中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷

1、.,1,第十八章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷Radiology of Central Nervous System,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 Hebei Medical University 3rd Hospital,.,2,中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦 脊髓,.,3,檢查方法Modalities,頭顱MRI 頭顱CT ECT，emission computed tomography SPECT, single photon emission computed tomography PET, positron emission tomography 腦血管造影, cerebral angiography 經(jīng)顱Do

2、ppler, transcranial doppler，TCD 頭顱平片, plain film,最好的檢查方法，為首選 First choice,.,4,檢查方法 Modalities,顯示腦實(shí)質(zhì) parenchyma MRI，Magnetic Resonance Imaging CT, Computed Tomography,.,5,檢查方法 Modalities,顯示腦實(shí)質(zhì) Parenchyma MRI 是顱腦最好的檢查方法 first choice 優(yōu)點(diǎn)：advantage 軟組織分辨率最高 任意面成像，有利于觀察解剖關(guān)系 檢查序列多 T1WI, T2WI, PDWI等 缺點(diǎn)：disa

3、dvantage 鈣化、骨化、早期出血灶顯示不如CT 價(jià)格貴,.,6,檢查方法Modalities,顯示腦實(shí)質(zhì) parenchyma CT 是最常用的檢查方法 優(yōu)點(diǎn) 顯示骨和鈣化一般比MRI好 顯示早期出血比MRI好 缺點(diǎn) 對(duì)腦組織的分辨率不如MRI,.,7,檢查方法 Modalities,顯示腦血管 blood vessel 腦血管造影 cerebral angiography DSA，digital substractive angiography MRA, magnetic resonance angiography CTA, computed tomography angiograph

4、y TCD, transcranial Doppler,.,8,DSA MRA,.,9,Transcranial Doppler，TCD,.,10,CT angiography,.,11,檢查方法,顯示腦功能 brain function DWI, diffusion weighted imaging PWI, perfusion weighted imaging BOLD, blood oxygenation level dependent ECT, emission computed tomography,.,12,DWI in cerebral infarct,.,13,Absolute

5、 CBF (A), D= time for the lower edge of the bolus to reach the tissue (B),A patient with right carotid occlusion and small right side infarction (arrow),Perfusion Imaging,.,14,BOLD to show the visual cortex,.,15,檢查方法,顯示腦代謝 brain metabolism ECT SPECT PET tracer most common is 18FDG，analogue of glucos

6、e MRS,.,16,SPECT,.,17,Single pixel MRS,.,18,正常影像解剖normal imaging anatomy,平片 plain film,.,19,CT掃描技術(shù)及正常影像解剖technique and normal imaging anatomy,以聽(tīng)眥線為基線向上連續(xù)掃描912層 層厚10mm,.,20,.,21,正常影像解剖normal imaging anatomy,MRI 定位像(topography，scout image),.,22,T1WI axial,.,23,T2WI axial,.,24,T1WI coronal,T2WI sagital

7、,.,25,基本病變表現(xiàn)basic imaging sign,顱骨平片 顱骨破壞 顱板增厚 顱板變薄 骨折線,.,26,depressed skull fracture,skull destruction,Thinningz table,.,27,Thickness of skull table,.,28,基本病變表現(xiàn) basic imaging sign,CT 平掃密度改變 density changes 占位效應(yīng) mass effect, space occupying effect 腦水腫 brain edema, cerebral edema 腦積水 hydrocephalus 腦萎縮

8、 brain atrophy, cerebral atrophy 病灶的強(qiáng)化表現(xiàn) features after contrast inject,.,29,基本病變表現(xiàn) basic imaging sign,CT 平掃密度改變 高密度灶：鈣化（腫瘤、血管畸形）、出血 出血的演變 低密度灶：壞死、水腫、液體、氣體和脂類 等密度灶：腫瘤、出血某一階段 混雜密度灶：多種成分病變，多見(jiàn) 鈣化：正常生理鈣化、血管畸形、少枝膠質(zhì)瘤等,.,30,等密度 isodensity 低密度水腫 Low density 占位效應(yīng),高密度 High density 占位效應(yīng),混雜密度 mixed density,鈣化 c

9、alcification,.,31,占位效應(yīng)space occupying effect, mass effect Common disease 腫瘤 tumor 出血 bleeding 顯著腫脹 edema manifestation 中線結(jié)構(gòu)移位 displacement of midline structures 腦室與腦池移位變形 腦室、腦池?cái)U(kuò)大 enlargement of ventricle and cistern 腦溝變化 fuci 腦體積的改變 enlargement of brain volume,.,32,腦水腫 cerebral edema,炎癥性水腫 inflammat

