各種中毒的急救原則及洗胃方法課件

1、急性中毒的救治原則及洗胃,1,學(xué)習(xí)交流PPT,定義,有毒化學(xué)物質(zhì)進入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病叫中毒,2,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,（一）職業(yè)性中毒 生產(chǎn)過程中一，有些原料、中間產(chǎn)物、成品是有毒的。如果不注意保護與之密切接觸可發(fā)生中毒。在保管、使用、運輸方面，如不遵守安全防護制度，也可能發(fā)生中毒。 （二）生活性中毒 在誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害等情況下，過量毒物進入人體，都可引起中毒。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,毒物進入人體的途徑,主要經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚粘膜進入人體。 中毒機制毒物種類多，作用不一，常見中毒機制如下： 1. 局部刺激、腐蝕作用 強酸、強堿可吸收組織中的水

2、分，并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性、壞死。 2 .缺氧 刺激性氣體可引起肺炎或肺水腫，妨礙肺泡的氣體交換而引起缺氧，窒息性氣體如一氧化碳、硫化氫、氰化物等可阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運或利用。腦和心肌對缺氧敏感，而繼發(fā)損害。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,3 麻醉作用 有機溶劑和吸入性麻醉劑有強嗜脂性，腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高，該類毒物可通過血腦屏障，進入腦內(nèi)而抑制腦功能。 4 抑制酶的活力 很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶的活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶、氰化物可抑制細(xì)胞色素氧化酶、重金屬抑制含巰基酶。 5 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 四氯化碳在體內(nèi)經(jīng)代謝產(chǎn)生三氯甲烷自由基，自由基作用于肝細(xì)胞

3、膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，因此導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)往變性，肝細(xì)胞死亡。 6 受體的競爭 如阿托品阻斷毒蕈堿受體等。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,急性有機磷中毒,有機磷農(nóng)藥的主要毒性是抑制膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸26h內(nèi)出現(xiàn)?？诜@可在10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，無論表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,主要癥狀,毒蕈堿樣癥狀 出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。胃腸道癥狀常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸系統(tǒng)多見支氣管痙攣及分

4、泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴(yán)重時發(fā)生肺水腫，還可引起大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、多汗等。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,煙堿樣癥狀 表現(xiàn)為肌纖維顫動，常先自小肌群如眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,中樞神經(jīng)癥狀 早期可有頭暈、頭痛、倦怠無力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,中毒程度 輕度中毒 表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小，全血膽堿酯酶活力一般在50%70%。 中度中毒 除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗

5、、腹痛、腹瀉、意識清楚或輕度障礙。全血膽堿酯酶活力降至50%30%。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,重度中毒 除上述癥狀外發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸肌麻痹，全血膽堿酯酶活力降至30%以下。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)癥,遲發(fā)性猝死 中間型綜合征 遲發(fā)性周圍神經(jīng)病 局部損害,13,學(xué)習(xí)交流PPT,遲發(fā)性猝死,在樂果、敵百蟲等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期，可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后315日。多見于口服中毒者,14,學(xué)習(xí)交流PPT,有機磷殺蟲藥中毒中間型綜合征,倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后24天，出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運動支支配的肌肉和呼吸肌無力為主的臨床表現(xiàn)，包括抬頭、肩

6、外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動受限，復(fù)視，面部表情肌運動受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,有機磷殺蟲藥中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病,甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、對硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中毒病情恢復(fù)后445天出現(xiàn)四肢感覺-運動型多發(fā)性神經(jīng)病。與膽堿酯酶活性無關(guān)。 農(nóng)藥濺入眼內(nèi)可引起瞳孔縮小，不一定有全身中毒,16,學(xué)習(xí)交流PPT,局部損害,敵敵畏 敵百蟲 對硫磷 內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過敏性皮炎,并可出現(xiàn)水泡和剝脫性皮炎.有機磷殺蟲劑滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小.,17,學(xué)習(xí)交流PPT,有機磷殺蟲藥中毒特效解毒劑,a.阿托品

