盲穿塞丁格技術(shù).ppt

1、盲穿塞丁格技術(shù),內(nèi)容簡(jiǎn)介,PICC相關(guān)知識(shí) PICC置管技術(shù) 塞丁格技術(shù) 完整置管步驟,學(xué)習(xí)目標(biāo),PICC置管技術(shù)種類 塞丁格技術(shù) 塞丁格技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),Peripherally Inserted Central Catheter,PICC ？,優(yōu)點(diǎn),保護(hù)外周血管，減少病人痛苦； 安全：并發(fā)癥少，感染發(fā)生率低； 留置時(shí)間長(zhǎng)，1年； 操作簡(jiǎn)單：護(hù)士插管，并發(fā)癥少。,適應(yīng)證,缺乏外周靜脈通道 有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌 輸注刺激性藥物，如化療藥 輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血 使用輸液泵或壓力輸液 長(zhǎng)期靜脈治療：包括家庭病床的病人 同樣適用于兒童,禁忌證,肘部靜脈條件差

2、、穿刺部位有感染源、損傷 不能確認(rèn)外周靜脈（相對(duì)） 預(yù)插管途徑有外傷史、放射治療史、靜脈血栓形成史 血管外科手術(shù)：如乳腺癌術(shù)后 有嚴(yán)重的出血性疾病 病人順應(yīng)性差,外周表淺靜脈 貴要靜脈（首選） 肘正中靜脈（次選） 頭靜脈（末選）,血管選擇,行走路徑,雙上肢貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈中下1/3,PICC置管技術(shù),常規(guī)穿刺法 塞丁格法（微插管鞘技術(shù)，MST） 超聲引導(dǎo)下應(yīng)用塞丁格技術(shù)（US+MST）,常規(guī)穿刺法,穿刺部位：肘下 血管條件：好-粗、直，看得見、摸得著 穿刺針粗：16G 并發(fā)癥多：出血、靜脈炎 應(yīng)用范圍：受限 成功率：56-70% 對(duì)操作者要求：靜脈穿刺技術(shù)好

3、,常規(guī)穿刺法,塞丁格技術(shù),穿刺部位：肘上，肘下（盲穿） 血管條件：較差細(xì)，看得見或摸得著 穿刺針細(xì)：21G 并發(fā)癥少：出血、靜脈炎 應(yīng)用范圍：擴(kuò)大 成功率：提高,塞丁格技術(shù),對(duì)操作者要求：熟練掌握MST技術(shù) 規(guī)范化培訓(xùn)：理論-院內(nèi)、外操作-看錄象、模擬、考核 再培訓(xùn)：針對(duì)問(wèn)題,規(guī)范操作，提高解決問(wèn)題能力 準(zhǔn)入制：嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),微插管鞘穿刺套件（MST）,可撕裂的插管鞘和擴(kuò)皮器于一體,超聲引導(dǎo)下應(yīng)用塞丁格技術(shù),穿刺部位：肘上 血管條件：差，看不見、摸不著 穿刺針細(xì)：21G 并發(fā)癥少：出血、靜脈炎 應(yīng)用范圍：進(jìn)一步擴(kuò)大 成功率：93-95% 對(duì)操作者要求：熟練掌握MST+US,超聲及血管成像,塞丁格

4、技術(shù),由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明。 改良了傳統(tǒng)的置入導(dǎo)管方法，經(jīng)皮穿刺，應(yīng)用導(dǎo)絲交換置入中心靜脈導(dǎo)管的技術(shù)。,塞丁格技術(shù)（微插管鞘技術(shù)，MST）,應(yīng)用較細(xì)穿刺針（21G）穿刺置入導(dǎo)絲，通過(guò)導(dǎo)絲置入帶擴(kuò)皮器的撕裂性插管鞘，撤出導(dǎo)絲、擴(kuò)皮器，保留插管鞘，再置入導(dǎo)管的方法。 比傳統(tǒng)穿刺方法：成功率提高，減少了穿刺時(shí)的相關(guān)并發(fā)癥（出血、神經(jīng)損傷），減少了術(shù)后靜脈炎和血栓發(fā)生。,操作步驟（圖示）,用小號(hào)針頭進(jìn)行靜脈穿刺 通過(guò)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲 拔出穿刺針 皮膚切開，擴(kuò)大穿刺部位，擴(kuò)皮器沿導(dǎo)絲送入 拔出導(dǎo)絲、擴(kuò)皮器 通過(guò)插管鞘置入PICC到預(yù)測(cè)量長(zhǎng)度,1.小號(hào)鋼針穿刺成功,2.送入導(dǎo)絲,3.撤出針頭

5、，擴(kuò)大穿刺點(diǎn),4.插入擴(kuò)皮器,5.擴(kuò)皮器沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi),6.保留插管鞘，撤出導(dǎo)絲和擴(kuò)皮器,7.送導(dǎo)管,8.到達(dá)測(cè)量長(zhǎng)度時(shí)，剝離插管鞘,單腔,雙腔,9.固定器和敷貼,注意事項(xiàng),部位和血管選擇: 盲穿選前臂、直血管 無(wú)菌最大化： 戴圓帽、口罩 消毒整個(gè)手臂 最大限度的建立無(wú)菌區(qū)域 穿無(wú)菌手術(shù)衣 保持導(dǎo)絲無(wú)菌,可能出現(xiàn)的問(wèn)題,無(wú)法推進(jìn)導(dǎo)絲 導(dǎo)絲栓塞 其它,可能出現(xiàn)的問(wèn)題,1.無(wú)法推進(jìn)導(dǎo)絲 原因：未在血管內(nèi)、血管痙攣、靜脈瓣干擾血管硬化或瘢痕 處理：檢查回血，確認(rèn)在血管內(nèi)；退出嘗試再進(jìn)，勿強(qiáng)行推進(jìn) 預(yù)防：確保良好的進(jìn)針位置固定穿刺針或套管,可能出現(xiàn)的問(wèn)題,2.導(dǎo)絲栓塞 原因：導(dǎo)絲被穿刺針切斷、操作者

