新生兒窒息復(fù)蘇指南(2016年).ppt

1、新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）, 新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一 1987年美國兒科學會和美國心臟協(xié)會開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率 為了降低我國新生兒窒息的死亡率和傷殘率， 2004年由我國衛(wèi)生部主導(dǎo)，建立了新生兒復(fù)蘇項目。取得了很大成績，降低了我國新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率,前 言,中國新生兒復(fù)蘇項目專家組參考2015年國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會推出的復(fù)蘇指南，結(jié)合中國國情和新生兒復(fù)蘇培訓進展及現(xiàn)狀，修訂了我國的新生兒復(fù)蘇指南（2004年制定，2007年第一次修訂，2011年第二次修訂，2016年第三次修訂）,新生兒復(fù)

2、蘇指南,新生兒復(fù)蘇指南（2016）,第一部分 指南目標和原則,1,第二部分 新生兒復(fù)蘇指南,2,第三部分 正壓通氣特殊復(fù)蘇情況,3,第四部分 復(fù)蘇后監(jiān)護,4,第五部分 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題,5,1. 確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場 2. 加強產(chǎn)兒科合作，兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前討論，在產(chǎn)床前等待分娩及實施復(fù)蘇，負責復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡,第一部分：指南目標和原則,3.在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)及參與下將新生兒復(fù)蘇技能培訓制度化，以進行不斷的培訓、復(fù)訓、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)

3、師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組,第一部分：指南目標和原則,第一部分：指南目標和原則,4.在ABCD*復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：(1)快速評估（或有無活力評估）和初步復(fù)蘇 (2)正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測 (3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓 (4)藥物和（或）擴容,第二部分：新生兒復(fù)蘇指南,一、復(fù)蘇準備 1人員：每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責是照料新生兒。高危孕婦分娩時需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團隊。多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負責 2物品：新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好,新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品,新生兒復(fù)蘇設(shè)備

4、新生兒復(fù)蘇氣囊、面罩（大、?。⒑礴R、大小鏡片及備用配件、氣管導(dǎo)管（2.5-4mm）、氣管導(dǎo)管管芯、吸引球、低壓吸引器、吸引管（10F、12F、14F）、胎糞吸引管、胃管（ 8 F ） 、注射器、輻射保溫臺 血氧飽和度儀、空氧混合器、臍靜脈導(dǎo)管、喉罩氣道、T組合復(fù)蘇器 新生兒復(fù)蘇藥品 腎上腺素、生理鹽水、5%碳酸氫鈉（不推薦）、納洛酮（不推薦） 、5%葡萄糖（不推薦）,二.復(fù)蘇的基本程序,評估 措施 決策, 評估決策措施的程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù) 評估主要基于3個體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度 通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中，心率對于決定進入下一步驟是最重要的,三.

5、復(fù)蘇步驟,新生兒復(fù)蘇步驟圖,足月嗎？ 羊水清嗎？ 肌張力好嗎？ 有呼吸和哭聲嗎？,是,常規(guī)護理： 新生兒與母親在一起 徹底擦干，必要時清理氣道 母嬰皮膚接觸 保暖，維持正常體溫 處理臍帶 繼續(xù)評估,保暖和維持正常體溫 擺正體位，清理氣（必要時） 擦干全身，給予刺激,呼吸暫?；虼雍粑?？ 心率100次/分？,呼吸困難或持續(xù)紫紺？,否,否,A,產(chǎn)前咨詢，組成團隊，檢查物品,出 生,新生兒復(fù)蘇步驟圖,正壓通氣 氧飽和度監(jiān)測,擺正體溫，清理氣道 氧飽和度監(jiān)測 必要時常壓給氧 考慮持續(xù)氣道正壓通氣,心率100次/分？,檢查胸廓運動 需要時糾正通氣步驟 需要時氣管插管或喉罩氣道,心率60次/分？,復(fù)蘇后

6、護理和監(jiān)護,是,是,否,B,否,是,新生兒復(fù)蘇步驟圖,氣管插管 胸外按壓與正壓通氣配合，100%氧 考慮緊急臍靜脈插管,心率60次/分？,靜脈注射腎上腺素 若心率持續(xù)60次/分， 考慮低血容量，考慮氣胸,C,D,是,生后導(dǎo)管前目標氧飽和度 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10 min 85%90%,新生兒復(fù)蘇步驟圖,羊水中有胎糞,新生兒有活力,吸引氣管內(nèi)胎糞,繼續(xù)進行初步復(fù)蘇的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位,否,是,是,否,三、復(fù)蘇步驟,(一)快速評估：出生后立即快