7、b.膽堿酯酶復(fù)能劑,18,學(xué)習(xí)交流PPT,阿托品用藥原則,早期、適量、反復(fù)給藥，快速達(dá)到阿托品化(瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速),19,學(xué)習(xí)交流PPT,輕度中毒可單獨應(yīng)用阿托品，中度及重度中毒時合并應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。合并用藥有協(xié)同作用，劑量應(yīng)適當(dāng)減少。 少量農(nóng)藥濺入眼內(nèi)引起瞳孔縮小，無全身中毒癥狀者，不必同阿托品作全身治療，應(yīng)用0.5%1%阿托品滴眼即可。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,阿托品的觀察-判斷阿托品化,（1）瞳孔較前散大并不再縮（d=5mm）； （2）顏面潮紅，皮膚干燥，口干，腺體分泌減少。 （3）肺部濕音顯著減少或消失； （4）意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒，輕度

8、煩躁不安； （5）心率達(dá)120140次/min，四肢末梢由冷變暖,21,學(xué)習(xí)交流PPT,阿托品注意事項,(1)防止全身用藥過量引起阿托品中毒(瞳孔擴大、心動過速、尿儲留、體溫升高、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如發(fā)生阿托品中毒時應(yīng)立即停藥，癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用毛果蕓香堿或新斯的明等藥拮抗阿托品的作用。 (2)較長時間大劑量應(yīng)用阿托品可引起阿托品依賴現(xiàn)象，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機磷中毒“反跳”現(xiàn)象。一旦發(fā)生此現(xiàn)象，應(yīng)逐漸減量至停藥。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,膽堿酯酶復(fù)能劑,23,學(xué)習(xí)交流PPT,膽堿酯酶復(fù)能劑療效,常用膽堿酯酶復(fù)能劑有解磷定和氯磷定，復(fù)能

9、劑對不同品種中毒的療效不盡相同，如對1605、3911等中毒療效顯蓍；對敵百蟲、敵敵畏中毒療效稍差；對樂果療效不明顯；對復(fù)能劑療效不理想的農(nóng)藥中毒，治療以阿托品為主。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,膽堿酯酶復(fù)能劑的用法,復(fù)能劑應(yīng)及早應(yīng)用，中毒后48小時磷?；憠A酯酶即“老化”，不易重新活化。用法:輕度中毒可不用復(fù)能劑。中重度毒給碘解磷定2.0克加入0.9%生理鹽水500毫升緩慢靜滴一天兩次。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。一般應(yīng)用35日。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,膽堿酯酶復(fù)能劑的不良反應(yīng),不良反應(yīng)有短暫的眩暈 視力模糊復(fù)視 血壓升高.用量過大,可引起癲癇樣發(fā)作和抑制膽堿酯酶活力.碘解磷定劑量過大時,尚有口苦

10、咽干 惡心.用藥過多過快可引起呼吸抑制，應(yīng)立即停藥，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。一般短時間即可恢復(fù)自發(fā)呼吸 .,26,學(xué)習(xí)交流PPT,救治原則 迅速清除毒物切斷毒源：立即撤離現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。必要時剔除毛發(fā)。 探吐及藥物催吐 ：此方法適用于院外急救和神志清醒，而且積極配合治療的患者。方法是飲水后用羽毛或手指刺激咽喉部催吐。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,洗胃 凡口服有機磷農(nóng)藥中毒者，不論時間長短、病情輕重、有無并發(fā)癥均應(yīng)洗胃，而且越早、越徹底預(yù)后越好。一般服毒后6h洗胃最有效。但不能受6h生理排空的限制，即使超過24h仍要洗胃。洗胃液要求用溫水，溫度接

11、近體溫為宜，可選擇2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀溶液。如農(nóng)藥種類不明，最好用0.9%鹽水或清水。一般采取左側(cè)臥位，頭略低于腰腹部，并按摩胃區(qū)，以免“盲區(qū)”不易洗凈。需要注意的是，敵百蟲中毒禁用堿性液洗胃，硫代磷酸酯類有機農(nóng)藥（如1606、l059、3911、樂果等）中毒，不可用高錳酸鉀洗胃。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,導(dǎo)瀉 ：洗胃后宜用鹽類瀉劑如胃管注入25%硫酸鈉或50%硫酸鎂60ml，以導(dǎo)瀉而排除腸中毒物。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,洗胃術(shù),30,學(xué)習(xí)交流PPT,洗胃術(shù) 定義,洗胃術(shù)即洗胃法，是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次。其目的是為了清除

