婦產(chǎn)科課件--自然流產(chǎn)

1、. 1，病理妊娠，2，歷年助手醫(yī)師試驗(yàn)真題，1 .流產(chǎn)的定義為： A妊娠37周，胎兒體重2500g終止者b妊娠28周，胎兒體重1000g終止者c妊娠38周，胎兒體重2500g終止者d妊娠24周3，歷年助手醫(yī)師試驗(yàn)真題， 2 .先兆流產(chǎn)的診斷依據(jù)不包括： a尿妊娠試驗(yàn)陰性b月經(jīng)停止后少量陰道出血c下腹部疼痛d子宮大小與月經(jīng)停止時(shí)間相符e宮頸不能打開，(a )，烏魯木齊流產(chǎn)醫(yī)院哪家好？ 烏魯木齊處女膜修復(fù)醫(yī)院：烏魯木齊人流醫(yī)院：烏魯木齊婦科醫(yī)院早孕檢查：烏魯木齊無痛人流醫(yī)院：烏魯木齊婦科醫(yī)院治療異位妊娠：烏魯木齊上環(huán)取環(huán)費(fèi)用是多少？ 烏魯木齊婦科醫(yī)院哪家好？ 烏魯木齊醫(yī)院婦科在線咨詢：烏魯木齊婦女

2、腺炎醫(yī)院：烏魯木齊女性不孕治療：烏魯木齊婦科整形醫(yī)院：烏魯木齊子宮肌瘤治療價(jià)格是多少？烏魯木齊子宮肌瘤醫(yī)院：烏魯木齊無痛人流醫(yī)院：烏魯木齊婦科炎癥醫(yī)院：烏魯木齊女性不孕醫(yī)院：烏魯木齊烏魯木齊治療婦科腫瘤：烏魯木齊治療內(nèi)分泌疾病醫(yī)院：烏魯木齊婦科醫(yī)院：烏魯木齊?？漆t(yī)院：烏魯木齊婦科炎癥醫(yī)院：烏魯木齊女性不育醫(yī)院哪家好：烏魯木齊處女膜醫(yī)院好：烏魯木齊治療子宮肌瘤醫(yī)院：烏魯木齊日光婦科醫(yī)院蘭金用烏魯木齊治療女性不孕醫(yī)院：用烏魯木齊治療處女膜費(fèi)用：用烏魯木齊治療宮頸糜爿醫(yī)院哪個(gè)好：用烏魯木齊治療婦科腫瘤好：用烏魯木齊治療內(nèi)分泌疾病好嗎：烏魯木齊無痛人流醫(yī)院：用烏魯木齊處女膜修復(fù)醫(yī)院：烏魯木齊3 .晚期

3、習(xí)慣性流產(chǎn)最多的原因有： a胚胎發(fā)育異常b胎盤功能不全c染色體異常d子宮畸形e宮頸內(nèi)口松弛，(e )，5，26歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半個(gè)月頭疼、頭暈，今早出現(xiàn)劇烈頭疼，嘔吐2次在醫(yī)院就診1，最有參考價(jià)值的病史是： 既往頭疼b既往血壓正常c高血壓家族史d患毒性肝炎史e，胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分，此時(shí)適當(dāng)處理為a靜脈滴注硫酸鎂b靜脈滴注甘露醇c對(duì)癥處理d立即行剖宮產(chǎn)術(shù)e伴宮縮素靜脈滴注生產(chǎn)，b，d，妊娠38周，伴頭疼、頭暈、視力不明1天。 體格檢查BP180110mmHg，尿蛋白()，浮腫()，胎心140次。 肛門診斷宮頸管未消失。最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ庆o脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠b .降壓利尿c .

4、治療4天，在剖宮產(chǎn)術(shù)d .促進(jìn)宮頸成熟e .治療的同時(shí)，立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)，e，7，102初產(chǎn)婦妊娠38周，下肢浮腫，頭暈，血壓160/104停止妊娠d積極治療24-48小時(shí)， 終止妊娠e立即滴注催產(chǎn)素，d，8，61治療妊高征基本病理生理變化中最重要的是： A全身小動(dòng)脈痙攣b彌漫性血管內(nèi)凝血c水鈉潴留d胎盤絨毛退行性e腎小球腫脹，a，9，67重度妊娠高血壓綜合征的最佳藥物是， a氯丙嗪b硫酸鎂c二氫氯噻嗪D20%的甘露醇e白蛋白，b， 10，多年的助理醫(yī)生試驗(yàn)真題，4 .輸卵管妊娠的最常見病因是a輸卵管發(fā)育異常b慢性輸卵管炎c輸卵管結(jié)扎術(shù)后通過d輸卵管受到腫瘤壓迫e內(nèi)分泌功能不全. 多年的助理醫(yī)生