10、ory swelling 感染 infection 出血 bleeding 挫傷 contusion 等 血腦通透性增加increasing permeability of BBB 腫瘤 tumor 感染 infection 等,.,33,腦積水 hydrocephalus,原因 etiology 腦積液產(chǎn)生和吸收失衡 腦脊液循環(huán)通路障礙所致腦室系統(tǒng)異常擴(kuò)大 類型 type 交通性腦積水communicative hydrocephalus 阻塞性腦積水 obstructive hydrocephalus 代償性腦積水 compensatory hydrocephalus,.,34,梗阻性腦積

11、水,正常腦壓性腦積水 Normal pressure hydrocephalus,.,35,腦萎縮 cerebral atrophy,描述 description 各種原因引起腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大 分類 type 廣泛性 diffuse 局限性 local 皮質(zhì) cortex 白質(zhì) white matter,.,36,增強(qiáng)掃描特征,機(jī)制 mechanism 血腦屏障通透性增加 異常血管增生引起血流量增加 常見(jiàn)類型 common type 均一強(qiáng)化：腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤等 環(huán)狀強(qiáng)化：腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤等 斑狀強(qiáng)化：血管畸形、炎癥等 不規(guī)則強(qiáng)化：惡性膠質(zhì)瘤等 等,.,37

12、,等密度，均勻強(qiáng)化 Isodensity, homogeneous enhancement,環(huán)形強(qiáng)化 Ring-rim enhancement,.,38,顱骨改變,增厚thickness 變薄 thin 破壞 destruction 增生 proliferation,.,39,giant cell reparative granuloma,trauma,顱骨破壞,.,40,MRI基本病變表現(xiàn)basic MRI sign,與CT類似的表現(xiàn) the similar sign as to CT 占位效應(yīng) 腦積水 腦萎縮 信號(hào)改變復(fù)雜，與CT密度改變不同 長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)：腫瘤、腦梗死、炎癥等 腦脊

13、液信號(hào)：囊性變、囊腫（FLAIR序列變黑） 短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)：脂肪、黑色素瘤等 無(wú)信號(hào)：鈣化、晚期疤痕組織 血管流空信號(hào)：多為無(wú)信號(hào),.,41,MRI基本病變表現(xiàn),水腫 edema T1WI為低信號(hào) low signal T2WI為略高信號(hào) slightly high intensity 出血 bleeding 信號(hào)變化復(fù)雜 the change of signal is complex,.,42,長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2病灶，腫瘤,水腫 edema,鈣化無(wú)信號(hào),囊性病灶 cystic,T2WI高信號(hào),.,43,MRI基本病變表現(xiàn),增強(qiáng) 環(huán)狀 均勻 不均勻 腦回狀,.,44,腦內(nèi)血腫 ( intrac

14、erebral hematoma),CT分期 staging 急性期 acute stage 1周 高密度 hyperdensity 周圍水腫 surrounding edema 吸收期 absorption stage 2周2個(gè)月 始于37天，密度逐漸減低 囊變期 cystic change stage 2個(gè)月 水樣低密度 water-like density,.,45,MRI分期 staging 超急性期（Hyperacute hematoma）6小時(shí) T1WI等信號(hào)，T2WI為等信號(hào) 急性期（Acute hematoma）7小時(shí)3天 T1WI呈等信號(hào)，血腫內(nèi)緣可見(jiàn)低信號(hào)強(qiáng)度的硬膜，T2W

15、I呈低信號(hào) 亞急性期和慢性期（Subacute hematoma） 3天4周 高信號(hào)(metahemoglobin) 囊變期（Remote hematoma） 4周 液體信號(hào) 周圍有低信號(hào)（hemosiderin),血腫影像學(xué)表現(xiàn) Imaging presentation of hematoma,.,46,The evolution of hematoma,.,47,Hyperacute hematoma,CT T1WI T2WI,.,48,CT,T2WI,Subacute to chronic hematoma,Acute hematoma,GRE,T1WI,.,49,常見(jiàn)疾病診斷commo

16、n disease of CNS,腦外傷 trauma of brain 腦血管病 cerebraovascular disease 腦梗死 cerebral infarction 腦出血 cerebral hemorrhage 腦腫瘤 cerebral tumor,.,50,腦外傷 trauma of brain,CT為首選 first choice 顯示骨折、早期出血好 方便快速 多螺旋可快速形全身檢查 MRI的適應(yīng)癥 indication CT檢查陰性 亞急性期 慢性期 平片已少用 CT未普及的地區(qū),.,51,腦外傷trauma of brain,腦挫裂傷 cerebral contus