12、胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備。對于急性中毒如吞服有機磷、無機磷、生物堿、巴比要類藥物等，洗胃是一項極其重要的搶救措施。洗胃術(shù)有催吐洗胃術(shù)、胃管洗胃術(shù)、剖腹胃造口洗胃術(shù)3種。這里重點介紹前兩種洗胃方法,31,學(xué)習(xí)交流PPT,催吐洗胃術(shù) 定義,嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。因催吐洗胃術(shù)簡便易行，對于服毒物不久，且意識清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道出血等）是一種現(xiàn)場搶救有效的自救、互救措施,32,學(xué)習(xí)交流PPT,催吐洗胃術(shù)適應(yīng)證,1、意識清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵口服洗胃。 2、口服毒物時間不久，2

13、h以內(nèi)效果最好。 3、在現(xiàn)場自救無胃管時,33,學(xué)習(xí)交流PPT,催吐洗胃術(shù)禁忌證,1、意識障礙者。 2抽搐、驚厥未控制之前。 3、病人不合作，拒絕飲水者。 4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者。 5、合并有上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈曲張等。 6、孕婦及老年人,34,學(xué)習(xí)交流PPT,催吐洗胃術(shù)方法,1、首先做好患者思想工作，具體說明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進行。 2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400700ml，至患者感脹飽為度。 3、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次，直至排出的洗胃液清晰無味為止

14、。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,催吐洗胃術(shù)注意事項,1.對于急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，減少毒物吸收。 2.毒物不明時，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時送檢，同時選用溫開水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。 3.強腐蝕性毒物中毒時，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性對抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護胃粘膜。 4.昏迷病人洗胃時，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，而引起窒息。 5.嚴(yán)格掌握每次的灌洗量，即300500毫升。 6.洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。 7.幽門梗阻病人，應(yīng)飯后46小時或空腹時

15、洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量。 8.電動吸引器洗胃時，應(yīng)保持吸引器通暢，不漏氣，壓力適中。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,胃管洗胃術(shù) 定義,胃管洗胃術(shù)就是將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的。口服毒物的患者有條件時應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時間限制。對服大量毒物在46h之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。有人主張即使服毒超過6h也要洗胃。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,置入胃管注意點：插入長度從發(fā)際到劍突或從鼻尖至耳垂至劍突的距離，長度約5055cm,插入胃管后，可先用注射器抽吸，如吸出胃內(nèi)容物則證明胃管在胃內(nèi);也可用注射器向胃管注入

16、10ml空氣，聽診有氣過水聲。 洗胃液的溫度應(yīng)控制在35。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證,1、催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。 2、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。 3、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,胃管洗胃術(shù)禁忌證,1、強酸、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。 2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者。 3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。 4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,洗胃過程的觀察,（1）嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識，及時清除口鼻分

17、泌物，確保呼吸道通暢。 （2）嚴(yán)格掌握洗胃的原則：先出后入、快進快出、出入基本平衡。每次灌洗量為300500ml,一般洗胃液總量約2500050000ml. （3）嚴(yán)密觀察病情，洗胃過程中防止誤吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞時應(yīng)立即停止洗胃，并查找原因。 （4）在洗胃過程中若患者嘔吐物污染衣物、床單或皮膚，應(yīng)及時清理、清洗，以防止再吸收中毒,41,學(xué)習(xí)交流PPT,（5）凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先作CPR，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。 （6）口服毒物時間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療。,42,學(xué)習(xí)

