骨傷科 髕骨軟化癥中醫(yī)臨床路徑（試行版2017）

1、髕骨軟化癥中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為髕骨軟化癥的門診患者。一、膝軟病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象第一診斷為髕骨軟化癥（ICD-10編碼：M22.461）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （ZYT001.1-94）進(jìn)行診斷。（2）西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南骨科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的髕骨軟化癥中醫(yī)診療方案（試行）。髕骨軟化癥臨床常見證候：血瘀氣滯證風(fēng)寒濕痹證風(fēng)濕熱痹證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家

2、中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的髕骨軟化癥中醫(yī)診療方案（試行）。1.診斷明確，第一診斷為髕骨軟化癥。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合髕骨軟化癥的患者。2.患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3.有以下情況者不能進(jìn)入臨床路徑：有明確手術(shù)指征、合并膝關(guān)節(jié)半月板損傷、游離體、治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病、曾經(jīng)接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療和膝關(guān)節(jié)畸形、髕骨習(xí)慣性脫位等。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1.必需

3、的檢查項(xiàng)目（1）膝關(guān)節(jié)X攝片（負(fù)重正側(cè)位片+髕骨30度軸位）；（2）血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)；（3）肝功能（ALT、AST、GGT），腎功能（BUN、CR、UA）；（4）血沉、C反應(yīng)蛋白；（5）心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標(biāo)、電解質(zhì)、免疫全套、血脂、血糖、電解質(zhì)、腫瘤指標(biāo)、胸部X線片或胸透、膝關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)積液穿刺化驗(yàn)等。（八）治療方法1.手法治療。2.針刀治療。3.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）血瘀氣滯證：活血化瘀，行氣止痛。（2）風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)散寒，除濕通痹。（3）風(fēng)濕熱痹證：清熱利濕，通絡(luò)止痛。（4）肝腎虧虛證：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。4.針灸治療。5.其

4、它外治法。6.護(hù)理調(diào)攝。7.康復(fù)治療。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)（1）膝關(guān)節(jié)疼痛緩解或消失。（2）髕骨研磨試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰或變?nèi)?、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善。（3）X線片顯示髕骨傾斜改善。（十）有無(wú)變異及原因分析1.治療過程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)病情變化，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間，治療費(fèi)用增加者，退出本路徑。2.合并有其它系統(tǒng)病癥，治療期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加者，退出本路徑。3.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、髕骨軟化癥中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷：髕骨軟化癥（ICD-10 編碼：M22.461）患者姓名： 性別： 年齡

5、： 歲 門診號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 治療日期： 年 月 日 結(jié)束日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間21天 實(shí)際治療日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第7天） 年 月 日（第14天） 年 月 日（第21天）主要診療工作詢問病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集開出各項(xiàng)檢查單完成門診記錄完成初步診斷和病情評(píng)估確定治療方案向患者及家屬交待病情和注意事項(xiàng)復(fù)查病人病情、體格檢查中醫(yī)四診信息采集據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并予相應(yīng)處理完善必要檢查完善疾病活動(dòng)性的評(píng)估注意防治并發(fā)癥復(fù)查病人病情、體格檢查中醫(yī)四診信息采集據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并予相應(yīng)處理康復(fù)治療根據(jù)病情評(píng)估調(diào)整治療方案注意防治并發(fā)癥復(fù)查病人病情

6、、體格檢查中醫(yī)四診信息采集據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并予相應(yīng)處理,向患者交代注意事項(xiàng)及隨診方案填寫診斷證明書結(jié)束路徑重點(diǎn)醫(yī)囑檢查：血、尿、便常規(guī)肝腎功能三項(xiàng)血沉、C反應(yīng)蛋白膝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位片+髕骨30度軸位X光片病情需要的其它檢查并發(fā)癥處理治療：手法治療針刀治療中藥湯劑/中成藥針灸治療其他治療膝關(guān)節(jié)功能鍛煉 指導(dǎo)檢查：必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目病情需要的其它檢查對(duì)癥處理治療：手法治療針刀松解中藥湯劑/中成藥中醫(yī)辨證繼續(xù)原方治療調(diào)整方藥針灸治療其他治療膝關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)檢查：必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目病情需要的其它檢查對(duì)癥處理治療：手法治療針刀松解中藥湯劑/中成藥中醫(yī)辨證繼續(xù)原方治療調(diào)整方藥針灸治療其他治療膝關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)治療：中藥湯劑/中成藥交待病人以后注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)帶藥的煎法服法如患者不能完成治療：請(qǐng)?jiān)凇伴T診記錄”中說明原因和繼續(xù)治療方案 填寫變異記錄，出路徑病情改善情況臨床癥狀及體征：恢復(fù)正常明顯好轉(zhuǎn) 無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化中醫(yī)療效判定：臨床痊愈顯效 有效 無(wú)效臨床癥狀及體征：恢復(fù)正常明顯好轉(zhuǎn) 無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化中醫(yī)療效判定：臨床痊愈 顯效 有效