5、試驗(yàn)真題，5 .輸卵管妊娠，a狹窄部b壺腹部c間質(zhì)部d傘部，(b )，12，歷年助理醫(yī)生試驗(yàn)真題，6 .妊娠8周，腹部疼痛伴少量陰道出血，考慮輸卵管異位妊娠確定內(nèi)出血的方法： a腹部超聲歷年助理醫(yī)生試驗(yàn)真題，7 .女性，女性陰道少量出血合并下腹隱痛2天.吸宮為蛻膜組織，最可能的診斷為： a絕經(jīng)b先兆流產(chǎn)c月經(jīng)d月經(jīng)不調(diào)e宮外孕，(e )，14，歷年助理醫(yī)師試驗(yàn)真題出血性休克。 急救措施應(yīng)當(dāng)是a給予止血和升壓藥，b立即給剖腹探查術(shù)c輸血，輸液d糾正休克后手術(shù)e的抗休克和剖腹探查術(shù)同時(shí)進(jìn)行，(e )、15、流產(chǎn)、概念：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g，尚有獨(dú)立生活能力按某些原因的時(shí)間分類：早

6、期流產(chǎn)12周末期流產(chǎn)1227周按意愿分類：人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)、 16、一、病因、(一)胚胎(或胎兒)因素(二)母體因素(三)外在因素(四)免疫因素2胎盤異常是營(yíng)養(yǎng)層發(fā)育不全、胎盤絨毛變性或胎盤附著位置過低1急性傳染病、病原體或毒素引起胎兒死亡，高燒引起宮縮引起流產(chǎn)。 2 .引起嚴(yán)重貧血或心力衰竭、胎兒缺氧死亡3 .引起內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體功能不全、蛻膜發(fā)育不良，影響妊娠卵發(fā)育4 .子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形可妨礙胚胎發(fā)育5 .宮頸內(nèi)口松弛，無法承受增大的胎兒囊腫壓力有毒物質(zhì)(鎘、鉛、有機(jī)汞、ddt )及放射性物質(zhì)可能直接作用于胎兒細(xì)胞，或者通過胎盤影響胎兒，從而引起流產(chǎn)。 配偶的組織相容性抗原導(dǎo)

7、致母子雙方的免疫不相容性、母子血型不相容性等的母體排斥胎兒而流產(chǎn)。17、臨床類型(自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段)、 先兆流產(chǎn)threatened abortion不可避免流產(chǎn)inevitable abortion不完全流產(chǎn)incomplete abortion完全流產(chǎn)complete abortion檢查流產(chǎn)missed abortion習(xí)慣性流產(chǎn)habitual abortion流產(chǎn)感染seption 彩超顯示了胚胎的生存。 休息，適當(dāng)用藥，心理治療繼續(xù)妊娠流產(chǎn)是不可避免的，要點(diǎn)：可以使用危害小的鎮(zhèn)靜藥的黃體酮適用于黃體不全的患者。 葉酸5mg為3/天，維生素e每天口服3050mg，促進(jìn)胚胎發(fā)育。

8、 甲狀腺功能下降的患者每天都會(huì)口服甲狀腺素。 流產(chǎn)不可避免，陰道出血多，伴陣發(fā)性下腹痛加重檢查：宮口大或破膜，偶見妊娠物堵塞宮頸口內(nèi)。 彩超顯示了胎囊的下降。明確了診斷后立即刮宮，可以盡快清除宮腔的內(nèi)容物，同時(shí)肌肉注射或靜脈滴注催產(chǎn)素，促進(jìn)宮縮，減少出血。 完全流產(chǎn)不完全流產(chǎn)，要點(diǎn)：20，3，不完全流產(chǎn)是指一部分胚胎排出體外，子宮腔內(nèi)還有殘留胚胎。 由于宮腔內(nèi)殘留胚胎，子宮收縮不暢，出血不止，出血過多而受到打擊。 體檢：宮口大，妊娠物部分排出，部分留在宮腔內(nèi)或嵌頓在宮口。 彩超：顯示宮腔內(nèi)有部分胚胎組織。 及時(shí)把宮殿打掃干凈。 出血休克者多，同時(shí)要輸血，給予抗生素預(yù)防感染。 要點(diǎn)：處置：21，