18、交流PPT,對留置胃管的觀察,洗胃結(jié)束、患者相對穩(wěn)定時，留置普通胃管接胃腸減壓引流,要妥善固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的過程中注意觀察記錄引流液的顏色、量，以及是否有有機磷農(nóng)藥的特殊氣味，這對決定是否再次洗胃有重要作用,43,學(xué)習(xí)交流PPT,常用的洗胃液,44,學(xué)習(xí)交流PPT,洗胃液的溫度一般為35，溫度過高可使血管擴張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量一般為2500050000ml。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,常用的洗胃液,溫水或者生理鹽水 碳酸氫鈉溶液 高錳酸鉀溶液 茶葉水,46,學(xué)習(xí)交流PPT,對毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗，洗胃液選用溫開水或生理鹽水，待毒

19、物性質(zhì)確定后，再采用對抗劑洗胃。,常用的洗胃液-溫水或者生理鹽水,47,學(xué)習(xí)交流PPT,常用洗胃液-碳酸氫鈉溶液,一般用24的溶液洗胃，常用于有機磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,常用的洗胃液-高錳酸鉀溶液,為強氧化劑，一般用1：20001：5000的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機磷農(nóng)藥對硫磷（1605）中毒時，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷（1600）。,49,學(xué)習(xí)交流PPT,常用的洗胃液-茶葉水,含有豐富鞣酸，具有沉淀重

20、金屬及生物堿等毒物的作用，且來源容易。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,急性一氧化碳中毒,51,學(xué)習(xí)交流PPT,概 述,一氧化碳俗稱煤氣，無色、無味、無刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過0.01%，即有急性中毒危險。,52,學(xué)習(xí)交流PPT,病 因,1 生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、礦井放炮排放的廢氣，如防護不周或通風(fēng)不良，以及煤氣管道漏露 。 2 生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，燃煤爐煙囪堵塞，逸出的一氧化碳含量可達(dá)30%，人體吸入后引起中毒。,53,學(xué)習(xí)交流PPT,中毒機制,Co + Hb = CoHb 不易解離，結(jié)合力比氧與Hb 結(jié)合力大200倍。 無攜氧能力，引起組織缺

21、氧，形成低氧血癥。腦組織 ，心臟對缺氧最 敏感 ， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損最突出。,54,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),1. 急性中毒： （1）輕度中毒：血液中CoHb 濃度10 -30 % 病人能發(fā)生頭痛 頭暈、無力、眼花、惡心嘔吐 心悸， 此時脫離 中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣 ，癥 狀很快消失。,55,學(xué)習(xí)交流PPT,（2）中度中毒：血液中CoHb 濃度30-50 %除輕度中毒 癥狀外，呼吸加快，脈搏加快，顏面潮紅，皮 膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色，（特征性改變）。 瞳孔對光反射遲鈍，嗜睡，此時 如及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng) 過吸氧，可較快蘇醒，無明 顯并發(fā)癥和后遺癥。,56,學(xué)習(xí)交流PPT,（3）重度中毒：血液中CoH

22、b濃度 50 % 腦水腫，病人 昏迷 呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 出現(xiàn)呼衰，肺水 腫，心梗，腦梗，心律失常，休克 ，腎衰，出現(xiàn)壓迫性肌肉壞 死，皮膚出現(xiàn)紅 斑，水泡（橫紋肌溶解癥）。,57,學(xué)習(xí)交流PPT,2 .遲發(fā)性腦?。号R床上，急性一氧化碳?xì)怏w中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（時間不完全相同大部分1-2周時間）突然發(fā)生一系列精神神經(jīng)癥狀，稱為遲發(fā)性腦病或后發(fā)癥。 （1）精神意識障礙語言能力減弱：發(fā)呆、動作遲鈍、哭笑無常、定向力差。 （2）錐體外系功能障礙：震顫麻痹。 （3）錐體束神經(jīng)損害：偏癱。 （4）大腦皮層局性功能障礙：失語、失明、癲癇。 （5）周圍神經(jīng)損害單癱。,58,學(xué)習(xí)交流PPT,易發(fā)生遲發(fā)性腦病的危險因素： 年齡在40歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞動者。 昏迷時間長達(dá) 2-3d 者。 清醒后頭暈，乏力等癥狀持續(xù)時間長。 急性中毒恢復(fù)期受過精神刺激等。,59,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查,（1） HbCo定量檢測。 （2）血氣