17、ion 腦內(nèi)血腫 intracerebral hematoma 硬膜下血腫 subdural hematoma 硬膜外血腫 epidural hematoma 蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage,.,52,腦挫裂傷,名詞的含義 腦挫傷 cerebral contusion 腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血、腦血腫和腫脹 腦裂傷 laceration of brain 伴有腦膜、腦或血管撕裂 發(fā)病部位 location 著力點(diǎn)附近 coup site 著力點(diǎn)對(duì)沖部位 contrecoup 病理 pathology 腦水腫 壞死液化 散在小出血點(diǎn),.,53,腦挫裂傷,CT 低密

18、度病灶內(nèi)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶 邊緣模糊 ill-defined rim 占位效應(yīng) mass effect MRI 腦水腫 T1WI呈低或等信號(hào) T2WI高信號(hào) 出血bleeding 表現(xiàn)與血腫期齡有關(guān),.,54,There is a focal area of haemorrhagic contusion in the right frontal lobe, with surrounding low density due to infarction or oedema. This is a frequent location for a contrecoup injury followin

19、g a blow to the back of the head.,.,55,.,56,彌漫性軸索損傷 diffuse axonal injury, DAI,其他名稱 synonymy 剪切傷 shear injury 機(jī)制 mechanism 頭受到旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等受到剪切力損傷 彌漫性軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血和水腫 臨床 clinical features 傷后意識(shí)立即喪失，多數(shù)立即死亡 部分持續(xù)昏迷，后果嚴(yán)重,.,57,彌漫性軸索損傷 diffuse axonal injury,This image demonstrates a sm

20、all petechial haemorrhage in a typical location at the grey-white matter interface (arrow). As is often the case, there were multiple such lesions on other slices,.,58,硬膜下血腫subdural hematoma,出血部位 location 硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間 發(fā)生率 incidence 顱腦外傷的56 臨床 clinical features 急性硬膜下血腫 多與腦挫裂傷同時(shí)存在 癥狀重 慢性硬膜下血腫 輕微頭痛 有或無(wú)明確外

21、傷史,Epidural space,subidural space,Dural matter,.,59,硬膜下血腫subdural hematoma,顱骨下方新月形高密度影 占位效應(yīng) 等密度硬膜下血腫 低密度硬膜下血腫,.,60,硬膜外血腫 epidural hematoma,部位 location 顱骨與硬膜之間 發(fā)生率 incidence 占顱腦外傷的23 臨床 clinical features 急性：85 亞急性：12 慢性: 少見(jiàn),.,61,硬膜外血腫 epidural hematoma,顱板下梭形或半圓形高密度影 多位于骨折附近 不跨越顱縫,.,62,蛛網(wǎng)膜下腔出血subarach

22、noid hemorrhage,顱內(nèi)血管破裂進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔 病因 etiology 外傷 trauma 自發(fā)性 spontaneously 動(dòng)脈瘤 51 高血壓動(dòng)脈硬化 15 動(dòng)靜脈畸形 6%,臨床 clinical features 好發(fā)年齡：3040歲 三聯(lián)征 劇烈頭痛 腦膜刺激征 血性腦脊液,.,63,蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage,.,64,蛛網(wǎng)膜下腔出血,.,65,腦血管病cerebrovascular disease,腦出血 intracerebral hemorrhage 腦梗死 infarct of brain 動(dòng)脈瘤 aneurysm 血管畸形

23、 vascular malformation,.,66,腦出血 intracranial hemorrhage,病因 etiology 高血壓 hypertensive intracerebral hemorrhage 占40 動(dòng)脈瘤破裂 腦血管畸形出血 出血性腦梗死 外傷 腦腫瘤 血液病 等,.,67,高血壓性腦出血 hypertensive intrcerebral hemorrhage,機(jī)制 微小動(dòng)脈瘤破裂 腦血管玻璃樣變 好發(fā)部位 predominated location 基底節(jié)、丘腦、腦橋和大腦半球白質(zhì)內(nèi) 易破潰入腦室 并發(fā)癥 complications 腦水腫 腦組織受壓壞死,.

24、,68,腦出血 intracranial hemorrhage,腦內(nèi)血腫,破入腦室,破入蛛網(wǎng)膜下腔,腦積水,.,69,腦梗死 cerebral infarction,原因 etiology 腦血栓形成 thrombosis 腦栓塞 embolic 血壓過(guò)低 low blood pressure 發(fā)病率 incidence 為腦血管病首位,腦梗塞？,.,70,腦梗死cerebral infarction,Pathology 缺血性腦梗死 ischemic infarction 出血性腦梗死 hemorrhage infarction 腔隙性腦梗死 lacunar infarction 好發(fā)于基底

25、節(jié)區(qū)、腦干、小腦等 病灶大小：515mm,.,71,腦梗死,CT 低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，可有占位效應(yīng) 23周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)（fogging effect ）” 增強(qiáng)：腦回樣強(qiáng)化 12個(gè)月形成邊界清楚的低密度囊腔,.,72,腦梗死CT演變過(guò)程,024hr normal or subtle hypodensity sulca effacement 17 days Mass effect( peak at 34 days) Days to months/years Hypodensity 18weeks Contrast enhancement Weeks to years

