異常分娩婦女的護(hù)理課件

1、1、異常分娩婦女的護(hù)理.2，第1節(jié)產(chǎn)力異常第2節(jié)產(chǎn)道異常第3節(jié)胎位異常第4節(jié)胎兒發(fā)育異常，本章內(nèi)容.3，學(xué)習(xí)目標(biāo)1 .簡(jiǎn)述生產(chǎn)力異常護(hù)理評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容2 .簡(jiǎn)述協(xié)調(diào)性子宮收縮無力的護(hù)理措施3 .闡述常見骨盆異常護(hù)理評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和護(hù)理措施4 .臀位、側(cè)位、持續(xù)性枕臥位護(hù)理評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容5 .簡(jiǎn)述胎兒發(fā)育異常的護(hù)理措施協(xié)調(diào)性(低張性)原發(fā)性子宮收縮無力繼發(fā)性不整合性(高張性)產(chǎn)力異常急產(chǎn)(無抵抗時(shí))協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)子宮破裂或前兆破裂(有抵抗時(shí))強(qiáng)直性子宮收縮(全子宮肌收縮)不整合性子宮痙攣性狹窄環(huán)(局部不整合性子宮收縮無力是指子宮肌層多個(gè)部位興奮活動(dòng)，引起子宮收縮，子宮收縮喪失正常極性、對(duì)稱性

2、和節(jié)律性，屬于無效子宮收縮。6、護(hù)理評(píng)價(jià)、1 .健康史/病原因子(1)頭盆不對(duì)稱或胎位異常(2)子宮因子(3)精神因子(4)全身因子(5)其他注意產(chǎn)婦既往妊娠、分娩史、本次妊娠產(chǎn)后休息、飲食、大小便的，有鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑(嗎啡、氯丙嗪、硫酸鎂) 、7、2 .身心狀況、評(píng)價(jià)：宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヂ督档褪侨胬斫馍a(chǎn)過程的進(jìn)展。 由于沒有宮縮力，生產(chǎn)過程進(jìn)展緩慢，導(dǎo)致生產(chǎn)過程延長(zhǎng)。 生育過程的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦衰竭、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后感染和產(chǎn)后出血的胎兒窘迫，胎兒死于宮內(nèi)，新生兒窒息或死亡。8、護(hù)理檢查：測(cè)量產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸等。 觀察產(chǎn)程，摸腹部了解宮縮情況，用胎心聽診器了解胎心率情況或使用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀了解

3、宮縮及對(duì)胎心率的影響。 由于心理狀況：分娩的延長(zhǎng)，產(chǎn)婦處于焦慮狀態(tài)，產(chǎn)婦和家屬對(duì)陰道分娩失去信心，要求手術(shù)分娩。9、2、護(hù)理診斷及醫(yī)療合作性問題，1、疼痛與不協(xié)調(diào)性宮縮有關(guān)。 2 .疲勞與生產(chǎn)過程的延長(zhǎng)、體力消耗、過度疲勞有關(guān)。 3、焦慮與擔(dān)心自己和胎兒健康有關(guān)，如難產(chǎn)、胎兒窒息等。 4 .體液不足的危險(xiǎn)與分娩時(shí)間長(zhǎng)、體液過度消耗和攝取不足有關(guān)。10、3、預(yù)期目標(biāo)，1 .產(chǎn)婦簡(jiǎn)述產(chǎn)程異常的原因。 2 .減輕疲勞，保持良好的體力和子宮收縮。 3 .產(chǎn)婦體液?jiǎn)栴}得到糾正，水、電解質(zhì)平衡。 4 .產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，自訴焦慮減輕，安全分娩。11、4、護(hù)理措施、(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮無力護(hù)理1 .第一產(chǎn)程(1

4、)心理護(hù)理(2)改善全身狀況(3)加強(qiáng)子宮收縮子宮像素靜脈滴注注：濃度、滴速?gòu)?qiáng)調(diào)：負(fù)責(zé)人的護(hù)理(1)、 12、第二產(chǎn)程、頭部雙頂徑達(dá)到坐骨棘水平者顱骨最低點(diǎn)不超過坐骨棘，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，伴胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止分娩。 護(hù)士要配合醫(yī)生完成手術(shù)，準(zhǔn)備搶救新生兒。 在、13、第三產(chǎn)程中，注意產(chǎn)后出血和感染的預(yù)防從胎兒的前肩出來時(shí)，立即向子宮肌內(nèi)注射子宮收縮素10U，從胎兒胎盤出來后，增加子宮收縮劑的使用量，預(yù)防產(chǎn)后出血。 米索前列醇400g放入肛門內(nèi)，效果顯著。 破膜時(shí)間超過12小時(shí)，總產(chǎn)時(shí)間超過24小時(shí)，肛門檢查或陰道檢查次數(shù)多者，應(yīng)按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。、14、不整合性子宮收縮無力

