患者的清潔衛(wèi)生

1、.,1,患者的清潔衛(wèi)生,.,2,課程內(nèi)容,第一節(jié) 口腔護(hù)理 第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理 第三節(jié) 皮膚護(hù)理 第四節(jié) 會陰部護(hù)理 第五節(jié) 晨晚間護(hù)理,.,3,第一節(jié) 口腔護(hù)理,一、評估 二、口腔的清潔護(hù)理,.,4,一、評估,自理能力 了解患者每日清潔口腔的情況，如刷牙、漱口或清潔義齒等 了解患者在口腔清潔過程中的自理程度 對口腔衛(wèi)生保健知識的了解程度 評估患者對保持口腔衛(wèi)生重要性及預(yù)防口腔出現(xiàn)異常情況的知識的了解程度,.,55,一、評估,口腔衛(wèi)生狀況 護(hù)士一手持壓舌板，一手置光源于適當(dāng)位置，請患者將頭稍稍后傾、張口，進(jìn)行口腔檢查。 口腔護(hù)理評估表 義齒配戴狀況 取下義齒前，先觀察患者義齒配戴是否合適，取下義

2、齒后，觀察義齒的內(nèi)套，有無結(jié)石、牙斑、食物殘渣等。檢查義齒表面有無破損、碎裂。,.,6,二、口腔的清潔護(hù)理,口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 義齒的清潔護(hù)理 特殊口腔護(hù)理,.,57,口腔衛(wèi)生指導(dǎo),與患者討論口腔衛(wèi)生的重要性，定時檢查患者口腔衛(wèi)生情況 對患者每日的口腔清潔應(yīng)給予以下指導(dǎo)： 清潔用具的使用 (1)盡量選用外形較小、表面平滑的尼龍牙刷 (2)牙刷在使用間隔時應(yīng)保持清潔、干燥 (3)牙刷應(yīng)每隔三個月更換一次 (4)選用的牙膏不應(yīng)具有腐蝕性，以防損傷牙齒 刷牙方法 牙線使用法 使用牙線(flossing)可清除牙齒間的牙菌斑，預(yù)防牙周病，并協(xié)助清除口腔內(nèi)的碎屑,.,58,口腔衛(wèi)生指導(dǎo),.,9,義齒的清潔護(hù)理

3、,義齒（denture）或假牙也會積聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等，同樣需要清潔護(hù)理 其刷牙方法與真牙的刷法相同,.,10,特殊口腔護(hù)理,對于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的患者，護(hù)士應(yīng)給予特殊口腔護(hù)理 (special oral care) ，一般每日23次。如病情需要，應(yīng)酌情增加次數(shù),.,11,特殊口腔護(hù)理,.,12,第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理,一、評估 二、頭發(fā)的清潔護(hù)理,.,13,一、評估,頭發(fā)及頭皮狀況 觀察頭發(fā)的分布、濃密程度、長度、衛(wèi)生狀況，注意頭發(fā)有無光澤、發(fā)質(zhì)是否粗糙、尾端有無分叉；頭皮有無瘙癢、抓痕；有無頭皮屑、擦傷等情況 頭發(fā)護(hù)理知識及自理能力 患者及家

4、屬對有關(guān)頭發(fā)清潔護(hù)理知識的了解程度，患者的自理能力等。 患者的病情及治療情況 患病及一些治療的需要均會妨礙患者頭發(fā)的清潔,.,514,二、頭發(fā)的清潔護(hù)理,多數(shù)患者可自行梳理頭發(fā)，但對于長期臥床、關(guān)節(jié)活動受限、肌肉張力降低或共濟(jì)失調(diào)的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助完成頭發(fā)的清潔和梳理 床上梳頭(combing hair in bed) 床上洗頭(shampooing hair in bed) 滅頭虱、蟣法,.,15,二、頭發(fā)的清潔護(hù)理,.,16,床上洗頭,洗頭的頻度取決于個人的日常習(xí)慣和頭發(fā)的衛(wèi)生狀況 對于出汗較多或頭發(fā)上沾有各種污漬的患者，應(yīng)增加洗頭的次數(shù) 長期臥床的患者，應(yīng)每周洗發(fā)一次 遇有頭虱的患者須經(jīng)

5、過滅虱處理后再將頭 發(fā)洗凈 根據(jù)現(xiàn)有條件可采取多種洗頭方法,.,17,床上洗頭,.,18,滅頭虱、蟣法,頭虱生長于頭發(fā)和頭皮上，很小，呈卵圓形，淺灰色。其卵（蟣）很像頭屑，系固態(tài)顆粒，而不是薄鱗片，緊緊地粘在頭發(fā)上，不易去掉 發(fā)現(xiàn)患者有虱應(yīng)立即消滅虱、蟣,.,19,第三節(jié) 皮膚護(hù)理,一、皮膚的評估 二、皮膚的清潔護(hù)理 三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理,.,20,一、皮膚的評估,顏色 溫度 柔軟性和厚度 彈性,完整性和損傷 感覺 清潔度,.,21,顏色,蒼白 常見于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致 發(fā)紺 皮膚粘膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原 血紅蛋白量增高所致 常見于口唇、耳廓、面頰、肢端,.,2