9、4，完全流產(chǎn)，妊娠物全部排出，陰道出血減少或消失，腹痛減輕或消失。 體檢：宮口關(guān)閉。 彩超表示宮腔內(nèi)沒有妊娠物。 處理：休息，要點(diǎn)：22，鑒別診斷，病史：出血量下腹痛組織排出婦科檢查：是否子宮頸開口擴(kuò)大顏色：宮內(nèi)胚胎組織，先兆流產(chǎn)是流產(chǎn)不完全流產(chǎn)，23，24，5無胎動(dòng)，宮頸閉合，子宮比妊娠月小2個(gè)月以上。 沒聽說過胎心。 胎盤組織機(jī)械化與子宮壁粘連刮宮困難的凝血功能障礙DIC刮宮或引產(chǎn)(術(shù)前給予乙烯雌酚，提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，準(zhǔn)備血，術(shù)中注射催產(chǎn)素減少出血。 要點(diǎn)：并發(fā)癥：處置：25，6，習(xí)慣性流產(chǎn)，要點(diǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)3次以上。 早期流產(chǎn)黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、染色體異常、

10、精子缺陷、甲低等。 晚期流產(chǎn)宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母子血型不適等。26、孕前和孕早期全面檢查預(yù)計(jì)流產(chǎn)發(fā)生月前開始保胎治療，宮頸功能不全孕前行宮頸內(nèi)口修復(fù)術(shù)，或孕1418周行宮頸內(nèi)口環(huán)結(jié)扎術(shù)的產(chǎn)前早期住院分娩。 處理：六，習(xí)慣性流產(chǎn)，27，7，流產(chǎn)感染，不完全流產(chǎn)或人流史陰道持續(xù)流血，有異臭、腹痛體檢：下腹壓痛，子宮大壓痛宮口開，有氣味。 彩超示子宮大，宮腔內(nèi)有殘留。 首先用抗生素控制感染后清宮出血量多，能在抗感染的同時(shí)清潔子宮的子宮是嚴(yán)重感染者，必要時(shí)切除子宮。 要點(diǎn)：處置：28、先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不可避免流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、流產(chǎn)感染、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒死亡、胎兒生存、繼續(xù)

11、妊娠、30、異位妊娠、異位妊娠。 根據(jù)著床部位的不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。 異位妊娠中，輸卵管妊娠最多。 約占90%以上。31、32、33、致病因子，1 .輸卵管異常-慢性輸卵管炎，發(fā)育或功能異常，輸卵管手術(shù)后(管腔狹窄，流暢不良)2.放置輔助生殖子宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥，哪些人容易患異位妊娠？ 34、異位妊娠的結(jié)局是什么？ 孕婦有什么危險(xiǎn)？宮外孕的病理變化，35，輸卵管妊娠的病理，輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)，發(fā)育中的胚囊容易向管腔膨脹，最終胚囊整體剝離落入管腔，經(jīng)輸卵管逆蠕動(dòng)排出腹腔。 壺腹部妊娠流產(chǎn)較多。

12、 壺腹部管腔較大，懷孕812周時(shí)發(fā)病。 1 .妊娠卵的生長(zhǎng)在管壁侵蝕肌層及漿膜而破裂。 由于肌層血管豐富而粗，妊娠破裂出血比妊娠流產(chǎn)時(shí)嚴(yán)重。 2 .峽部妊娠時(shí)，管腔狹窄破裂時(shí)間最早妊娠6周左右。 3 .輸卵管間質(zhì)部肌層增厚，破裂時(shí)間最慢，妊娠4個(gè)月發(fā)病。 間質(zhì)部是子宮和卵巢血管的聚集區(qū)，該部位破裂時(shí)在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命的腹腔內(nèi)出血。 妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎死亡出血形成血腫。血腫機(jī)械化，與周圍組織粘連，形成骨盆腫瘤。 輸卵管妊娠時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG，早期妊娠反應(yīng)陽性。 子宮內(nèi)膜出現(xiàn)脫膜反應(yīng)。 胚胎死亡后，蛻膜退行性變?yōu)槿切瓮懩す苄汀?36、37、38、39、40、輸卵管妊娠的變化和結(jié)局、輸卵管