7、速評估4項指標 (1)足月嗎? (2)羊水清嗎？ (3)有哭聲或呼吸嗎？(4)肌張力好嗎? 如以上4項中有1項為“是”，應(yīng)快速徹底擦干，和母親皮膚接觸，進行常規(guī)護理 如以上4項中有1項為“否”，則需復(fù)蘇，進行初步復(fù)蘇 如羊水有胎糞污染，進行有無活力的評估及決定是否氣管插管吸引胎糞,復(fù)蘇步驟,1保暖：產(chǎn)房溫度設(shè)置為25-28。提前預(yù)熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設(shè)置為32-34，或腹部體表溫度36.5 ；早產(chǎn)兒根據(jù)中性溫度設(shè)置。用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注意頭部擦干和保暖，有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡32周*的早產(chǎn)兒時，可將其頭部以下的軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于

8、輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制,(二)初步復(fù)蘇,早產(chǎn)兒保溫,早產(chǎn)兒(32周)*，如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過低的風險 將頭部以下的軀體和四肢放入一個塑料袋中 立即裝入無須擦干 置于輻射加熱裝置上,低體溫的危害,仰臥位、頭略后仰， “鼻吸氣” 位 “鼻吸氣” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線 頸部伸仰過度或不足均阻礙氣體進入，而正確體位則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài),2.體位：頭輕度仰伸位(鼻吸氣位),3.吸引：必要時（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)，引起心動過緩和自

9、主呼吸延遲出現(xiàn)。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間(10 s),吸引器的負壓不超過100mmHg,4.羊水胎糞污染的處理,當羊水胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時，應(yīng)在20S內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。 有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率100次/min。 以上3項中1項不好者為無活力,快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸 清理呼吸道在前，擦干在后 拿掉濕毛巾,5.擦干和刺激:,5刺激：如仍無呼吸，用手輕

10、拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣,用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸,觸覺刺激,具有潛在危險性的刺激形式,拍打后背或臀部 擠壓肋骨 將大腿壓向腹部 擴張肛門括約肌 熱敷、冷敷、熱浴、冷浴 搖動,（三）正壓通氣,新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的通氣 1指征：（1）呼吸暫?；虼雍粑?（2）心率100次分 對有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實施有效的正壓通氣 如果新生兒有呼吸，心率100次/分，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理氣道，監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)

11、兒,2.氣囊面罩正壓通氣,(1)壓力：通氣壓力需要20-25 cmH2O，少數(shù)病情嚴重的初生兒可用2-3次30-40cmH2O壓力通氣。國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧 (2) 頻率：4060次/min（胸外按壓時為30次/min) (3)用氧：推薦縣及縣級以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進行。足月兒開始用空氣進行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給21%40%*的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達到

12、目標值。胸外按壓時給氧濃度要提高到100%,出生后導(dǎo)管前目標氧飽和度,1min 60%-65% 2min 65%-70% 3min 70%-75% 4min 75%-80% 5min 80%-85% 10min 85%-90%,2.氣囊面罩正壓通氣,無法配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無的醫(yī)療單位，可利用自動充氣式氣囊復(fù)蘇，有4種氧濃度可用：自動充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）；連接氧源，不加儲氧器，可得到約40%濃度的氧；連接氧源，加儲氧器得100%（袋狀）、90%（管狀）濃度的氧 脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。

13、在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號,2.氣囊面罩正壓通氣,（4）評估心率：可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽診器聽診新生兒心跳，計數(shù)6s，乘10即得出每分鐘心率的快速估計值。近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測量心率和血氧飽和度。為了更準確評估心率，2015年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦3導(dǎo)心電圖測量心率，考慮到我國國情，本指南建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗。,2.氣囊面罩正壓通氣,(5)判斷有效通氣：開始正壓通氣時即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。 (6)矯正通氣步驟：如達不到有效通氣，需矯正通氣步驟

14、，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道(可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開)及增加氣道壓力。矯正通氣后如心率100次/min，可進行氣管插管或使用喉罩氣道。,2.氣囊面罩正壓通氣,(7)評估及處理： 經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率l00次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率60次min，應(yīng)氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓 (8)其他： 持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（2 min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8 F胃管，用注射 器抽氣并保持胃管遠端處于開放狀態(tài),復(fù)蘇氣囊的類型,氣流充氣式氣囊,自動充氣式氣囊,無壓縮氣源也可充盈