5、護(hù)理、1 .疼痛護(hù)理2 .調(diào)整子宮收縮3 .經(jīng)上述處理，如不整合性子宮收縮未糾正或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。 如果不一致性子宮收縮已經(jīng)得到控制，但子宮收縮仍然較弱，則可以在協(xié)調(diào)性子宮收縮無力時(shí)加強(qiáng)子宮收縮的方法來處理。15、5、護(hù)理評(píng)價(jià)1 .產(chǎn)婦在排產(chǎn)和分娩中得到滿意支持，母子安全。 2、解決子宮收縮無力問題，恢復(fù)生產(chǎn)力正常。 3 .產(chǎn)婦無水、電解質(zhì)不平衡及酸中毒。16、宮縮過強(qiáng)，一、護(hù)理評(píng)價(jià)1 .健康史知道過去有無急產(chǎn)、阻塞性難產(chǎn)史及此次妊娠、有無分娩經(jīng)過、有無宮縮劑使用錯(cuò)誤等情況。 2 .評(píng)價(jià)身心狀況(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)急產(chǎn)(2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)病理性收縮環(huán)(前兆子宮破裂)痙

6、攣性狹窄環(huán)，17，(3)母子急產(chǎn)道裂斷、感染。 產(chǎn)后胎盤滯留、產(chǎn)后出血子宮收縮過度、頻發(fā)胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、骨折等。 先兆子宮破裂子宮破裂(4)心理狀況，18，2，護(hù)理診斷及醫(yī)療合作性問題，1 .疼痛與宮縮頻發(fā)、過強(qiáng)有關(guān)。 2 .焦慮與擔(dān)心自己和胎兒的安全有關(guān)。 三、護(hù)理目標(biāo)1產(chǎn)婦異常子宮收縮可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正，前兆子宮破裂征象可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 產(chǎn)婦可以應(yīng)用減輕疼痛的常用技術(shù)。 2.產(chǎn)婦描述自己應(yīng)對(duì)焦慮的方法，能保持穩(wěn)定的情緒，配合處理，減少母嬰損害。19、4、護(hù)理措施1、產(chǎn)婦護(hù)理(1)緩解疼痛(2)減輕焦慮(3)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，保護(hù)會(huì)陰，預(yù)防胎兒右腳出現(xiàn)，產(chǎn)后出血。 2

7、.預(yù)防新生兒護(hù)理新生兒顱內(nèi)出血3 .健康教育有急產(chǎn)史者2周前入院預(yù)產(chǎn)5 .護(hù)理評(píng)價(jià).20 .第2節(jié)產(chǎn)道異常，骨產(chǎn)道異常(多見)軟產(chǎn)道異常，徑線過短，形態(tài)異常，1 .護(hù)理評(píng)價(jià)， (2)評(píng)價(jià)骨盆狹窄的類型：21，骨盆狹窄的類型，1 .骨盆入口平面狹窄(扁平骨盆)骶骨恥外徑18cm對(duì)角徑11.5cm入口平面的前后徑10cm 2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄(漏斗)坐骨棘間徑10cm坐骨結(jié)節(jié)間，22，骨盆狹窄的類型，單純扁平骨盆，佝僂性扁平骨盆、24、4、母子5評(píng)分，軟產(chǎn)道異常評(píng)分，(1)外陰異常：外陰強(qiáng)韌、瘢痕、水腫。 (2)陰道異常：陰道縱隔、橫隔、瘢痕性狹窄、腫瘤等。 (3)宮頸異常：由于宮頸水腫、

8、強(qiáng)韌、粘連、瘢痕等，宮頸擴(kuò)張緩慢。25、2、護(hù)理診斷1、產(chǎn)婦受傷危險(xiǎn)與分娩困難引起的并發(fā)癥有關(guān)。 2 .有圍產(chǎn)兒受傷的危險(xiǎn)與新生兒的生育傷有關(guān)。 3 .感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)有關(guān)。 4 .潛在的并發(fā)癥子宮破裂、產(chǎn)后出血。26、3、期待目標(biāo)，1、產(chǎn)婦不感染。 2 .新生兒出生情況良好，將圍產(chǎn)兒受傷的危險(xiǎn)降到最低。 3、產(chǎn)婦平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生。27、4、護(hù)理措施1、心理護(hù)理2，明顯骨盆狹窄為剖宮產(chǎn)手術(shù)做好了準(zhǔn)備。 3、骨盆入口輕度狹窄嚴(yán)密監(jiān)視下試制。 4、中盆腔狹窄和盆腔出口狹窄準(zhǔn)備陰道手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒急救。5、軟產(chǎn)道異常護(hù)理6、減少圍產(chǎn)兒負(fù)傷7、預(yù)防產(chǎn)后出血和感