26、 Atrophy,.,73,腦梗死,MRI 顯著優(yōu)于CT 急性期 acute phase 和超急性期 super acute phase DWI, PWI 6 hours 傳統(tǒng)MRI，F(xiàn)LAIR 8 hours 亞急性期 subacute phase 慢性期 Chronic phase,.,74,T1WI T2WI FLAIR,ADC map DWI MRA,.,75,Multiphasic perfusion CT obtained 3 hours after the sudden onset of right hemiparesis and aphasia in a 76-year-old

27、 woman. F: 2 days follow-up,.,76,T1WI,T2WI,DWI,Male, 60years old Onset 6 hours,.,77,血管畸形vascular malformation,為胚胎期血管的發(fā)育異常，分為 動(dòng)靜脈畸形 arteriovenous malformation, AVM 靜脈畸形 venous maformation 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 capillary telangiectasia 海綿狀血管瘤 cavernous hemangioma 等,.,78,動(dòng)靜脈畸形(AVM),CT 不規(guī)則混雜密度灶 鈣化 斑點(diǎn)或弧線形強(qiáng)化 無(wú)水腫和占位效應(yīng) 不

28、敏感,Male, 65yr,.,79,動(dòng)靜脈畸形（AVM）,MRI 擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán) 鄰近腦質(zhì)：混雜低信號(hào)（hemosiderin） 非常敏感,Male, 48 yr,.,80,Male, 48 yr,.,81,海綿狀血管瘤 cavernous hemangioma M，31yr,.,82,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤intracranial aneurysm,描述 為血管的局限性擴(kuò)張 病因 先天性 80 后天性 20 常見(jiàn)年齡 predominated onset age 3060 years old Predominated location Internal carotid artery 90% Ve

29、rtebral and basilar artery system 10% 并發(fā)癥 蛛網(wǎng)膜下腔出血,.,83,The white arrow on the black card marks the site of a ruptured berry aneurysm in the circle of Willis,The circle of Willis has been dissected, and three berry aneurysms are seen.,.,84,.,85,腦腫瘤 Brain tumor,概況 惡性 膠質(zhì)瘤 glioma 4050 轉(zhuǎn)移瘤 metastasis 3.1

30、912.92% 良性 腦膜瘤 meningioma 1520 垂體瘤 pituitary adenoma 10% 顱咽管瘤 craniopharyngioma 聽(tīng)神經(jīng)瘤 acoustic neurinoma,.,86,腦腫瘤 Brain tumor,膠質(zhì)瘤（glioma） 星形細(xì)胞瘤 astrocytoma 40% 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 oligodendroglioma 515% 室管膜瘤 ependymoma 髓母細(xì)胞瘤 medulloblastoma 48%,.,87,星形細(xì)胞瘤 astrocytoma,臨床 clinical features 局灶性或全身性癲癇發(fā)作為最重要表現(xiàn) 神經(jīng)功能障礙

31、 顱內(nèi)壓增高,.,88,星形細(xì)胞瘤 astrocytoma,CT 級(jí) 低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無(wú)或輕度強(qiáng)化 級(jí) 高、低或混雜密度，可呈囊性 斑點(diǎn)鈣化和瘤內(nèi)出血 形態(tài)不規(guī)則，邊界不清 占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯 不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，或不均勻強(qiáng)化,.,89,.,90,星形細(xì)胞瘤,MRI T1WI稍低或混雜信號(hào) T2WI均勻或不均勻性高信號(hào) 惡性程度越高，其T1、T2值愈長(zhǎng)，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化越明顯,.,91,局灶性彌漫型星形細(xì)胞瘤（WHO2級(jí)）,.,92,間變型星形細(xì)胞瘤（WHO3級(jí)）F/68平掃瘤體內(nèi)低信號(hào)及條狀高信號(hào)，累及基底節(jié)及顳葉周圍明顯水腫，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化,.,93,Olig

32、odendroglioma,Male, 43 yr,.,94,腦膜瘤meningioma,sex predomination, gender 中年女性多見(jiàn) 起源于 originated in 蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞 多居于腦外，與硬腦膜粘連 好發(fā)部位 location 矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕等，與硬腦膜相鄰部位 少數(shù)：腦室、眼眶,.,95,腦膜瘤（meningioma）,大體病理 grass pathology 腫瘤包膜完整，多由腦膜動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死和囊變 組織學(xué)分型 histologic type 上皮型 纖維型 過(guò)渡型 砂礫型 血管瘤型 等15型,.,96,腦膜瘤meningioma,CT 平掃 plain scan 等或略高密度 常見(jiàn)斑點(diǎn)狀