15、 減壓閥,優(yōu)點：,沒有密封也會充盈 需要儲氧器 通過面罩來常壓給氧不可靠,缺點：,自動充氣式氣囊,儲氧器,面罩,減壓閥,氣囊,建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障,急救備用：自動充氣式氣囊,氣囊和面罩,邊緣 有緩沖墊 無緩沖墊 形狀 圓形 解剖形 大小 小 大,面罩必須覆蓋 下頜尖 口 鼻,復(fù)蘇步驟,3.T組合復(fù)蘇器（TPiece復(fù)蘇器) 是一種由氣流控制、有壓力限制的機械裝置，能提供恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓。 本指南推薦縣及縣級以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院使用T組合復(fù)蘇器，對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效 率和安全性 。,T組合復(fù)蘇器（T-p

16、iece）,是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置 優(yōu)點： 本裝置操作簡單、使用靈活 可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓 。 操作者不易疲勞,T組合復(fù)蘇器（T-piece）,(1)指征： 用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣 (2)用法： 需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個管道輸送到新生兒端，與面罩或氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓(PIP)20-25cm H2O、呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O、最大氣道壓(安全壓)40cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氣體直接進入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功

17、能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時正壓通氣的需要,T組合復(fù)蘇器,(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管,1.氣管插管的指征 (1)需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時 (2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時 (3)胸外按壓時 (4)經(jīng)氣管注入藥物時 (5)需氣管內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì) (6)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,2.準 備 進行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)放置在一起，在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管、不透射線和有刻度標示。如使用金屬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲前端不可超過管端。,準備喉鏡,首先選擇適當型號的鏡片 早產(chǎn)兒用0號 足月兒用1號 檢查喉鏡光源 調(diào)節(jié)

18、吸引器的吸引壓力到80-100mmHg 連接10F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物,準備插管,準備復(fù)蘇裝置和面罩 打開氧氣 取聽診器 剪膠布及準備固定氣管導(dǎo)管,喉鏡下經(jīng)口氣管插管方法,關(guān)鍵在于暴露聲門，并強調(diào)小指的3個用處 (1)插入喉鏡：左手持喉鏡，使用帶直鏡片的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡柄夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部（小手指的第1個用處）提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷,(2)暴露聲門：,采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行于鏡柄方向移動，使會厭軟骨抬起即可暴露聲門

19、和聲帶。如未完全暴露，操作者可用自己的小指（小手指的第2個用處）或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片,(3)插管： 插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點 (4) 操作時限及技巧：整個操作要求在20-30s內(nèi)完成。如插入導(dǎo)管時聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開,氣管內(nèi)插管解剖標志,聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V” 下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門 可能需要吸引分泌物, 2000 AAP/AHA,氣管內(nèi)插管準備,固定

20、頭部 提供常壓氧, 2000 AAP/AHA,插入喉鏡的準備,氣管內(nèi)插管插入喉鏡,順舌面右側(cè)滑入鏡片 將舌推向口腔的左側(cè) 將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置, 2000 AAP/AHA,放置喉鏡的解剖標志,氣管內(nèi)插管,上抬鏡片 暴露咽部 不可上撬鏡片, 2000 AAP/AHA,抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部,4.胎糞吸引管的使用,施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3-5 s將氣管導(dǎo)管撤出氣管外并隨手快速吸引一次口腔分泌物。必要時可重復(fù)插管再吸

21、引,5.判斷氣管導(dǎo)管位置的方法,正壓通氣時導(dǎo)管管端應(yīng)在氣管中心 (1)聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合 (2)胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切跡（小手指的第3個用處），當導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進時小指尖觸摸到管端，則表示管端已達氣管中點 (3)體重法：體重1、2、3 kg唇-端距離分別為6-7、 7-8、8-9 cm。頭位改變會影響插入深度,6.確定插管成功的方法,(1) 胸廓起伏對稱 (2) 聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音 (3) 無胃部擴張 (4) 呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣 (5) 心率、血氧飽和度*和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn) (6) 有條件可使用呼出氣CO2檢測器，可快

22、速確定氣管導(dǎo)管位置是否正確,氣管插管： X 線確認,正確 不正確,CO2 檢測,當呼出氣有 CO2 存在時， CO2 檢測儀顯示由紫色變黃色，如心輸出量非常低或無心輸出量，CO2檢測儀可能不會變色。紫色為插管不成功， 黃色為已插管成功,(五)喉罩氣道,氣管插管的替代裝置,1.適應(yīng)癥：新生兒復(fù)蘇時如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時; 小下頜或相對大的舌，如Pierre-Robin綜合征和唐氏綜合征;多用于出生體重 2000g的新生兒,喉罩氣道,喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，由一個可擴張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成,喉罩氣道,彎曲的喉罩越過舌產(chǎn)生比面罩更有效

