁,概念：指肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。 原因：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)；胃腸道；情緒 癥狀和體征： 病人不自主地排出糞便,腸脹氣,概念：指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。 原因：食入產(chǎn)氣性食物、吞入大量空氣、腸蠕動減少、術(shù)后 癥狀和體征： 腹部膨隆、腹脹、叩診鼓音 腹部痙攣性疼痛 呃逆、肛門排氣過多功能,糞便的觀察,排便次數(shù)：每天超過3次或每周少于3次為異常 量：100300克 形狀：便秘：粟子樣；消化不良：稀爛；梗阻或狹窄：扁條或帶狀 顏色：暗綠色：

6、進(jìn)食大量蔬菜； 無光樣黑色：鐵劑； 柏油樣：上消化道出血； 白陶土色：膽道梗阻； 果醬樣：腸套疊、阿米巴痢疾； 表面有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂； 白色“米泔水”：霍亂,糞便的觀察,內(nèi)容物： 表面附有血液、膿液或肉眼可見的粘液：消化道有感染或出血 氣味： 惡臭：嚴(yán)重腹瀉 腐敗臭：下消化道潰瘍 腥臭：上消化道潰瘍 酸敗臭：消化不良,排便異常的護(hù)理,便秘病人的護(hù)理 糞便嵌塞病人的護(hù)理 腹瀉病人的護(hù)理 排便失禁病人的護(hù)理 腸脹氣病人的護(hù)理,便秘病人的護(hù)理,健康教育 幫助病人重建正常的排便習(xí)慣 合理安排膳食 鼓勵病人適當(dāng)活動 提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 選取適宜的排便姿勢 腹部環(huán)形按摩：自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行

7、按摩,便秘病人的護(hù)理,遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑：刺激腸蠕動，增加糞便中的水分；長期使用可使個體依賴，導(dǎo)致慢性便秘。 使用簡易通便劑：軟化、刺激腸蠕動 遵醫(yī)囑給予灌腸,糞便嵌塞病人的護(hù)理,早期：栓劑、緩瀉劑 油類保留灌腸，23小時清潔灌腸 人工取便：心臟病、脊椎受損者易刺激迷走神經(jīng)，慎用 健康教育,腹瀉病人的護(hù)理,去除病因 臥床休息、保曖腹部 膳食調(diào)理 注意補(bǔ)充水電解質(zhì) 保持皮膚完整性：溫水清洗后涂油膏 密切觀察病情：疑為傳染病時實(shí)行腸道隔離 心理支持 健康教育,排便失禁病人的護(hù)理,心理護(hù)理 皮膚護(hù)理 幫助病人重建排便能力：肛門括約肌和分底部肌肉收縮鍛煉 保證攝入充足的液體 保持舒適,腸脹氣病人的護(hù)

8、理,指導(dǎo)病人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣 去除相關(guān)因素 鼓勵病人適當(dāng)活動 輕微脹氣：熱敷、針刺療法 嚴(yán)重脹氣：藥物治療或肛管排氣,灌腸法,概念：是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到診斷和治療的目的。 分類：保留灌腸 不保留灌腸 大量不保留灌腸 小量不保留灌腸,大量不保留灌腸,目的： 解除便秘和腸脹氣 清潔腸道 稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì) 灌入低溫液體，為高熱病人降溫 評估： 病情、意識、配合程度,大量不保留灌腸,計劃： 用物準(zhǔn)備：治療盤：灌腸筒、肛管、血管鉗、潤滑劑、棉簽；衛(wèi)生紙、膠單、中單、彎盤、便盆/布、輸液架、水溫計、屏風(fēng) 灌腸溶液： 種類：0.

