骨科糖尿病患者的護(hù)理課件

1、隨著骨科糖尿病患者的護(hù)理、1、交流PPT的學(xué)習(xí)，人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，骨折患者合并糖尿病的情況也越來越多。 糖尿病患者自身抵抗力下降，多合并全身微血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥多，發(fā)生率約為17.2%。 因此，加強(qiáng)糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理非常重要，2、學(xué)習(xí)交流PPT，一、概念定義：糖尿病(diabetes mellitus )是胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙， 長期高血糖以慢性高血糖為特征；伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，可引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)及功能的異常，甚至引起臟器衰竭威脅生命。 學(xué)習(xí)3、交流PPT、2、糖尿病分類

2、(Classification )、1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus，T1DM )、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus )等特殊型糖尿病、4、交流PPT 皮膚瘙癢：高血糖和周圍神經(jīng)病變引起。 女性外陰瘙癢及其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2 .多數(shù)患者隱匿病，無明顯癥狀，曾在并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3 .反應(yīng)性低血糖4 .發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期血糖高5 .體檢血糖高5，學(xué)習(xí)交流PPT，尿多6。 慢性并發(fā)癥，糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足，急性并發(fā)癥，7，學(xué)習(xí)交流PPT，實(shí)驗(yàn)室檢查1 .尿糖測定：腎功能閾值血糖達(dá)到810mmol/L

3、，尿糖陽性。 陽性是診斷糖尿病的線索，而尿糖陰性可能不能排除糖尿病2 .血糖測定：正?？崭寡欠秶鸀?.96.0 mmol/L。 是診斷糖尿病的重要依據(jù)，可用于病情的判斷和狀況的控制。8、交流PPT，3、OGTT (口服葡萄糖酶試驗(yàn)) OGTT:血糖高于正常范圍，未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或懷疑為糖尿病時，需口服葡萄糖酶試驗(yàn)(OGTT )。準(zhǔn)備：試驗(yàn)3天前每天斷食200 g碳水化合物10小時以上葡萄糖酐：成人75 g、兒童1. 75 g/Kg方法：將75 g葡萄糖溶于250300ml中，5分鐘內(nèi)喝完， 分別在服用糖前和服第一糖后2小時取靜脈血測定血糖水平的其他：靜脈耐糖試驗(yàn)9，交流PPT，學(xué)習(xí)糖尿病治療，

4、原則：早期治療，綜合治療，個性化治療措施，目的：使血糖達(dá)到正常水平或接近正常水平，糾正代謝障礙，消除糖尿病癥狀可延長并發(fā)癥壽命、降低死亡率的磺脲類草甘膦類雙胍類噻唑啉類葡萄糖苷酶抑制劑、口服降糖藥物分類、胰島素分泌促進(jìn)劑、胰島素增敏劑、11、交流PPT的學(xué)習(xí)、口服降糖藥物的應(yīng)用原則、 肥胖患者：雙胍類及葡萄糖苷酶抑制劑或噻唑啉類非肥胖患者：對可65歲以上的老年人應(yīng)用半衰期長的口服降糖藥時，注意低血糖的發(fā)生從最小劑量逐漸增加到合適劑量，12、學(xué)習(xí)交流PPT，服用口服降糖藥的注意如果及時發(fā)現(xiàn)預(yù)防低血糖的低血糖注意和與其他藥物的相互作用(受體阻斷劑、鈣拮抗劑)，通知患者需要服用無法達(dá)到血糖值的口服降

5、血糖藥，應(yīng)盡早開始胰島素治療，通知患者相信科學(xué)，不相信廣告和江湖游醫(yī)的偏向， 必須按照醫(yī)療專家的指導(dǎo)或配方服用藥物預(yù)防口服降血糖藥的副作用，必須按照醫(yī)生的配方按時服用，如果不能按時攝取、任意增減藥量、變更藥物種類，則監(jiān)測血糖3 .對患者按時飲食15、交流PPT、藥物不良反應(yīng)、磺脲類低血糖反應(yīng)、其他胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏，如皮膚瘙癢和皮疹。 飯前半部分在格列奈三餐前服用，不吃飯不吃藥的雙胍類主要是胃腸反應(yīng)，偶爾有過敏反應(yīng)。 雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，故可誘發(fā)肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者乳酸性酸中毒。 小劑量開始，飯中或飯后服用，使用腸溶性制劑葡萄糖苷酶抑制劑的主要副作用是胃腸反應(yīng)