6、失去對(duì)導(dǎo)絲的控制、通過(guò)穿刺針撤回導(dǎo)絲時(shí)打結(jié),可能出現(xiàn)的問(wèn)題,2.導(dǎo)絲栓塞的預(yù)防 操作前了解導(dǎo)絲長(zhǎng)度 了解導(dǎo)絲置入長(zhǎng)度限制 不要通過(guò)穿刺針撤回導(dǎo)絲 有阻力時(shí)，不用暴力送導(dǎo)絲 穿刺針撤出時(shí)，確保導(dǎo)絲固定穩(wěn)妥 導(dǎo)絲末端必須全部穿過(guò)擴(kuò)皮器 擴(kuò)皮器通過(guò)導(dǎo)絲穿過(guò)皮膚進(jìn)入靜脈前，導(dǎo)絲必須可見，并在控制之下 檢查撤出導(dǎo)絲是否完整,可能出現(xiàn)的問(wèn)題,3.其它： 同常規(guī)穿刺法，但發(fā)生率降低。 如機(jī)械性靜脈炎、滲血、血栓等。,完整置管步驟,操作前：核對(duì)、評(píng)估、確定穿刺部位、血管測(cè)量長(zhǎng)度、臂圍、物品準(zhǔn)備 操作中：置管前準(zhǔn)備、穿刺、局麻、預(yù)沖置管、置管后 操作后：胸片、維護(hù)指導(dǎo)、記錄等,操作前,核對(duì)醫(yī)囑、知情同意書 操作

7、前評(píng)估： 評(píng)估病情：診斷、生命體征、全身情況，有無(wú)嚴(yán)重感染、出血傾向；化驗(yàn)：血小板、凝血四項(xiàng)；既往史基礎(chǔ)病、解釋 穿刺部位：有無(wú)瘢痕、畸形、出血、感染等 治療方案、用藥情況 血管評(píng)估：肘部血管，包括血管深淺、粗細(xì)等；可視或可觸及,操作前,確定穿刺部位，做好標(biāo)記 體外測(cè)量置管長(zhǎng)度，并記錄 測(cè)量臂圍，并記錄,測(cè)量長(zhǎng)度,協(xié)助病人擺好穿刺體位，病人平臥，穿刺側(cè)手臂外展90度。 上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向下至第三肋間隙。,測(cè)量上臂圍,1. 穿刺點(diǎn)上10cm 2.兩手測(cè)量并記錄數(shù)據(jù) 3.定期測(cè)量留置手臂周長(zhǎng) 4.2cm考慮血栓或靜脈炎,操作前,物品準(zhǔn)備 術(shù)者洗手、戴口罩、戴圓

8、帽； 治療車：治療盤1個(gè) 無(wú)菌物品：插管包、無(wú)菌手套2副、PICC導(dǎo)管1個(gè)、微插管鞘穿刺套件1套、注射器20ml3支、5ml1支、100ml肝素鹽水、無(wú)菌大單1個(gè)、無(wú)菌衣1件； 其它：75%酒精、碘伏、2%利多卡因1支、大貼膜1個(gè)、膠布1卷、彈力繃帶、黑、黃垃圾袋各1個(gè)。,操作中,核對(duì)病人，止血帶放入臂下 置管前準(zhǔn)備： 打開PICC插管包，戴無(wú)菌手套 皮膚消毒：75%酒精、碘伏各消毒3遍；范圍：穿刺點(diǎn)上下20cm的整個(gè)手臂；配合者協(xié)助病人抬手臂,操作中,置管前準(zhǔn)備 建立無(wú)菌區(qū) 鋪無(wú)菌巾鋪孔巾，暴露穿刺點(diǎn)鋪無(wú)菌大單覆蓋病人全身術(shù)者更換無(wú)菌手套，穿無(wú)菌衣 配合者遞無(wú)菌物品：插管鞘、注射器20ml

9、3支、5ml 1支 抽吸NS20ml，備用 將插管鞘移至床旁無(wú)菌區(qū)，擺放合理 配合者扎止血帶，術(shù)者再次確定穿刺血管,操作中,穿刺： 呈200角，見回血，穿刺成功 固定穿刺針，將導(dǎo)絲插入穿刺針，松止血帶 撤出穿刺針，保留導(dǎo)絲 局麻：2%利多卡因，皮丘 預(yù)沖導(dǎo)管、肝素帽、連接器,操作中,置管 擴(kuò)皮，沿導(dǎo)絲送入插管鞘 分離擴(kuò)皮器，將擴(kuò)皮器與導(dǎo)絲一起拔出，用手堵住血管鞘口，減少出血 插入導(dǎo)管，送入10cm時(shí)，囑病人低頭，使下頜貼近穿刺側(cè)肩部 至預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，取出并撕裂插管鞘,操作中,置管后 拔出導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管 安裝連接器，抽回血，沖管、正壓封管，連接肝素帽 清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚，安裝固定夾，無(wú)菌膠布固定 “S”型擺放導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)放置小方紗，貼無(wú)菌貼膜 固定肝素帽，記錄日期、操作者姓名、內(nèi)置外留長(zhǎng)度 彈力繃帶加壓止血,固定三向瓣膜式PICC,肘下 S 形,上臂U形固定,操作后,拍正位胸片，確定導(dǎo)管位置 整理用物 將PICC信息卡、條形碼貼入病歷 發(fā)