9、10.2%的肥皂液或生理鹽水 量：成人：5001000ML，小兒：200500ML 溫度：3941，降溫：2832，中暑：4,大量不保留灌腸,病人準(zhǔn)備： 肝昏迷：禁用肥皂水 充血性心力衰竭、水鈉潴留：禁用生理鹽水 急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾?。航晒嗄c 環(huán)境準(zhǔn)備：,大量不保留灌腸,實(shí)施： 洗手、戴口罩、備齊物品攜至床旁核對、解釋取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，退褲至膝部，臀部移至床沿置中、膠單掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門4060CM連肛管，潤滑、排氣、夾管一手分開肛門，囑深呼吸，一手將肛管插入肛門710CM，幼兒47CM開放觀察清潔保留510分鐘，降溫保留30分鐘排便整理記錄,小量不保留灌

10、腸,目的： 軟化糞便，解除便秘 排出腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹 評估： 計劃： 用物準(zhǔn)備：注洗器、肛管、量杯、溫開水、血管鉗、潤滑劑、棉簽、衛(wèi)生紙、膠單、中單、彎盤、便盆/布、屏風(fēng),小量不保留灌腸,灌腸溶液： 種類及量： 1、2、3溶液：50%硫酸鎂30ML、甘油60ML、溫開水90ML 甘油或液體石臘油50ML、溫開水50ML 植物油120180ML 溫度：38 病人和環(huán)境的準(zhǔn)備：,小量不保留灌腸,實(shí)施： 洗手、戴口罩、備齊物品攜至床旁核對、解釋取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，退褲至膝部，臀部移至床沿置中、膠單彎盤置于臀邊，用注洗器抽吸藥液連肛管，潤滑、排氣、夾管一手分開肛門，囑深呼吸，一手將肛管插入肛門

11、710CM，幼兒47CM固定肛管，松管，注入藥液，最后注溫開水510ML拔管保留1020分鐘，排便整理記錄,口服高滲溶液清潔腸道,原理：高滲溶液腸道內(nèi)高滲環(huán)境腸道內(nèi)水分大量增加糞便軟化，腸蠕動增強(qiáng) 加速排便清潔腸道 適用：直腸、結(jié)腸檢查和術(shù)前的腸道準(zhǔn)備 方法： 1、甘露醇法： 術(shù)前3天半流術(shù)前1天流質(zhì)術(shù)前1天下午2：00-4：00口服甘露醇（20%甘露醇500ML+5%葡萄糖1000ML）,口服高滲溶液清潔腸道,2、硫酸鎂法： 術(shù)前3天半流每晚口服5%硫酸鎂10-30ML 術(shù)前1天流質(zhì)術(shù)前1天下午2：00-4：00口服硫酸鎂（50%硫酸鎂100ML+5%葡萄糖鹽水100ML） 口服溫開水100

12、0ML 觀察：次數(shù)、性狀,保留灌腸,原理：藥液直腸或結(jié)腸腸粘膜吸收 治療目的。 目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療腸道感染 評估： 計劃： 用物準(zhǔn)備： 同小量不保留灌腸,保留灌腸,灌腸溶液： 種類：鎮(zhèn)靜：10%水合氯醛 腸道抗感染：2%小檗堿、0.5%-1%新霉素或其他抗生素溶液 量：不超過200ML 溫度：38 病人與環(huán)境的準(zhǔn)備：,保留灌腸,實(shí)施： 洗手、戴口罩、備齊物品攜至床旁核對、解釋退褲至膝部，臀部抬高10CM置中、膠單彎盤置于臀邊，用注洗器抽吸藥液連肛管，潤滑、排氣、夾管一手分開肛門，囑深呼吸，一手將肛管插入肛門1520CM固定肛管，松管，注入藥液，最后注溫開水510ML拔管保留1小時以上整理記錄,保留灌腸,實(shí)施： 時間：腸道抗感染灌腸以晚上睡眠前為宜 臥位： 慢性細(xì)菌性痢疾：左側(cè)臥位（直腸或乙狀結(jié)腸） 阿米巴痢疾：右側(cè)臥位（回盲部）,簡易通便法,目的：簡便、經(jīng)濟(jì)、有效、解除便秘 適用：老人、體弱、久病臥床者 評估 計劃： 用物準(zhǔn)備：通便劑、衛(wèi)生紙、剪刀 病人和環(huán)境準(zhǔn)備： 實(shí)施： 開塞露法、甘油栓法、肥皂栓法,肛管排氣法,目的：排出腸腔積氣、減輕腹脹 評估： 計劃： 用物準(zhǔn)備：治療盤鋪治療巾，內(nèi)備肛管、玻璃接頭、橡膠管、玻璃瓶、潤滑油、棉簽、膠布、別針