6、，慎重使用腸病和腸功能障礙，第一口飯中服用噻唑烷二酮類的主要副作用是浮腫，心力衰竭者慎重使用，可能的肝功能變化，監(jiān)測肝功能， 轉(zhuǎn)氨酶升高2倍以上者禁止，16，學(xué)習(xí)1 .醫(yī)師指示2，注射部位和方法3，胰島素不良反應(yīng)觀察和預(yù)防4，治療中檢測血糖和尿糖變化5，正確執(zhí)行患者自注胰島素的方法，理解胰島素不良反應(yīng)和使用注意事項(xiàng)。17、學(xué)習(xí)交流PPT、胰島素治療、胰島素的主要作用；1 )促進(jìn)血中葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；2 )促進(jìn)葡萄糖合成糖原和代謝供給；3 )抑制糖原分解和糖異生；4 )抑制脂肪分解；18、學(xué)習(xí)交流的適應(yīng)癥： 易損性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗死、腦血管意外外科圍手術(shù)期妊娠和分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥

7、物治療仍控制不良者的繼發(fā)糖尿病制劑： 19、交流PPT、治療措施、20、交流PPT、胰島素貯藏、學(xué)習(xí)交流PPT、胰島素注射部位皮下、腹部吸收最快的股上臂臀部吸收最慢* 注意注射部位的更換，22，交流PPT的學(xué)習(xí)，注射部位的更換，間隔2.5cm，(約2根手指的寬度)從臍部開始5 cm的范圍內(nèi)不要注射胰島素皮下脂肪硬結(jié)影響美觀對注射容易引起恐懼和抵抗的不正確的注射方法影響胰島素的吸收引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀、24、學(xué)習(xí)交流PPT、正確注射方法，正確選擇注射器材，雙手清潔，注射部位正確選擇，消毒(從內(nèi)向外)捏住皮膚，4590角穿刺注射結(jié)束后等待10秒鐘，現(xiàn)主張的注射方法為針和皮膚穿刺90角，比瘦

8、患者或兒童患者減少適量注射角度刺皮膚和針刺快，可減少疼痛，25，可學(xué)交流PPT，注射角度，兒童和瘦成人，正常體重成人，肥胖成人，45角腹部或大腿發(fā)生折皮，90角腹部或大腿發(fā)生折皮，90角大腿3360折皮腹部3360 要盡量保證正確皮下注射的有效方法，保證皮下注射，不要迷路于肌肉層。 否則胰島素吸收曲線不符合血糖吸收峰值，血糖波動大，27，學(xué)交流PPT，注射肌層危害加快胰島素吸收速度， 在體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定的注射前必須一次性更換75%酒精消毒注射部位周圍510厘米干胰島素的針尖，29、學(xué)習(xí)交流PPT、胰島素的保存時間，30、學(xué)習(xí)交流PPT、瓶子胰島素的提取方法，1、洗手； 2 .將空氣放入瓶中，

9、放入注射器和藥物，要點(diǎn)：先吸入短效胰島素，然后吸入中、長效胰島素，原因是中、長效胰島素中含有魚精蛋白鋅，先吸入會污染瓶內(nèi)短效胰島素，32、學(xué)習(xí)交流PPT，學(xué)習(xí)胰島素的副作用副作用1 .低血糖反應(yīng)和劑量過大、運(yùn)動過度的腦功能障礙的表現(xiàn)：行為異常、神志障礙、昏睡，甚至死亡處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果或靜脈注射50%GS40 100ml，可根據(jù)需要重復(fù)2 .局部過敏反應(yīng)：注射部位瘙癢、蕁麻疹樣皮疹、惡心、嘔吐、拉肚子等可伴胃腸癥狀3 .注射局部脂肪營養(yǎng)不良：少數(shù)患者用藥初期出現(xiàn)輕度浮腫、視力模糊等33 .學(xué)習(xí)交流PPT，注意事項(xiàng)：胰島素不應(yīng)該凍結(jié)， 使用期間應(yīng)使用1ml注射器定期更換注射部位，

10、防止局部組織硬化的影響吸收，局部消毒為了嚴(yán)密地防止感染2種胰島素，首先防止并用正規(guī)胰島素，然后服用長期制劑，告知低血糖的發(fā)生和防治方法，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性， 34、學(xué)習(xí)交流PPT、低血糖的反應(yīng)和處理，患者教育的主要內(nèi)容是低血糖常有誘因的低血糖多發(fā)生在胰島素的最大作用時間內(nèi)，如短效胰島素引起的低血糖多發(fā)生在飯后3小時左右的晚餐前應(yīng)用中，長胰島素者發(fā)生夜間低血糖另外，注射胰島素的同時并用口服降血糖藥，通過運(yùn)動血循環(huán)加速注射部位的胰島素吸收加快，胰島素的種類從動物胰島素變成人胰島素，胰島素注射方法不當(dāng)，例如在注射中、長期胰島素前充分混合其三，在忘食、耽誤飲食、飲食量不足、食物中碳水化合物過