9、染、28、5、護(hù)理評(píng)價(jià)、1、產(chǎn)婦合作處理、母子平安分娩。 2、產(chǎn)婦未感染。 3、新生兒窒息的即時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。29，第3節(jié)胎位異常，臀位臀位是胎兒先露出臀部、下肢的胎位，是最常見的異常胎位，占足月分娩的34。 因?yàn)樘ネ紊a(chǎn)時(shí)臀部容易先出，后出很難，所以圍產(chǎn)兒死亡率是枕頭出的38倍。30，一，護(hù)理評(píng)分，1，健康史2，身心狀況(1)腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，子宮底為硬而圓的胎頭，子宮下段為軟而不規(guī)則的胎腰，胎心在臍上側(cè)聽得最清楚。 (2)肛門或陰道檢查：骨盆空虛，接觸胎臀、胎足或外生殖器和肛門，判斷臀位。 類型：?jiǎn)渭兊钗?腳直殿位)完全殿位(混合殿位)不完全殿前露(腳位或膝位)。 注意：臍帶前置，有

10、無臍帶下垂。 (3)評(píng)價(jià)母嬰情況：宮縮無力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道裂傷早產(chǎn)、臍帶下垂、胎兒窘迫新生兒產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等。31、2、護(hù)理診斷、1、母子受傷的危險(xiǎn)與臀部分娩時(shí)母子的并發(fā)癥有關(guān)。 2、其他護(hù)理診斷以“生產(chǎn)力異?！焙汀爱a(chǎn)道異常”為參考。 三、預(yù)期產(chǎn)婦分娩順利，母嬰有良好結(jié)局，無異常并發(fā)癥。32、4、護(hù)理措施、1、加強(qiáng)妊娠期保?。喝焉?0周后請(qǐng)醫(yī)生幫助矯正，方法有3種： (1)胸膝臥位(2)激光照射或眼灸治療陰穴(3)外展胎位術(shù)：(2)經(jīng)陰道分娩的護(hù)理產(chǎn)婦臥床在左側(cè)，維持良好的體力當(dāng)對(duì)足尖露宮口擴(kuò)張至4-5厘米時(shí)，開始“堵塞”外陰。 宮口近開全時(shí)要做好生產(chǎn)準(zhǔn)備和新生兒急救的準(zhǔn)備。

11、 第二產(chǎn)程協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。34、4、心理護(hù)理5、護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦配合醫(yī)療，可順利分娩，母子平安無事。35、持續(xù)性枕橫位、枕后位、正常分娩時(shí)多以枕前位聯(lián)系，少數(shù)以枕橫位或枕后位聯(lián)系，分娩時(shí)頭旋轉(zhuǎn)90 135轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為枕前位分娩。 生產(chǎn)中，胎兒頭部不能向前旋轉(zhuǎn)，生產(chǎn)困難的人被稱為持續(xù)性枕橫位、枕后位。36、一、護(hù)理評(píng)價(jià)、1、健康史評(píng)價(jià)產(chǎn)前檢查資料多伴盆腔異常、頭盆不對(duì)稱，頭枕橫位易與盆相連，頭徑線與產(chǎn)道不符，頭轉(zhuǎn)困難，繼續(xù)異常胎位。 2、身心狀況產(chǎn)程特點(diǎn)：常無繼發(fā)宮縮力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，在晚活動(dòng)期或第二產(chǎn)程多產(chǎn)婦宮口未打開早期使用腹壓，引起宮頸水腫的母嬰并發(fā)癥增加，產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)

12、道損傷、胎兒窘迫、新生兒窒息明顯增加、37、(2)腹部檢查：子宮底可觸及胎兒腰，胎兒背部位于母體一側(cè)后方，胎兒肢體可明顯觸及。 胎心是母體外側(cè)或胎兒肢體最清楚的。 (3)肛門檢查或陰道檢查：骨盆空虛，枕橫位時(shí)矢狀縫位于骨盆橫徑上，前囊位于骨盆左側(cè)為枕右橫位，相反枕左橫位。 枕后位時(shí)矢狀針跡位于骨盆的斜徑上，前囊位于骨盆的側(cè)方或前方，后囊位于骨盆的另一側(cè)或后方。 前囟在右前方，后囟在左后方的話是枕左后位，相反是枕右后位。38、2、護(hù)理診斷1、恐懼與生育過程的延長(zhǎng)、分娩困難有關(guān)。 2 .母親受傷的危險(xiǎn)與分娩時(shí)母親的并發(fā)癥有關(guān)。 三、預(yù)期產(chǎn)婦分娩順利，母嬰有良好結(jié)局，無異常并發(fā)癥。39、4、護(hù)理措施