13、妊娠流產(chǎn)卵管妊娠破裂、輸卵管妊娠、繼發(fā)腹腔妊娠、陳舊性宮外孕宮外孕的診斷、42、輸卵管妊娠的癥狀、停搏經(jīng)歷(68周)，約20-30%的患者未能聽到停搏經(jīng)歷。 腹痛主要是癥狀。 1 .輸卵管妊娠流產(chǎn)、未破裂時(shí)，一側(cè)下腹隱痛或酸膨脹感多2 .流產(chǎn)或破裂時(shí)，一側(cè)突然撕裂疼痛，伴惡心嘔吐3 .子宮直腸凹陷積血時(shí)，出現(xiàn)肛門膨脹感4 .出血多向全腹擴(kuò)散，刺激橫膈膜后肩胛部放射性陰道出血胚胎死亡后，多由不規(guī)則陰道出血。 暈厥和休克是由腹腔急性出血和劇烈腹痛引起的。 腹部包塊血腫長(zhǎng)，與周圍組織器官粘連形成。 43、輸卵管妊娠體征，一般情況：出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快纖弱，血壓下降休克。 出血時(shí)間長(zhǎng)，腹腔內(nèi)血

14、液吸收可發(fā)熱，但不超過38C。 腹部檢查：一側(cè)下腹有壓痛和反跳痛，腹肌緊張不清，出血多時(shí)有移動(dòng)性濁音。 骨盆檢查：子宮有點(diǎn)大而柔軟。 1 .不流產(chǎn)或未破裂時(shí)，子宮旁可觸及包裹塊和輕微壓痛。 2 .流產(chǎn)或破裂后，后穹窿飽滿有觸痛，有宮頸舉痛。44、輔助檢查、妊娠試驗(yàn)：胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞活力時(shí)，血HCG升高，尿HCG陽性。 但是，陽性只能被認(rèn)為是妊娠，不能確定宮內(nèi)和宮外。 流產(chǎn)或破裂后尿HCG呈陰性。 超聲檢查：子宮稍大，宮腔內(nèi)無妊娠囊，子宮旁有胎芽或胎心可確診。 流產(chǎn)或破裂后，宮殿旁邊可見低回聲區(qū)內(nèi)出血較多，子宮直腸凹陷和腹腔有液性暗部。 陰道后積隆穿刺：提取暗紅色不凝血。 只能說明腹腔內(nèi)出血、

15、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。 流產(chǎn)：增大變軟，出血增多，出血增多。 b超：有宮內(nèi)組織2 .闌尾炎：體溫上升，白細(xì)胞總數(shù)增高，-HCG(-) 3.黃體破裂：-HCG(-) 4.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：有腫瘤史，突然劇痛，無停經(jīng)歷宮外妊娠的治療， 49，手術(shù)治療根治性：?jiǎn)蝹?cè)輸卵管切除保守性：保留病側(cè)輸卵管壓迫術(shù)，開窗術(shù)，吻合術(shù)， 50，50 條件輸卵管妊娠病灶直徑在3cm以下輸卵管妊娠沒有破裂或沒有流產(chǎn)的明顯內(nèi)出血無血HCG3000U/L。 方法：進(jìn)行化療，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，破壞絨毛，壞死胚胎組織，使其脫落、吸收。 全身給藥也可以局部給藥。 經(jīng)常使用甲氨蝶呤和5 -氟尿嘧啶。51、小結(jié)、1 .育齡婦女，無經(jīng)歷、陰道不規(guī)則出血、腹痛、壓痛、反跳痛、超聲檢查側(cè)附件有小腫塊，應(yīng)特別警惕異位妊娠。 婦產(chǎn)科急腹癥之一，可死亡。 2 .病因主要為輸卵管炎。 異位妊娠在壺腹部最為常見。 出血是最嚴(yán)重的間質(zhì)部，出血性休克、死亡。 3 .輔助血或尿-HCG ()后穹隆穿刺有血，異位妊娠可確診，應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)處理。52、病案討論、53、病史簡(jiǎn)介患者鄧小平，女，21歲，陰道出血6 d，腹痛3