6、2,顏色,發(fā)紅 由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流速度加快及紅細(xì)胞含量增多所致 黃疸 皮膚、粘膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增高所致 多見于膽道阻塞等疾病 色素沉著 由于皮膚基底層的黑色素增多而致部分或全身皮膚色澤加深,.,23,溫度,護(hù)士用手指的背部觸摸患者皮膚，評估患者的皮膚溫度 皮膚的溫度有賴于真皮層的血循環(huán)量 皮膚溫度可提示患者有無感染和循環(huán)障礙 的存在 皮膚的溫度還會受室溫影響，出現(xiàn)皮膚顏色的變化,.,24,皮膚評估,柔軟性和厚度 皮膚柔軟性是指皮膚柔韌度或易于活動 正常皮膚的厚度受身體部位、年齡及性別因素的影響 彈性 檢查皮膚彈性時可從前臂內(nèi)側(cè)提起一點皮膚，再放松時如果皮膚很快復(fù)原，表明皮膚的

7、彈性良好,.,25,皮膚評估,完整性和損傷 檢查皮膚有無破損，有無斑點、丘疹、水泡和硬結(jié)。應(yīng)特別注意患者皮膚有無損傷存在以及損傷的狀況 感覺 通過觸摸評估患者皮膚的感覺功能。用輕而有力的壓力觸摸患者的皮膚，詢問患者的皮膚感覺。同時讓患者描述對你手指溫度的感受 清潔度 通過嗅到患者身體的氣味和觀察患者皮膚的濕潤、污垢和油脂情況來評估皮膚的清潔度,.,526,二、皮膚的清潔護(hù)理,皮膚衛(wèi)生指導(dǎo) 皮膚的清潔護(hù)理 淋浴和盆浴(shower and tub bath) 床上擦浴(bath in bed) 背部按摩(back rub),.,27,皮膚衛(wèi)生指導(dǎo),清潔方法 通過沐浴可清除積聚于皮膚上的油脂、汗液

8、、死亡的表皮細(xì)胞和一些細(xì)菌 皮膚清潔和沐浴還能刺激皮膚的血液循環(huán) 清潔用品 患者沐浴時，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者皮膚的狀況如干燥或油性、完整性、個人喜好及清潔用品使用的目的、效果來選擇清潔及保護(hù)皮膚的用品,.,28,皮膚的清潔護(hù)理,淋浴和盆浴 能夠自行完成沐浴過程的患者可采用淋浴或盆浴進(jìn)行沐浴 護(hù)士協(xié)助患者的程度取決于患者的自理能力 床上擦浴 床上擦浴適用于制動、活動受限以及十分衰弱的患者 如使用石膏、牽引、必須臥床等無法自行沐浴的患者 背部按摩 背部按摩可提供觀察患者皮膚有無破損跡象的機會，并能促進(jìn)患者皮膚的血液循環(huán),.,529,三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理,壓瘡(pressure ulcer)是身體局部組織

9、長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。,.,30,三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理,壓瘡發(fā)生的原因 壓瘡的預(yù)防 壓瘡的分期 壓瘡的治療與護(hù)理,.,31,壓瘡發(fā)生的原因,壓力因素 當(dāng)持續(xù)性的垂直壓力超過毛細(xì)血管壓（正常為1632mmHg），組織會發(fā)生缺血、潰爛壞死 壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是23種力聯(lián)合作用引起。,.,32,壓瘡發(fā)生的原因,壓力因素垂直壓力 對局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因 壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時間的長短有密切關(guān)系 壓力因素摩擦力 由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對移動時產(chǎn)

10、生的 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層,.,533,壓瘡發(fā)生的原因,壓力因素剪切力 由于骨骼及深層組織的重力作用向下滑行，而皮膚及表層組織由于摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對性移位而引起的 兩層組織間發(fā)生剪切力時，血管被拉長、扭曲、撕裂而發(fā)生深層組織壞死 剪切力是由壓力和摩擦力相加而成，與體位有密切關(guān)系,.,34,壓瘡發(fā)生的原因,皮膚受潮濕或排泄物的刺激 表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，且很容易繼發(fā)感染 營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的一個重要因素 年齡 老年人皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加,.,35,壓瘡發(fā)生的原因,體溫升高 體溫升高時