11、低、運(yùn)動量增大的同時，不相應(yīng)增加食物量、減少胰島素、口服降血糖藥、空腹服用過量等不適當(dāng)?shù)娘嬍?，能夠按時口服降血糖注射胰島素、規(guī)律生活、定時定量飲食、延遲飲食時，飲食前必須少量食用餅干和水果。 運(yùn)動保持一定，運(yùn)動前適量飲食或適度減少降血糖藥的用量。 經(jīng)常測量血糖值，特別是注射胰島素者和夜間經(jīng)常發(fā)生低血糖者。 識別低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，教導(dǎo)患者掌握自我救濟(jì)的方法。 學(xué)習(xí)35、交流PPT、低血糖癥狀、交感神經(jīng)癥狀心慌不舒服、煩躁不安、手心出汗等。 這是因?yàn)榈脱菚r體內(nèi)出現(xiàn)了大量升高血糖值的激素，也就是說，拮抗胰島素的激素上升引起了上述癥狀。 中樞神經(jīng)癥狀反應(yīng)遲鈍，行為異常，思維障礙，昏迷等，這些癥狀是低

12、血糖時腦力供應(yīng)障礙所致。 學(xué)習(xí)、36、交流PPT、低血糖的臨床分類，輕度空腹感、手抖、出汗(冷汗)、心慌、面色蒼白、中度虛弱、頭疼、混亂感、困倦、視力模糊、行為變化社會活動(學(xué)習(xí)、就業(yè)等)，其他：學(xué)習(xí)眼睛、腎臟、38、交流PPT、低血糖的應(yīng)急處理， 吃含糖食品：低血糖患者多數(shù)吃含糖食品15分鐘內(nèi)即可緩解，含糖食品24個點(diǎn)心或方糖、56個餅干、湯匙蜂蜜葡萄糖補(bǔ)充：靜脈注射50%葡萄糖4060ml是緊急處理低血糖最常用、最有效的方法胰高血糖素和1mg肌注適用于一時難以確立靜脈通道的情況。39、學(xué)習(xí)交流PPT，預(yù)防低血糖，在糖尿病患者中普及健康教育飲食規(guī)律，不過分控制主食，定量三餐時間，按胰島素和降

13、血糖藥的作用時間按時飲食，根據(jù)需要限制酒精攝入，使空腹飲酒運(yùn)動為零，規(guī)律合理，空腹飯后1-2小時運(yùn)動學(xué)習(xí)40、交流PPT、飲食護(hù)理原則，如加強(qiáng)血糖監(jiān)測餅干等，合理控制總熱能，選擇達(dá)到或維持理想體重的均衡飲食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，提倡少食多食制定合理的總熱量，根據(jù)個人飲食習(xí)慣按照病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到和維持理想體重的兒童：營養(yǎng)平衡需要保證生長發(fā)育，42、交流PPT，三大營養(yǎng)素的熱能分配比例，碳水43不主張素食，希望每天攝取100150 g瘦肉(包括鳥類和魚貝類)、1個雞蛋(50 g左右)、1袋牛奶(250 g )、適量豆類，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)

14、蛋白質(zhì)。 日蛋白質(zhì)的攝取應(yīng)該占總能量的1020。 對于生長發(fā)育中的兒童、妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者等特殊需求和消耗者，可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的比例。 44、學(xué)習(xí)交流PPT、脂肪選擇：每天脂肪攝入占總能量2025。 現(xiàn)在提出了飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸=1:1:1。 在動物食品中，瘦肉含有動物脂肪，也就是飽和脂肪的10%左右，所以請不要特意吃肥肉。 瘦肉的飽和脂肪已經(jīng)足夠人體需要了。 烹調(diào)油一般限制在每天2025 g以內(nèi)，所以提倡多吃油炸、煮、攪拌、蒸、鹵素菜，炒菜不加油。 油炸食品和脂肪高的零食，如瓜子、花生、胡桃等，45、學(xué)習(xí)交流PPT、碳水化合物的選擇：碳水化合物主要含在主食中，每天攝取碳水化合物占總能量的5060，粗食如燕麥、蕎麥、玉米面、全麥面包、薺每天攝取碳水化合物應(yīng)該占總能量的5060。 目前，許多糖尿病專家認(rèn)為，不應(yīng)對碳水化合物限制過于嚴(yán)格，適當(dāng)提高碳水化合物在總能量中所占的比例，可以提高生物對胰島素的敏感性，改善糖負(fù)荷。 46、學(xué)習(xí)交流PPT，蔬菜、水果主要提供維生素、纖維素、無機(jī)鹽及微量元素：一般應(yīng)每天吃500 g蔬菜，提倡多吃含纖維素的高價蔬菜，如芹菜、韭菜、蘿卜、海帶等。 盡量不要吃含淀粉的高價蔬菜。 例如，吃馬鈴薯、山藥、薯、荸薺等必須和主食交換。 每吃一百克就減少二十五克(半兩)糧食。 血糖控制好的是不要吃一點(diǎn)水果。 糖尿病人糖度低，可