13、、1、保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)和休息，使產(chǎn)婦充分體力。宮口打開前，指示產(chǎn)婦不要屏住呼吸，以防宮頸浮腫。 產(chǎn)程長(zhǎng)需要耐心，提供恰當(dāng)?shù)慕忉專瑴p輕產(chǎn)婦及家屬的焦慮。 2、宮口開34cm時(shí)，除頭盆外可人工破膜，方法是將胎位旋轉(zhuǎn)至枕前位，或用吸頭器旋轉(zhuǎn)。 做好了旋轉(zhuǎn)成功、自然分娩或陰道助產(chǎn)、旋轉(zhuǎn)失敗、剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。 3、胎兒右腿出現(xiàn)應(yīng)立即注射宮縮劑，及時(shí)修補(bǔ)軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 4、新生兒應(yīng)手術(shù)生產(chǎn)新生兒的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。 五、護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦配合醫(yī)療，順利分娩，母子平安。40、橫位、橫位是先露出肩膀的胎位，也稱為先露出肩膀。 胎體橫臥在母體的骨盆上，胎體的縱軸和母體的縱軸垂直，為橫產(chǎn)式，前露部的指示點(diǎn)

14、為肩胛骨。 是分娩最不利的胎位，足月生胎不能用陰道右束支處理，可能導(dǎo)致子宮破裂、胎兒死亡的嚴(yán)重后果。41、一、護(hù)理評(píng)價(jià)、1、健康史2、身心狀況(1)產(chǎn)程特點(diǎn)：胎膜早破、臍帶下垂、胎兒窘迫甚至容易發(fā)生死亡。 產(chǎn)后子宮收縮增強(qiáng)，形成嵌頓性橫位或忽略性橫位。 (2)腹部檢查：子宮輪廓呈橫橢圓形，四步觸診時(shí)宮底與恥骨聯(lián)合上方感到空虛，腹部?jī)蓚?cè)接觸胎兒頭臀兩極，胎心臍周兩側(cè)聽診最清楚。 (3)肛門或陰道檢查： (4)影像學(xué)檢查：超檢查可明確診斷。42、二、護(hù)理診斷及期望目標(biāo)與殿位相同。 三、護(hù)理措施1、加強(qiáng)妊娠期保健，在發(fā)現(xiàn)妊娠末期時(shí)盡量糾正妊娠期。 例如采用膝胸臥位或外展胎位術(shù)。 如果不成功，應(yīng)該提前

15、住院，選擇剖腹產(chǎn)。 2、胎膜未破，宮口未開，胎兒存活，應(yīng)盡量外展，頭先露出，或殿先露出，外展失敗，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)。 胎兒死亡，無明顯子宮破裂前兆，宮口張開后，可幫助醫(yī)生進(jìn)行胎兒破壞術(shù)。 有子宮破裂的前兆，不管胎兒是否存活，都必須立即做好剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。 3 .檢查產(chǎn)后有無軟產(chǎn)道損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。 新生兒手術(shù)生兒護(hù)理。 四、護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦配合醫(yī)療，順利分娩，母子平安。 43、胎兒發(fā)育異常、巨大胎兒(胎兒體重超過4000克)胎兒先天性畸形常引起頭碰，難產(chǎn)一、護(hù)理評(píng)價(jià)一、健康史無腦兒和腦積水常并發(fā)羊水過多，孕婦妊娠早期接觸有毒、有害物質(zhì)或服藥史。44，2，身心狀況；(1)癥狀：孕晚期體重增加快，出現(xiàn)呼吸困難。 (2)腹部檢查：宮高、腹圍明顯大于妊娠月。 (3)肛門檢查或陰道檢查：無腦時(shí)可觸及高低差顱底腦積水時(shí)先露出過高，顱縫寬度、顱骨薄，團(tuán)門大，如乒乓球感。 (4)B型超聲診斷檢查：巨大胎兒：雙頂徑10cm，股骨長(zhǎng)8.0cm，胎兒腹圍33cm。 無腦：無圓形顱骨環(huán)，無雙頂徑波腦積水：雙頂徑11cm，顱內(nèi)大量液性暗區(qū)，頭周徑腹圍徑。 (5)AFP檢查：無腦兒和腦積水時(shí)，母血