23、的雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩罩體開口向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進為止，使喉罩氣囊環(huán)安放在聲門上方。 向喉罩邊圈注入約2-3ml空氣，使擴張的喉罩覆蓋喉口（聲門）并封堵住食道 喉罩氣道導(dǎo)管有一個15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸機進行正壓通氣,以下情況應(yīng)氣管插管而不用喉罩氣道 吸引胎糞污染的羊水 需要氣管內(nèi)給藥 同時給胸外按壓 極低出生體重兒,(六)胸外按壓,1指征：有效正壓通氣30s后心率60次min。在正壓 通氣同時須進行胸外按壓 2要求：此時應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至100% 3.方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳

24、頭連線中點下方），避開劍突。按壓深度約為前后胸直徑的13，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁,胸外按壓的方法,(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。因為拇指法能產(chǎn)生更高的血壓和冠狀動脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可以在新生兒頭側(cè)進行，不影響臍靜脈插管，是胸外按壓的首選方法。 (2)雙指法：右手食指和中指兩個手指尖放在胸骨上進行按壓，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制,4胸外按壓和正壓通氣的配合,胸外按壓時應(yīng)氣管插管進行正壓通氣

25、。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3：1，即90次min按壓和30次min呼吸，達到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約12 s，2 s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。45-60s*重新評估心率，如心率仍60次min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素,胸外按壓：配合通氣,拇指法,拇指按壓胸骨 其余手指支撐背部, 2000 AAP/AHA,胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）,胸外按壓,拇指法：壓力必須用在胸骨上, 2000 AAP/AHA,拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力,雙指法,一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨 另一只手支撐背部,

26、 2000 AAP/AHA,胸外按壓時正確的手指位置,胸外按壓： 雙指法, 2000 AAP/AHA,雙指法正確和不正確的用力,胸外按壓位置,按壓胸骨 下1/3段 避開劍突, 2000 AAP/AHA,胸外按壓的解剖標志,胸外按壓力量和深度,按壓的深度應(yīng)為胸廓前后直徑的1/3左右, 2000 AAP/AHA,胸外按壓時間,下壓的時間稍短于松開的時間, 2000 AAP/AHA,正確的胸外按壓：放松期手指不離開胸部,錯誤的胸外按壓：放松期手指離開胸部,胸外按壓可能的并發(fā)癥,肝破裂 肋骨骨折 氣胸, 2000 AAP/AHA,胸外按壓時可能損傷的部位,（七）藥 物,在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新

27、生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉瓮獠蛔慊驀乐厝毖?，糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣,1.腎上腺素,(1)指征：45-60s*的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)60次min (2)劑量： 新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用1：10000的腎上腺素。靜脈用量0.10.3 mlkg；氣管內(nèi)用量0.5-1mlkg，必要時3-5 min重復(fù)1次。1：1 000的腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險 (3)方法：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒有條件做臍靜脈插管時，可氣管內(nèi)快速注人，若需重復(fù)給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑,2.擴容劑,(1)指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時 (2)擴容劑：推

28、薦生理鹽水。 (3)方法：首次劑量為10 mlkg，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5-10min*緩慢推入。在進一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)擴容1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當?shù)臄U容會導(dǎo)致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血,3.其他藥物,分娩現(xiàn)場新生兒復(fù)蘇時一般 不推薦使用碳酸氫鈉,4.臍靜脈插管,臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素及擴容劑?？刹迦?.5F或5F不透射線的臍靜脈導(dǎo)管。當新生兒復(fù)蘇進行胸外按壓時即可考慮開始臍靜脈插管，為給藥做準備。,臍靜脈給藥,臍靜脈結(jié)構(gòu),臍靜脈給藥,沿臍根部用線打一個松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過多，可將此結(jié)拉緊。在出生時安放的夾鉗下離皮膚線約2cm處用手術(shù)刀切臍帶，可在11、12點位置看到大的壁薄的臍靜脈，臍靜脈導(dǎo)管連接三通和5ml注射器，充以生理鹽水,放置臍靜脈導(dǎo)管,臍靜脈給藥,導(dǎo)管插入臍靜脈2-4cm 抽吸有回血即可 早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要稍淺 插入過深，則高滲性藥物和影響血管的藥物可能直接可損害肝臟 務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈,正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況,如按復(fù)蘇流程規(guī)范