11、，機體的新陳代謝率增高，組織細(xì)胞對氧的需要增加。加之身體局部組織受壓，使已有的組織缺氧更加嚴(yán)重 矯形器械使用不當(dāng) 應(yīng)用石膏固定和牽引時，限制了患者身體或肢體的運動，特別是夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、矯形 器械固定過緊或肢體有水腫時，容易使肢體血液循環(huán)受阻，而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生,.,536,壓瘡的預(yù)防,評估 高?；颊?危險因素 (1)可通過評分方式對患者發(fā)生壓瘡的危險性進(jìn)行評估 (2)評分16分時，易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高 易患部位 （1）壓瘡多發(fā)生于受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處 （2）臥位不同，受壓點不同，好發(fā)部位亦不同,.,37,壓瘡的預(yù)防

12、,預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素：避免局部組織長期受壓 定時翻身，間歇性解除局部組織承受的壓力 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處 正確使用石膏、繃帶及夾板固定,.,38,壓瘡的預(yù)防,避免摩擦力剪切力的作用 患者平臥位時，如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30 協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運患者時，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作，以免形成摩擦力而損傷皮膚 使用便盆時，若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有損壞。使用時，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚,.,39,壓瘡的預(yù)防,保護(hù)患者皮膚 保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施 促進(jìn)皮膚血液循

13、環(huán) 對長期臥床的患者，應(yīng)每日進(jìn)行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)運動練習(xí)，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生,.,40,壓瘡的預(yù)防,增進(jìn)全身營養(yǎng) 合理的膳食是改進(jìn)患者營養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件 對易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合 健康教育 使患者及家屬有效地參與或獨立地采取預(yù)防壓瘡的措施，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識,.,41,壓瘡分期,期：瘀血紅潤期 此期為壓瘡初期 身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常 期：炎性浸潤期 皮膚的表皮層、真皮層或兩者

14、發(fā)生損傷或壞死 受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰。患者有疼痛感,.,42,壓瘡分期,期：淺度潰瘍期 全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織 表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍,疼痛感加重 期：壞死潰瘍期 為壓瘡嚴(yán)重期 壞死組織侵入真皮下層和肌肉層 感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味 嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命,.,43,壓瘡的治療與護(hù)理,評估 壓瘡分期 患者一般狀況 如年齡、病情、營養(yǎng)狀況、活動能力、心理狀態(tài)等,.,44,壓瘡的治療與護(hù)

15、理,局部傷口護(hù)理 瘀血紅潤期：重點是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展 炎性浸潤期：重點是保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生。方法：紫外線、紅外線照射治療,.,45,壓瘡的治療與護(hù)理,局部傷口護(hù)理 淺度潰瘍期 （1）此期應(yīng)盡量保持局部瘡面清潔、干燥 （2）以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日12次，每次1015分鐘 （3）還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療,.,46,壓瘡的治療與護(hù)理,局部傷口護(hù)理 壞死潰瘍期 （1）此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長 （2）采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收斂作用的中草藥治療是目前最有效的方法之一 全身治療 應(yīng)積極治療原發(fā)病，增

16、加營養(yǎng)和全身抗感染治療等,.,47,第四節(jié) 會陰部護(hù)理,perineal care，包括清潔會陰部及其周圍的皮膚部分 一、評估 二、會陰部的清潔護(hù)理,.,48,一、評估,自理能力 了解患者日常會陰部清潔情況，確定患者是自行完成還是需要他人協(xié)助完成，以及需要他人協(xié)助的程度 會陰部衛(wèi)生狀況 觀察患者會陰部有無感染癥狀，皮膚完整性及分泌物情況 會陰部衛(wèi)生知識的了解程度及技能 評估患者對會陰部清潔衛(wèi)生重要性的了解程度，會陰部清潔方法是否正確,.,549,二、會陰部的清潔護(hù)理,便盆使用法 便盆 (bedpan)應(yīng)清潔、無破損，用便盆巾覆蓋 金屬便盆使用前需倒入少量熱水加溫，避免太涼而引起患者不適 有些患者不習(xí)慣于躺臥姿勢排便，在病情允許時可適當(dāng)抬高床頭,.,50,二、會陰部的清潔護(hù)理,會陰部清潔護(hù)理 對于有泌尿生殖系統(tǒng)感染、大小便失禁、會陰部分泌物過多或尿液濃度過高導(dǎo)致皮膚刺激或破損、有留置導(dǎo)尿管、產(chǎn)后護(hù)理以及各種類型的會陰部手術(shù)后的患者護(hù)士應(yīng)對其進(jìn)行會陰部的清潔護(hù)理,.,51,第五節(jié) 晨晚間護(hù)理,一、晨間護(hù)理 二、晚間護(hù)理,.,52,一、晨間護(hù)理,當(dāng)患者晨間醒來后，應(yīng)進(jìn)行晨間護(hù)理(morning care)。晨間護(hù)理的內(nèi)容包括： 對于能離床活動的、病情較輕的患者，應(yīng)鼓勵其自行洗漱，包括刷牙、漱口、洗臉、梳頭。護(hù)士可用消毒毛巾進(jìn)行濕式掃床，根據(jù)清潔 程度，更換床單，整理好床單